A szív rákja

A Proshka a „Cancer Ward” csak szívtumorra - anélkül, hogy a differenciálás, vagyis az orvosok felfedezték a daganatos szövet, és elfogadja annak jellege miatt csak a műtét után, majd egy biopszia. Az ilyen daganatos rák elhárítása nem megfelelő, hiszen a rák a karcinóma lényege, vagyis az epitheliális szövet daganata. De mihelyt a név gyökeret vert, akkor ne tévessze össze az olvasókat, használjon olyan szokásos terminológiát, amelyet az orvosok nem használnak.

A szívrák ritkán elsõdleges - vagyis a szív szöveteiben jelent meg. Leggyakrabban a neoplazmák megjelenése ebben a szervben az onkoprocesszus metasztázisos sodródásának következménye. Ennek oka a szívszerkezet sajátosságai, valamint nagyon magas metabolikus és funkcionális aktivitása, amelyben a neoplasztikus folyamatok casuisták.

okok

De a szív nem mindig képes ellenállni a rákos sejtek kialakulásának. A jóindulatú szívdaganatok közül leggyakrabban myxomák - a kötőszövet polipózisos daganatai. Úgy gondolják, hogy a myxoma a traumás szívműtét után alakul ki a thromboprocesszus következtében, beleértve az ateroszklerózist, és nagyon ritkán - genetikai hibaként.

A rosszindulatú daganatok közül a leggyakoribb a szarkóma, azaz a kötő- és izomszövet daganata, valamint karcinómák - a szív endotéliumából származó epithelium daganatok. Ami fejlődésükhöz vezet, nem ismert.

tünetek

A malignus szívrák gyorsan fejlődik, majdnem azonnal elkezdődik, és a betegeknek gyakran nincs ideje panaszkodni az orvosnak a tünetekről. Szarkómák nagyobb valószínűséggel alakul ki a jobb szívfél, előtérbe a panaszok, jellemző vénás pangás: duzzanat, gyengeség, légszomj, szédülés, hasi fájdalom a jobb oldalon, a hányinger és székrekedés.

A bal oldali átriumban kedvelt hely egy lokalizációhoz. Ezért a mitrális szelep hibáira és patológiáira jellemző jelek, ami helytelen diagnózishoz vezet. Ha a tumor a bal kamrában fejlődik ki, akkor a klinikai kép hasonlít az aorta vagy pulmonalis törzs szűkületéhez.

Gyakran előfordul, hogy egy myxomával meglehetősen jellemző tünet alakul ki, amely (ha felismerhető) patognomonikusnak tekinthető: a panaszok eltűnnek vagy a beteg testének bizonyos pozíciójában jelennek meg.

Tünetei embólia és a véráram-elzáródás, nehézlégzés, láz, kimerültség, hangsúlyos rossz közérzet nélkül konkrét panaszt a fájdalom forrása, az ízületek, izmok, változások a vérkép, alkalmi éles fájdalom a szív - ezek a jelek egy myxoma.

Diagnózis és kezelés

A korai stádiumú diagnózis összetett. Először is, a szívrák nem gyakran fordul elő egy általános orvos vagy egy poliklinikai kardiológus gyakorlatában. Másodszor, a tünetek mint szívbetegségek álarcai, amelyek önmagukban komplex diagnosztikát igényelnek, beleértve a differenciáldiagnózist, és gyakran diagnosztizálják a jelentős, de ismeretlen jeleket, az orvos nem fogadja el.

A panaszok, a klinikai tünetek és a vizsgálati eredmények gondos megítélése érdekében a kalibrálás szükséges. Ultrahangot, CT-t, MRI-t, angiokardiográfiát, és gyakran radioizotóp-kamrai vérképzést kell végezni.

By katéterezés és a biopszia a szív hozzáállás ambivalens: egyrészt, hogy lehetővé teszi, hogy meghatározza a diagnózist, a másik jelentősen növeli a trombózis kockázatát és elválasztó myxoma szíve, vagy kár szarkóma - ingerlésével a szaporodást.

A kezelés a tumor típusától, a folyamat színpadától függ. A malignus szívrák általában haszontalan a működéshez - nagyon aktív és szó szerint átszúrja a szívét. A jóindulatú daganatok nem mindig állnak rendelkezésre sebészeti beavatkozás céljára, így a palliatív ellátás kijelölése nem ritka.

Szívroham kezelés Izraelben

Az izraeli orvostudomány természetesen egy jelenség a világ koordinátarendszerében. A szívrák két tudományág keresztezésében van: az onkológiában és a kardiológiában, és így Izrael az egyik legfrissebb hely a világon mind az onkológiai, mind a kardiológiai betegségek halálozásának területén! Az izraeli klinikák jelentős és talán döntő szerepet játszottak a magas daganatok elérésében a szívrák kezelésében.

El kell kezdeni azzal a ténnyel, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegek diagnózisa közel áll a tökéletességhez. Az ehokardiográfia CT, MRI, PET-CT és szívvizsgálattal kombinálva lehetővé teszi az orvosok számára, hogy teljes képet kapjanak a legfontosabb emberi szervben előforduló kóros folyamatról.

A szívelégtelenség Izraelben történő kezelését szigorúan egyedileg választják ki: bonyolult operációk lehetnek a nyílt szívben, a kemoterápia és a sugárterápia legújabb technikái, beleértve a gamma kés használatát. A statisztikák azt mutatják, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegek túlélési aránya itt magasabb, mint más izraeli klinikákban, nem beszélve az orosz nyelvről.

kilátás

Nem tudom, hogyan kell abbahagyni a dohányzást?

Vedd le a tervet, hogy hagyja abba a dohányzást. Kattintson az alábbi gombra.

A szív szarkóma

A szív szarkóma ritka az onkológia, amely elsősorban a fiataloknál fordul elő (átlagéletkor 40 év). A tumor prognózisa csalódást okoz - a legtöbb beteg egy éven belül meghal. Mi az oka az ilyen statisztikáknak?

Mi a sarcoma?

Az elsődleges szívdaganatok nagyon ritkák (az összes típusú onkológia akár 0,5% -a). Közülük 75% jóindulatú, és csak 25% rosszindulatú, ezek közül többség szarkóma. A szarkóma a kötőszövetből származó onkotumor.

Felmerülhetnek:

  • a szív külső felületén;
  • a kamrák belsejében (atria);
  • az izomszövetből.

Az elsődleges szívszarkóma közvetlenül a szívszövetekből fejlődik ki, de más szervek metasztázisaiban másodlagos szívelégtelenség is előfordul. Úgy tűnik, ugyanaz.

A szív és perikardiás metasztázisok 30-szor gyakrabban fordulnak elő, mint az elsődleges daganatok. Szakemberek szerint a metasztatikus lágyszöveti sarcomában elhunyt betegek 25% -ánál volt szívinetasztázis.

Az elsődleges szívszarkómák olyan agresszív daganatok, amelyek általában nem okoznak tüneteket, amíg nem kerülnek helyi terjesztésre. Ezért a kezelés sikere és a betegségre vonatkozó prognózis nagyon gyenge.

Tény! A szarkóma mellett van egy szívritmuszavar, amelyet főleg az adenokarcinóma jelent.

A szív szarkóma okai

A szív szarkóma előfordulásának okai ismeretlenek, de a tudósok előfordulásának feltételezése szerint a következő tényezők befolyásolhatják:

  • sugárzás;
  • atherosclerosis;
  • genetikai rendellenességek;
  • sérülést.

Az ilyen tényezőkre vonatkozó bizonyítékok 100% -a nem áll rendelkezésre, ezért a betegség megelőzése érdekében semmi sem tehető, kivéve az orvoshoz intézett rendszeres látogatást.

Osztályozás: típusok, típusok, űrlapok

Az oncoprocessus lokalizációjánál kétféle szívszarkóma van:

Szíve a szív jobb oldalán. Rendszerint nagy méretű és infiltratív növekedési típusuk van. Korábban távoli és regionális metasztázisokat képeztek a szervezeten kívül.

A bal szív (bal kamra vagy atria) szarkóma szilárd növekedést mutat. Ezek később metasztatizálódnak, de gyakran bonyolultak a szívelégtelenség.

angioszarkóma a leggyakoribb ezek közül. Az edények falaiból származnak. A 80% -ában angioszarkóma fordul elő a jobb pitvarban és a növekedés teljesen helyettesíti a pitvar falában és töltse ki a teljes kamra a szív és megtámadhatják a szomszédos szerkezetek (például, a vena cava, tricuspidalis). A betegség és a halál fejlődése nagyon gyors.

rabdomioszarkómasejteket - a második leggyakoribb primer szívszarkóma, amely a gyermekeknél a leggyakoribb szívszarkóma. Nincs kedvenc helye a lokalizációnak, bárhová is érhet a szív. Néha perikardiális metasztázisok figyelhetők meg.

ieiomioszarkőma. Érinti az izomrostokat. Előfordulhat az edényben (felső vena cava, pulmonalis artéria, aorta) vagy a szív üregeiben. Az esetek felében a bal pitvarban helyezkednek el.

mesothelioma általában a zsigeri vagy a parietalis pericardiumban fordul elő, és a szív körül terjedhet, összepréselve. Nem támadják meg a szívizomot, de hatással lehetnek a mellhártyára vagy a membránra, mivel a mesothelioma hajlamos a kiterjedt regionális metasztázisra.

fibrosarcoma. Ez a tumor infiltratív növekedési típus. Nem hajlamos egy bizonyos korra vagy szívkamrára. Azonban az esetek 50% -ában a szelep artériás betegséget figyelték meg.

Rosszindulatú Schwannoma - a perifériás idegek szövetéből származó ritka szív-onkológia.

A szív-szarkóma malignitása és fokozata

A betegség állapotának ismerete segít az orvosnak eldönteni, melyik kezelés a legjobb, és adja meg a várható túlélési prognózist a beteg számára. A szarkóma stádiumának meghatározásához diagnosztikai teszteket alkalmaznak, amelyek meghatározzák a daganat méretét és előfordulását helyi szinten és a test egészében.

Ezeket az adatokat a következő mutatókban fejezik ki:

  • T1 - a tumor mérete 5 cm vagy kevesebb:
  1. T1a - felületes tumor;
  2. A T1b egy mély tumor.
  • T2 - a daganat nagysága meghaladja az 5 cm-t:
  1. T2a (felületi sarcoma);
  2. T2b (mély).
  • N0 - a rák nem terjedt el a regionális nyirokcsomókban.
  • N1 - a daganat átterjedt a regionális nyirokcsomókra.
  • M0 - nincs metasztázis.
  • M1 - vannak metasztázisok a test másik részére.

A biopsziát követően felismeri a szívbetegség rosszindulatúságát (amelyet a G betű jelez), ami szintén hatással van a színpadra. A szarkóma esetében 3 fok van: G1, G2 és G3.

Ezek a tényezők függenek:

  • mennyire különböznek a rákos sejtek az egészséges szövetekhez képest mikroszkóp alatt;
  • mi a sejtosztódás sebessége?
  • hányan halnak meg.

Minél alacsonyabb a három tényező együttes értéke, annál kisebb a malignitás mértéke, ami azt jelenti, hogy a tumor kevésbé agresszív, és a beteg prognózisa jobb.

A felsorolt ​​paraméterek szerint a szarkóma következő fázisai különböznek egymástól:

  • 1. szakasz:
  1. IA: T1a vagy T1b, N0, M0, G1;
  2. IB: T2a vagy T2b, N0, M0, G1.
  • 2. szakasz:
  1. IIA: T1a vagy T1b, N0, M0, G2 vagy G3;
  2. IIB: T2a vagy T2b, N0, M0, G2.
  • 3. szakasz:
  1. IIIA: T2a vagy T2b, N0, M0, G3;
  2. IIIB: bármely T, N1, M0, bármely G.
  • A 4. fokozatú szívszarkóma ilyen mutatókat tartalmaz: minden T, bármely N, M1 és bármelyik G.

A szív-szarkóma tünetei és jelei

A szív-szarkóma tünetei a kóros fókusz lokalizációjától függenek. Legtöbbjük a jobb pitvarban fejlődik ki, megakadályozva a vér beáramlását vagy kiáramlását.

Ez tüneteket okozhat, például:

  • a lábak, a lábak vagy a has: duzzanata;
  • a nyaki vénák duzzanata.

A perikardium angiosarcoma növeli a benne lévő folyadék mennyiségét (folyadék). Ez befolyásolhatja a szív működését, melyet mellkasi fájdalom, légszomj, gyors szívverés, általános gyengeség kísér. Végül szívelégtelenség alakul ki.

Amikor a szívizom érintett, aritmia és a szívblokk gyakran jelentkeznek. A daganat angina pectorishoz, szívelégtelenséghez, szívrohamhoz vezethet.

A szív szarkóma egyéb tünetei:

  • vérköpés;
  • szívritmuszavar;
  • dysphonia;
  • felső vena cava-szindróma;
  • az arc duzzanata;
  • láz;
  • fogyás;
  • éjszakai izzadás;
  • rossz közérzet.

A szív szarkóma ritka manifesztációja lehet embolia. Ez akkor fordul elő, ha a darabok a tumorból szakadnak és bejutnak a véráramba. Megakadályozhatják a vér áramlását egy bizonyos szervhez vagy a test egy részéhez, ami működésük és fájdalmuk megsértését okozza. Például az agyi embólia agyvérzést és a tüdőt okoz - légzési zavar.

A betegség diagnosztizálása

A szív-szarkóma diagnózisának módszerei a jelenlévő tünetek függvényében változhatnak.

A teljes kórtörténet és fizikális vizsgálat mellett az orvos előírhatja a következő eljárásokat:

  • Egy echokardiogram (más néven Echo). Ez egy nem invazív teszt, amelynek során hanghullámokat használnak a szívsejtek és a szelepek mozgásának vizsgálatához. Az echokardiográfia a leghatékonyabb eszköz a szívbetegségek diagnózisában, lehetővé teszi az orvos számára a daganat pontos méretének és helyének meghatározását. A szívből részletesebb képek a transz-nyelőcső-echocardiogram segítségével érhetők el.
  • Elektrokardiogram (EKG). Ez a teszt regisztrálja a szív elektromos aktivitását és rendellenes ritmusokat, valamint a szívizom károsodását. Rendszerint az EKG jellemzői, mint a jobb kamrai hipertrófia, pitvarfibrilláció és paroxysma pitvari tachycardia.
  • Számítógépes tomográfia (CT). Diagnosztikai képalkotási eljárás, amely röntgensugarak és számítógépes technológia kombinációját használja a test horizontális vagy axiális képének (gyakran szeleteknek) a létrehozásához. A CT-vizsgálat részletes képet nyújt a test bármely részéről. A daganat méretét, helyét, valamint metasztázisait határozza meg.
  • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ebben az eljárásban nagymágnesek és számítógép kombinációját használják a szervek és a testszerkezetek részletes ábrázolásához. MRI-t lehet használni, ha tisztázni szeretné azokat a részleteket, amelyek nem láthatók a CT-ben és az Echo-ban.
  • Mellkas röntgen (a megnövekedett szív, pleurális effúzió, szívelégtelenség és egyéb kórképek kimutatására használják).
  • Egy biopszia (egy kis mennyiségű neoplazma szövet eltávolítása mikroszkóp alatt). A biopszia az egyetlen módja annak, hogy biztosan tudjuk a daganat típusát és malignusságát.

A szív szarkóma kezelése

A szívszarkóma kezelésének típusa nagymértékben függ a helyétől és méretétől, valamint a metasztázis mértékétől. Ha lehetséges, a daganat műtéti úton reszekszik. Ezzel együtt a szerv érintett részét eltávolítják, majd rekonstruálják sertéspericardiummal, szintetikus anyagokkal vagy protézisekkel.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a késői stádiumokban gyakran az onkológiát észlelik, a műtét lehetősége korlátozott. A teljes reszekció az esetek 55% -ában lehetséges, amikor a daganat a pitvari septumra korlátozódik, a kamra vagy szelep kis része.

A sarcoma részleges eltávolítása nem teszi lehetővé a betegség gyógyulását, hanem a tünetek enyhítésére vagy a diagnózis megerősítésére (biopszia). A szívizomsejtes műtét során a halálozás magas, bár elfogadható - körülbelül 8,3%.

Jelenleg sok központ használ a endoszkópos módszert a tumorok eltávolítására a bal pitvarból, ami jó eredményeket ad. Általában ezeket a műveleteket nem előzi meg a biopszia és a rosszindulatú daganat szövettani értékelése, és ezt később is elvégzik.

Kemoterápia és radioterápia

Az ilyen daganatok ritkasága és kiterjedt vizsgálatok hiánya miatt nincs egyetlen megközelítés a betegek kezelésére, és az adjuváns kemoterápia és a radioterápia előnyei nem egyértelműek.

Számos kutató hangsúlyozza a kombinációs terápia felsőbbrendűségét, ami elősegíti a megduplázódott várható élettartam elérését (a 24 hónapos átlagos túlélés a 10 hónaphoz képest). De ez csak az elsődleges radikális reszekcióval rendelkező betegeknél érhető el.

Más forrásokban azt jelzik, hogy a jobb szív sarcoma kezelésében neoadjuváns kemoterápiát kell alkalmazni, mivel lehetővé teszi a tumor méretének csökkentését és a teljes reszekció valószínűségét.

A modern adatok szerint az antraciklinekre (Adriamycin / Doxorubicin + Ifosfamide) alapuló kemoterápia ajánlott. Antraciklin rezisztencia esetén a Sorafenib alkalmazható, de hatásossága jelentősen alacsonyabb. A második adag a gemcitabin Docetaxel-del (vagy Paclitaxel-del).

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a bal szív kórképei gyakran szívelégtelenséghez vezetnek, a neoadjuváns kemoterápia ellenjavallt számukra. Ilyen helyzetekben jobb teljes sebészeti reszekciót végezni, de ez az anatómiai elrendezés rendkívül megnehezíti a műtétet. Ezért ezt magasan képzett orvosoknak kell elvégezni.

A sugárterápia szerepe még mindig nem bizonyított, bár a maradék daganat (részleges reszekció után), valamint a helyi vagy távoli relapszusok kezelésére alkalmazták.

Több metasztázis jelenlétében a kemoterápia és a besugárzás segít enyhíteni a betegség tüneteit és javítani a beteg életminőségét.

Egyéb kezelések

A szarkóma kezelésének modern megközelítése célzott (célzott terápia) alkalmazását jelenti. Magában foglalja az antiangiogén gyógyszereket, amelyek gátolhatják az angiogén fehérjék számát: Bevacizumab, Sunitinib, Sorafenib. A célzott terápia különösen hatásos a vascularis etiológiájú daganatokban, mint például az angioszarkóma. A célzott gyógyszerek a tumor térfogatának csökkenéséhez és a növekedés megállításához vezetnek. Ezek kombinálhatók a citosztatikumokkal.

A kiterjedt elváltozásokkal, amelyeket nem lehet teljesen eltávolítani, javasolt egy szívátültetést végezni. Egy ilyen műtét után a páciensnek immunszuppresszív anyagot kell kapnia (olyan gyógyszerek, amelyek segítenek megakadályozni az idegen szövetek elutasítását), és serkenthetik a szarkóma új növekedését. Ezért az autotranszplantáció technikája jelenleg aktívan fejlődik.

Az autotranszplantáció műtéti eljárás, amelyben a páciens saját szívét eltávolítják, majd a daganatot levágják. A műtét során a páciens a kardiopulmonális bypasson helyezkedik el. A szarkóma eltávolítása után a szív visszatért a helyére. Ez nem követeli meg az immunszuppresszánsok kinevezését.

Metasztázisok és visszaesés

A diagnózis idején a betegek legfeljebb 80% -a a szív metasztatikus szarkóma (gyakran a tüdőben). A betegség új fókuszai a daganat radikális eltávolítása után is előfordulhatnak.

A gyakori recidívák miatt a betegek ilyen alacsony túlélési aránya megfigyelhető. A betegség progressziójának legnagyobb veszélye a műtétet követő első két évben jelentkezett. A szívszarkóma relapszusainak kezelésére a radioterápiát legfeljebb 65 g-os teljes fókusz dózissal, a cél, valamint a nem-adjuváns kemoterápiával együtt alkalmazzák.

Figyelemre méltó, hogy a távoli metasztázisok, de a helyi progresszió nem ismeretes a betegek halálának legfőbb okaként.

Hány beteg él szívkarkával?

A szívszarkóma prognózisa a sebészeti reszekció teljességétől, a daganat elhelyezkedésétől és szövettani típusától, valamint a szívizom érintettségétől függ.

Egy tanulmány szerint az átlagos túlélés a radikális sebészeti beavatkozás után 24 hónap, szemben a tumor részleges eltávolítása után eltelt 10 hónap elteltével.

Abszolút túlélésről számoltak be a rhabdomyosarcoma bal pitvarának teljes eltávolítása után 10 évvel.

A túlélést javító tényezők:

  • a baloldali típusú sarcoma;
  • a mitotikus sebesség kisebb, mint 10 nagy teljesítményű területen;
  • a nekrózis hiánya a szövettanilag.

A legtöbb beteg végül halálos kimenetelű metasztázisból vagy szívelégtelenségből hal meg.

tumor cordis casus inoperabilis

1 casus

2 casus

3 casus

4 casus

5 tumor

6 Casus belli

7 Casus delicti

8 Casus foederis

9 Casus improvīsus

10 Pér variós casús, per tót discrímina rérum

11 casus

stipulari in casum mortis, divortii, omnem casumban (1. § 1. 1. D. 23., 4. 1. 37. 4. § D. 32.); (1. 5 2. cikk D. 46., 7.);

omnes casus comprehendere (1. 10 D. 1, 3);

casum ad jus aptare (1. 29 § 7 D. 28, 2);

az ejusmodiban, az ő casibusában (1.37 eod.1.17 5.§ D. 1, 7);

nullo casu (277, 39, 6);

eum vasum res pervenit, a quo incipere nem potest (1. 16 D. 9., 2. 1. 85. 1. D. 50., 17.);

casus evictionis (11, 21, 2);

c. libertatis implicitus est statulibero (1,6 D. 2,9);

novus c. successionis (például J. 3, 11).

c. fő (1. 6 § 9. 1. 7 pr. D. 2, 13);

eos casus fortuitos non praestare, prot. dolus és culpa (1. 18 pr. D. 13, 6. 1. 1. § 35 D. 16, 3);

propter majores casus non teneri (2, J. 3, 14), casum praestare debere (11, D. 3, 5);

damna, quae casu contigerunt (1. 41. § 7. D. 40., 5.);

majore casu rem amittere (1. § 4.§ D. 44., 7.), casu interire (1. 22 D. 3, 5), casu magis, quam culpa fieri (1. 52. 4. D. 9. 2.);

magis casibus, quam mandato imputari (26. § 6. D. 17, 1);

c) a büntetőjog területén - minden olyan baleset, amelyet a kár elkövetője nem jelentett (1 11 2. cikk D. 48., 19. 1. 5. § 2. bekezdés 1. 1. § 3. D. 48., 8. 1. 9 D. 47, 9. 1. 7 4. § D. 2, 1).

ager casum passus (1. 12 pr. D. 7, 1); (1 11 § 5 D. 4, 4);

adverso c. laborare (1. 1 pr. D. 4, 6);

cas. adversaque fortuna (1. 83. 5. D. 45., 1.); (23, 50, 17);

c. repentinus, hirtelen halál (1, 3, 3, 28).

Online könyv olvasása Rákos eset
9. Tumor cordis

Eugenia Ustinovna, a vezető sebész volt, szinte senki nem szükséges műtéti indikáció - sem akaratú látvány, sem az erős homlok ráncok, sem a vas pofák, mint az előzőekben. A hatodik tíz éven belül, ha a haj volt tisztítás orvosi sapka, aki látta a hátsó gyakran nevezik ki: „Kislány, mondd, de...?” Azonban kiderül egy fáradt arc, durva felesleges bőrt, a podglaznymi zsákok. Könnyen színezett ajkakkal egyenletesen egyenlítette ki, de a festéket többször kellett egy napra alkalmazni, mert mindezeket a cigarettákkal dörzsölte.

Minden percben, amikor nem volt a műtőben, nem az öltözőben vagy az osztályon, ő dohányzott. Innen sikerült kifutnia, és a cigarettára ugrott, mintha meg akarná enni. A kitérés során alkalmanként felhúzta az indexet és a középső ujjakat az ajkához, aztán megkérdezhetnék, hogy füstölte-e a kitérőt.

Együtt a főorvos Lev Leonyidovics, nagyon magas férfi hosszú karok, ez a szűk megöregedett asszony mindent megtesz a műveleteket, amelyeknek vették őket Clinic - fűrészelt végtagok, helyezze a légcső csövet a torkodon, vegye gyomrot, mindenkit elérve bél helyen rabolni az anyaméhben medenceövön, és a végén a kereskedési napon, amikor megkapta, a munka egyszerű és ragyogóan elsajátította, távolítson el egy vagy két mell, ütött a rák. Nem volt kedden és nem volt pénteken, Eugene Ustinovna nem vágja a női mellek, és egy nővér eltávolítja a műtőben, mondta valahogy, dohányzás gyengíti az ajkak, hogy ha mindezen mellek, törölte azt, összerakni, tette volna a hegyen.

Eugene Ustinovna egész életében egy sebész, egy műtét, és még emlékeznek, és értik a szavakat Tolsztoj kozákok Yeroshka európai orvosok „kivágás és csak tudnak. Ez lett, bolondok. De a hegyekben dhtura valódi. A gyógynövények tudják.

"Csak vágni"? Nem, Evgenia Ustinovna nem értette a műtétet így! Egyszer régen, a diákok előtt egy híres sebész jelentette be a szószékről: "A műtétnek áldásnak kell lennie, nem kegyetlenségnek! Ne fájtsz, de fájdalomtól mentesen! A latin közmondás azt mondja: hogy megnyugtassa a fájdalmat - az isteni örökséget! "

De még az első lépés a fájdalom ellen - az anesztézia is fájdalom.

Nem radikalizmus, nem merészség, nem újdonság, vonzotta Eugene Ustinovna-t a műveletekben, éppen ellenkezőleg - amennyire lehetséges körülbelül a magány, a gyengédség, annyi belső intelligencia, amennyire csak lehetséges - és csak. És boldog érezte azok bármilyen műtét előtti este, amikor félálomban agya hirtelen szállított felvonó valahol váratlan új műveleti tervét, nem az, hogy ő a kártyán rögzített, és lágyabb lesz. Tiszta fejjel felugrott, lejegyezte - és reggel arra gondolt, hogy megváltozik az elmúlt órában. És gyakran ez volt a legjobb művelete.

És ha holnap sugárzás, kémiai, gyógynövény-terápia, vagy valamilyen fény, a szín, a telepatikus lehetne megmenteni a betegek mellett a kés, és sebészet fenyegetné, hogy eltűnnek a gyakorlatban az emberiség, - Eugene Ustinovna nem védi meg használni egy nap.

Mert a nagyon, a legjobb műveletek azok voltak, amelyekről általában megtagadhatta! a leginkább jóindulatú a beteg számára - azokat, amelyeket kitalált és sikerült kicserélni, megkerülni, elhalasztani. És ez igaz volt Eroshka! És ez a keresés önmagában is leginkább nem szeretné elveszteni.

De elveszett... Harmincöt éven át késsel dolgozott, megszokta a szenvedést. És durva. És fáradt. Az éjszakák nem törtek ki a tervcserével. Az egyes műveletek sajátossága egyre kevésbé volt látható, egyre inkább - a szállítószalag egységessége.

Az emberiség egyik fárasztó szükséglete, hogy az emberek nem tudják felfrissíteni magukat az élet közepén, hirtelen megváltoztatják elfoglaltságukat.

Egy kerülőútnál általában hárman jöttünk - négy: Lev Leonidovich, ő és a lakosok. De néhány nappal ezelőtt Lev Leonidovich ment keresztül Moszkvába egy szemináriumon a mellkasi műtéten. Szombat óta valamilyen okból belépett a férfi felső kamrába, egyedül - orvos nélkül, sőt testvér nélkül is.

Nem is jött be, de csendben állt az ajtóban, és az ajtó ajtajához szorította magát. Ez egy lány mozgása volt. Egy nagyon fiatal lány tud támaszkodni rá, tudva, hogy jól néz ki, hogy jobb, mint állni egy hátul, akár vállak, egyenes fejjel.

Annyira elgondolkodva nézte Deminó játékát. Dema, kinyújtva ágyon fájó láb, és az egészséges felhúzott - rajta van az asztalon, letette a könyvet, és a könyv az épület valamit négyből hosszú bot, biztosítva mindkét kezével. Úgy vélte, ez a szám, és sokáig így van, de hívták. Felemelte a fejét, és összecsukta az elterjedt ceruzákat.

- Mi az, Dema, építesz? - szomorúan kérdezte Eugene Ustinovna.

- A tétel! - válaszolta vidáman, hangosabban, mint szükséges.

Szóval azt mondták, de szorosan egymásra néztek, és nyilvánvaló volt, hogy ezekben a szavakban nem számított.

- Az idő megy - magyarázta Dema, de nem annyira vidáman, és nem olyan hangosan.

Megállt, még mindig az ajtóhoz támaszkodva - nem, nem lányos, hanem fáradt.

- És hadd lássam.

Mindig eszes, Dema sokkal élénkebben kifogásolta a megszokottat:

- Tegnap Lyudmila Afanasyevna nézte! Mondta - még mindig besugározzuk!

Evgenia Ustinovna bólintott. Volt benne valami szomorú elegancia.

- Jó. De még mindig nézek.

Dyoma összevonta a szemöldökét. Elhalasztotta a sztereometriát, felhúzta magát az ágy fölött, helyet adott, és fájdalmas lábát a térdére helyezte.

Evgenia Ustinovna leborult mellé. Könnyedén dobogó ruháját viselte, majdnem a könyökökre öltözött. Vékony, rugalmas kezei két élőlényen mozogtak Demin lábán.

- Nem fáj? Nem fáj? Csak kérdezte.

- Van. Ott van - erősítette meg, egyre inkább homlokráncolva.

- Érzed a lábad éjjel?

- Igen... De Lyudmila Afanasyevna...

Evgenia Ustinovna még mindig megértette a fejét, és megveregette a vállát.

- Rendben, haver. Besugározza.

És egymás szemébe néztek.

A szoba nagyon csendes volt, és minden hallott szó hallatszott.

De Evgenia Ustinovna felállt és megfordult. A kályhában Proschka hazudott, de tegnap este átment az ablakon (bár volt benne egy jel, hogy nem kellett lefeküdnie a halálra eső emeleten). A kandalló melletti ágyat pedig az alacsony, csendes, szőke Henry Federau foglalta el, aki nem teljesen új volt a gyülekezetben, mert három napig feküdt a lépcsőn. Most felállt, leemelte a karját a varratokon, barátságosan és tiszteletteljesen nézett Jevgenyij Ustinovinra. Magasabb volt, mint ő.

Teljesen egészséges volt! Sehol sem bántott semmit! Az első műtét teljesen meggyógyult. És ha újra megjelent a rákos testben, akkor nem panasszal, hanem az ügyességgel: bizonyítvánnyal lett megírva, hogy 1955. február 1-jén ellenőrizze. És messziről, nehéz utakon és átültetéseken nem január 31-én és február 2-án jelent meg, de pontosan, amellyel a hold a hozzátartozó elhomályosulásokon van.

A kórházban valamilyen okból ismét felkeresték.

Ma nagyon remélte, hogy felszabadul.

Egy magas, száraz Mária kinyújtotta a szemét. Törölközőt hordozott. Eugene Ustinovna dörzsölte a kezét, felemelte őket, még mindig nyitott a könyök, és ugyanabban a csend sokáig beszúrás mozgása ujját a nyaki Federau, és azt mondta kigombolt, még depresszió a kulcscsontja és még a karját. Végül azt mondta:

- Rendben van, Federaw. Mindannyian nagyon jó vagy.

Felajánlotta, mint díjazott.

- Semmi baj - húzta meg finoman, és ismét az alsó állkapcsa alatt gördült. - Csinálunk még egy kisebb műveletet, ez minden.

- Hogyan? Federau zúgott. - Miért, ha rendben van, Evgenia Ustinovna?

- És még jobbá tegyük - mosolygott kacagásra.

- Itt? - mutatta a nyakán a tenyér vágási mozgását ferdén. A puha arca kifejeződése könyörögni kezdett. Sápadt, fehéres hajú, fehéres szemöldöke volt.

- Itt van. Ne aggódj, nem kezdtél semmit. Készítsünk fel erre a keddre. - (Mária leírta). - És február végéig hazamennek, és nem térnek vissza hozzánk.

- És újra lesz egy "csekk"? Fedorau megpróbált mosolyogni, de nem működött.

- Hát, kivéve, ha ez egy teszt - mosolygott bocsánatkéréssel. Hogyan tudta visszaszerezni, kivéve a fáradt mosolyt?

És ott hagyta, hogy álljon, aztán üljön le, és gondolkodni kezdett. Útközben egy kicsit elmosolyodott Ahmadzhana-nál (három héttel ezelőtt vágta az ágyékába), és megállt Ephraimben.

Már várta, és kék színűre dobta a könyvet. Széles fejjel, túlságosan megvastagodott, hegyes nyakkal és széles vállaival a vállában, lábait összeszorítva, félig feküdt az ágyban egy hihetetlen rövid emberrel. A férfi mohón nézett rá, és várta a csapást.

Az ágya hátán feküdt, és két ujját az ajkához szorította, mintha dohányzott volna.

- Nos, milyen a hangulatod, Podduev?

Csak a hangulatról beszélgettek! A beszélgetéshez és a távozáshoz, a számát, hogy távozzon.

- Vágás - fáradt - mondta Ephraim.

Felhúzta a szemöldökét, mintha meglepte volna, hogy a vágás - meg lehet unatkozni.

Nem mondtam semmit.

És már elég mondta.

Csendben voltak, mint egy veszekedésben. Mint az elválasztás előtt.

- Végül is, ugyanazon a helyen? Még csak nem is kérdezte, de maga Efraim mondta.

(Azt akarta kifejezni: hogyan vágtál előbb? Mit gondolsz? De soha nem kímélte a főnököket, akik mindenkit arcra formáltak, Evgeny Ustinovnu, gondolta.) Hadd találgassa meg magát.)

- Mellette - mondta.

(Nos, hogy elmondjam, nem szerencsés, hogy a nyelv a rák - nem a rák az alsó ajak Submandibularis csomópontok uberosh, és hirtelen kiderül, hogy az érintett mögöttes limfoputi Ezt nem lehet vágni, mielőtt ?.).

Grófjazott Ephraim, ahogy nem húzódott meg.

- Ne. Semmi sem szükséges.

Igen, nem tudta meggyőzni.

- Nem akarom levágni. Nem akarok többet.

- nézett és csöndben volt.

A vörös hajú szemébe nézett, miután sok félelem túltett a félelemtől, és azt gondolta: miért? Miért kínozza meg, ha a kést nem lépett fel a metasztázisokkal?

- Hétfőn, Podduyev, leereszkedünk - meglátjuk. Rendben?

(Azt akartam írni, de még mindig remélte, hogy a lány azt mondta: - „Te őrült leereszkedett Podduyev Mit jelent, hogy írjon fogjuk kezelni akkor fogjuk gyógyítani?!”. És ő - megállapodott Akkor ghoul..)

Teljes testével mozgást tett, ami bólintást jelentett. Végül is nem tudta külön feltámasztani a fejét.

És elment Proshkához. Felállt, hogy találkozzon vele, és elmosolyodott. Egyáltalán nem nézett rá, megkérdezte:

- Nos, hogy érzi magát?

- Jól van - mondta Prosch még szélesebb körben. - Mintegy qi-tabletta mani dopom körülbelül Gly.

Egy palack polivitaminot mutatott. Tényleg nem tudta, hogyan kell jobb megtermékenyíteni? Hogy meggyőzze őt, ezért nem tervezi a vágást!

Bólintott a tablettákhoz. Kinyújtotta a mellkasának bal oldalát.

- És itt? Ez bizsergő?

- Ez a trocha e.

Újra bólintott.

- ma megírjuk.

Ekkor volt Proshka örömmel! És a fekete homlokát felhúzta a hegy:

"Sho te?" És a műveletek nem igaz?

Megrázta a fejét, sápadt mosollyal.

Hét a szonda hajtott be az x-ray négyszer, majd ültetett, aztán majd felemelte vezettek néhány régi férfiak fehér szőrű - így várhatóan maga lendületes hvoroby - és hirtelen elengedni műtét nélkül!

- Ó, a chi tabletta egyfajta garna, mi? Fekete szemei ​​megértéssel és hálával telítettek. Örült, hogy könnyű kilábalásával örült neki.

- Ön ezeket a tablettákat magának fogja venni a gyógyszertárakban. És még mindig neked is írlak neked egy italt. - És a fejét a nővére felé fordította: - Ascorbic.

Maria megdöntötte a fejét, és egy jegyzetfüzetbe írta.

- Pontosan pontosan háromszor, biztos! Ez fontos! Javasolt Yevgenia Ustinovna. (A javaslat sokkal fontosabb, mint maga a gyógyszer). - És vigyázni kell! Nem kell gyorsan járnia. Ne emeljünk nehézeket. Ha nem tudsz, akkor óvatosan.

Proschka nevetett, örült, hogy nem értette mindent a világon.

- Yak valamit - fontos körülbelül nem akarsz emelni? Vonalkódos vagyok.

- És most nem fogsz dolgozni.

- És mi mást? szerint byuletn th ?

- Nem Ön most tanúsítványunk szerinti fogyatékosságot kap.

- fogyatékosság? - Proschka vadul nézett rá. - Van egy mini fogyatékosság a yakke-on? Hogyan élhetek semmiért? Fiatal vagyok, akarok.

Kihúzta a kezét, durva ujjaival, munkát kért.

De ez nem győzte meg Eugene Ustinovna-t.

- Az öltözőben vagy és Fél óra alatt. Tanúsítvány lesz készen, és megmagyarázom neked.

Kiment, és a kemény, vékony Maria kiment utánuk.

És azonnal az egyházközségben néhány kortyon kezdtek beszélni. Prosshka - erről a fogyatékosságról, amiért beszélt a fiúkkal, de mások a Federau-ról beszéltek. Mindenki számára feltűnő volt: itt van egy tiszta, fehér, sima nyak, semmi fáj - és a művelet!

Podduyev az ágyban a testével lógatta a kezét a lábait nyomva (ez történt - ahogy a láb nélküli ember megfordul), és dühösen kiabálta, akár elpirult:

- Ne adjon be, Henry! Ne légy bolond! Elkezdenek vágni, ölni fognak, mint én.

De Ahmadjan is megítélheti:

- Meg kell vágnunk, Federau! Nem mondanak semmit.

- Miért vágnád, ha nem fáj? - Dyoma felháborodott.

- Mi vagy te, testvér? Kérdezte Kostoglotov. "Örülök, hogy levágod a nyakadat."

Rusanov összevonta a szemöldökét a sikolyokra, de nem tett észrevételt. Tegnap az injekció után nagyon vidám volt, ami könnyedén átadta. Azonban a tumor a nyak alatt egész éjjel és reggelen megakadályozta neki, hogy mozogjon a fején, és ma teljesen nyugtalanította, hogy nem csökken.

Igaz, Dr. Gangart jött. Ő megkérdezett nagy részletességgel Pavel Nyikolajevics körülbelül minden árnyalata az egészség tegnap este, és ma, és milyen mértékben a gyengeség, és kifejtette, hogy a daganat nem feltétlenül kell menni az első injekció után, ez teljesen normális, sőt, hogy nem adják meg. Részben megnyugtatta. Gangartra nézett - az arca nem volt hülye. Végül, ebben a klinikában is, nem a legutóbbi orvosok, tapasztalatuk van, képesnek kell lenniük arra, hogy követeljék őket.

De nyugalma nem sokáig tartott. Az orvos elment, és a daganat az állkapocs alatt állva benyomódott, és a betegek maguk hordták magukat, de felajánlották, hogy tökéletesen egészséges nyakat vágnak. A Русанова ugyanaz, amit бабуля - és nem vágja! és nem kínálnak. Tényleg olyan rossz?

Tegnap tegnap, amikor bejöttek az egyházközségbe, Pavel Nikolayevics nem tudta volna elképzelni, hogy valamilyen módon hamarosan érezni fogja magát ezekkel az emberekkel.

Végtére is volt egy beszélgetés a nyakról. Három közülük nyak van.

Henry Jakobovich nagyon ideges volt. Mindent meghallgattam, amit tanácsoltak, és zavartan mosolygott. Mindannyian magabiztosan elmondta, hogyan kell csinálni, csak ő látta bizonytalanul az üzletét. (Hogy homályosan látták a sajátjukat). És veszélyes volt a vágás, és veszélyes volt, hogy ne vágja le. Már látott elég és feltett kérdéseket itt a klinikában, amikor utoljára az alsó ajkával röntgenfelvételt kezelt, mint most Egenberdiev. Azóta az ajkán levő rágás dagadt és kiszáradt, és leesett, de megértette, hogy miért vágják le a méhnyakmirigyeket: megakadályozzák a rák továbbterjedését.

Ugyanakkor Podduyevet kétszer vágták le - és ez segített.

És ha a rák nem hiszi, hogy bárhol kúszna? Ha már nincs ott?

Mindenesetre feleségét, és különösen lánya, Henrietta-t kellett ismernie a családjával leginkább művelt és elszántan. De tart egy ágy, és a klinika nem fog várni a betűk viszont (és még az állomásról neki, a mélyben a pusztában, így az e-mail hetente kétszer, és akkor is csak egy jó út). Ha ugyanazt írja, és a tanács otthonába kerül, akkor nagyon nehéz, nehezebb, mint az orvosok és azok a betegek, akik ilyen könnyen tudják. Ehhez közel a helyi városi parancsnok nyaralást bizonyítvány, csak beszerzett nehezen, hogy vonja vissza az ideiglenes számla és megy; első könnyűsúlyú paltetso és a cipő, mint most, hogy menjen vonattal egy kis állomás, ott viselni egy kabátot és csizmát, balra megőrzésre az ismeretlen kedves emberek -, mert ez az, ahol az időjárás földöntúli, még mindig heves szél és a téli - és egy százötven kilométeres rázza meg az MTS-jét, talán nem a pilótafülkében, hanem hátul; és azonnal, hazaérve, írjon egy kérelmet a regionális parancsnok irodájába, és várjon két-három-négy hétig engedélyt a távozásra; és mikor jön - ismét a munkából való kilépéshez, de csak azért, hogy verejtsék a havat, elindul az út, és az autók lesznek; majd egy kis állomás, ahol két vonat megáll naponta, minden percben, kétségbeesett vándorol a vezetőt a karmester, aki tenni; és idejött, a helyi parancsnoki hivatalban ismét ideiglenes nyilvántartássá válik, majd néhány napig várni a várakozásra egy klinikai helyre.

Addig is megvitatták a Prosha ügyeit. Tehát hisz a rossz jelek között! - Lefekszem egy rossz ágyra! Gratulálták és tanácsolták, hogy nyújtsanak be fogyatékosságot, miközben adnak. Adj - vedd el! Adj - ez azt jelenti, hogy szükséges. Adnak, majd elvesznek. De Proshka kifogásolta, hogy szeretne dolgozni. Igen, azt mondják, ki fog dolgozni, bolond, az élet sokáig tart!

Menjen a Proschi-hoz segítségért. Becsült a szekcióban.

Efrem ismét megnyitotta könyvét, de olvasta a vonalakat, nem értette meg, és hamarosan észrevette.

Nem értette õket, mert ránézett, aggódott, figyelte, mi történik a szobában és a folyosón. Ahhoz, hogy megértse őket, emlékeznie kellett arra, hogy ő maga nem volt ideje. Semmi sem fog változni. Senki sem fogja meggyőzni. Hogy csak néhány napja volt, hogy rendezze magát.

És csak akkor nyílt meg e könyv köre. Normál fekete betűkkel nyomtattak fehér papírra. De kevés volt olvasni.

Amikor Proshka már a bizonyítványokkal örömmel felmászott a lépcsőn, a felső előcsarnokban találkozott Kostoglotovdal és megmutatta neki:

- És a körök nyomtatnak, a tengely hiába!

Az egyik referencialista az állomásra volt várakozási kérelem nélkül, hogy jegyet adjon egy műtéten átesett betegnek. (Ha nem írtál a műtétről, az állomáson a betegeket elküldték a közös farokba, és nem tudtak két napig és három napig elmenni.)

És egy másik tanúsítványban - a lakóhelye szerinti egészségügyi intézménynél:

tumor cordis, casus inoperabilis.

- Nincs zrozumiyu, - ujjával megütötte Prosshkát. - Így van írva, mi?

- Most gondolkodni fogok - tiltakozott Kostoglotov egy elégedetlen arccal.

Prosch összeállt.

És Kostoglotov megkönnyebbült a korlátról és letette a mellső lábát a span fölött.

Latin semmiképp sem tudta, hogyan, és általában bármely idegen nyelven, és általában bármely tudomány teljesen, kivéve a domborzat, valamint a katonai, az összeg NCO tanfolyamok. De bárhol és mindenhol rosszindulatúan nevetségessé tette az oktatást, soha senki sem hiányzott a szemében, sem a fülében, hogy bővítse az oktatását. Megkapta egy tanfolyam geofizikai 1938, de hiányos az egyik természetesen geodéziai 46-én és 47-én idén, köztük a hadsereg és a háború, kevés alkalmas a siker a tudomány. De mindig Kostoglotov emlékezett mondja az ő szeretett nagyapja bolond szeret tanulni, és az intelligens szeret tanulni -, sőt a hadsereg években mindig fel, amit már hasznos tudni, és hajtsátok füléhez, hogy a hang a beszéd, ha azt mondta, hogy egy tiszt egy másik ezred vagy a katonák a szakaszában. Igaz, a fülét hajlította, hogy ne károsítsa a büszkeségét - hallgatta el homályosan, és úgy tűnik, nem igazán szükséges. De amikor találkozott egy ember soha nem siet Kostoglotov mutatkozz be, és megmutassák, és azonnal dovedyvalsya aki az ismerősöm, akinek, hol és mit. Ez segített neki hallani és tanulni sokat. És ahol elég volt, túlzsúfolt háború utáni palackok vannak. Ott minden este olvasni őket előadások professzorai, a jelöltek és a tudat, az emberek - a Atomfizikai nyugati építészet, a genetika, a poétika, méhészeti - és Kostoglotov volt az első diák mindezek előadások. Több alatt hálófülke a Krasznaja Presnya és netosanyh teplushek emeletes, és amikor ültetett szakaszában szamár a földre, és a tábor soraiban - ő mindenütt azonos közmondás nagyapja megpróbál, amit nem tudott az egyetemen osztálytermekben.

És tábor megkérdőjelezte medstatistiki - bátortalan idős ember, aki írta a papírokat az orvosi egységet, majd elküldték a forró vizet, hogy elfolyik, és kiderült, hogy a tanár a klasszika-filológia és ókori irodalom, a leningrádi egyetemen. Kostoglotov azt gondolta, hogy latinul tanul. Ehhez szükség volt járni a hideg övezet oda-vissza, sem ceruza, sem papíron, annak ellenére, hogy nem volt, és néha lövés medstatistiki kesztyű hüvelyk- és a hóban valamit írni. (Medstatistiki adta a leckét teljesen érdektelen: úgy éreztem egy rövid óra humán Igen Kostoglotov és fizetős lenne semmi, de amint nem fizetik az Operában:.. szét idézték őket, és megkérdőjelezte, feltételezhető, hogy azokat készül a menekülés, és a hó imps terv nak. A Latin ő nem hitte el. Az órák megállt.)

Ezekből a leckékből Kostoglotov megőrizte, hogy a casus "ügy", a - az előtag negatív. És cor, Cordis tudta onnan, és ha nem tudta, nem volt olyan nagy találgatás, hogy a cardiogram ugyanabból a gyökérből származik. Szó daganat találkozott vele a "Pathológiai anatómia" minden oldalán, amit Zoe-ból vettek. Tehát nehézség nélkül megértette Proshka diagnózisát:

Szívduzzanat, olyan eset, amely nem alkalmas műtétre.

Nemcsak műtét, hanem kezelés nélkül is, ha aszkorbint írtak fel.

Így a lépcső fölé hajolva Kostoglotov nem a latin nyelvről fordult, hanem az elveiről, amelyet tegnap bemutatott Lyudmila Afanasyevnának -, hogy a beteg mindent tudjon.

De ez volt az a bölcs elve, mint ő.

Proschka szinte nem hordozott semmit - nem volt semmilyen tulajdon. Őt Sibgatov, Demka, Ahmadzhan kísérte. Mindhárman óvatosan járkált: az egyik hátsó, a másik láb, a harmadik pedig mancsokkal. Proshka vidám volt, fehér fogai csillogtak.

Így, amikor alkalmanként láttam és szabadon mentem.

És - azt mondani, hogy most, a kapun kívül, ismét letartóztatják.

- Így van ott írva? Proschka kéretlenül kérte a bizonyítványt.

- Wow, tudja - felelte Kostoglotov szája, és a hegje is csavarodott. - Az ilyen ravasz orvosok lettek, nem fogsz olvasni.

- Nos, jól van! És erős egészséges vagy, fiúk! Ez a kunyhóig tart! Hogy a zhinki! - Prosshka mindegyikhez kezet fogott, és vidáman megfordult, vidáman megfordult, és rájuk integetett.

Okai, tünetei és kezelése a szívrohamban

A szív az a szerv, amely felelős az egész szervezet vérellátásáért és oxigénellátásáért, a munkájának bármilyen kudarca nagyon rossz hatással van az ember általános állapotára.

okai

Malignus képződmények a szívben ritkák. Néhány tudós ezt magyarázza az a tény, hogy ez a szerv intenzíven vérrel van ellátva, és sejtjei nem oszlanak meg. A szív egy állandó munka ritmusban van, és az anyagcsere folyamatok gyorsan előfordulnak, de néha mégis rájuk daganatot tárnak fel.

A szíve neoplazma a rossz környezeti feltételek, rossz minőségű élelmiszerek rákkeltő anyagokkal való használata, káros szokások jelenléte, a szervezet örökletes jellemzői miatt jelentkezhet. A szakértők úgy vélik, hogy olyan tényezők, mint az ateroszklerózis és a vérrögképződés kialakulása, szintén a szívrák kialakulásához vezethetnek. Elég gyakran a rosszindulatú megjelent mixó - egy jóindulatú daganat, amely leggyakrabban az oka a szívműtét vagy traumás sérülés a mellkas. Leggyakrabban a 30 és 50 év közötti nemi életkorban a szívrák kialakul.

A szívrák típusai

Kétféle rák van, amely a szívizomot érinti. Ez az elsődleges, amely fejleszti közvetlenül mutált szívszövet (megtalálható a 25% -ában), és egy másodlagos, a kandalló szolgál más szervi daganatok, és így befolyásolja a szív származó áttétek.

A szívben a leggyakoribb primer onkológiai sejt degeneráció a szarkóma. Ezt a szervezet jobb részének veresége jellemzi a nagy hajók összenyomásával. Növekedése nagyon gyors, jellemző agyi metasztázisok, a legközelebbi nyirokcsomók, a tüdő. A leggyakrabban diagnosztizált angiosarcoma, ritkán - fibrosarcoma vagy rabdomiosarcoma. Nagyon ritka az ilyen elsődleges szívdaganatok megtalálása, mint lymphoma vagy mesothelioma.

Leggyakrabban a másodlagos rák a tüdőből, mellből, vesékből vagy pajzsmirigyből származó áttétként fordul elő, ez a szervekben és súlyosságánál messze elmaradt folyamat. A metasztázisok előfordulása a szívben lymphogenikusan vagy hematogén módon fordul elő, és néha a sérült szomszédos szervek közvetlen csírázásának következménye.

A szívrák tünetei

A betegség diagnosztizálása a fejlődés bármely szakaszában nehézséget okozhat, mivel nincs különösebb jellegzetes jel. Mindenesetre, a növekedés a szívelégtelenség (ritmuszavar, légszomj, mellkasi fájdalom), és a megjelenése a leggyakoribb tünetek a rák mérgezés (fogyás, fokozódó fáradtság, a test fájdalom, tartós láz, a máj megnagyobbodása), intézkedéseket kell tenni azonnal.

A betegség tüneteit gyakran az idegrendszer károsodásának jelei (bénulás vagy parézis, görcsök, eszméletvesztés) kombinálják. A szívbetegség azonban a tünetek olyan gyorsan fejlődhetnek, hogy egy személynek nincs ideje időben segíteni.

Klinikailag a rák tünetei befolyásolják a daganat méretét és helyét, valamint más betegségek maszkját - myocarditis, pericarditis, ischaemiás betegség és mások.

A másodlagos rák metasztázis formájában a szívben a mögöttes betegség tipikus tüneteinek hátterében áll. Vannak azonban olyan esetek, amikor egy másik tumor első klinikai tünete a metasztatikus károsodás a szívizomban.

diagnosztika

A megfelelő diagnózis rák szívbetegség érvényes teljes körű tevékenységek, beleértve a tanulmány a történelem a betegség (anamnézis), klinikai, laboratóriumi és műszeres módszerek:

A szívhang hallgatása különféle zajok megjelenését tárja fel, amelyek a szelepek vereségére jellemzőek.

A vérvizsgálat meghatározza a hemoglobin és a vérlemezkék, az ESR, a C-reaktív fehérje, a leukociták csökkenését.

Az EKG fokozhatja a szívet, a ritmus zavarát és a vezetési funkciót, valamint egyes vezetékekben - a feszültségcsökkenést.

Az ehokardiográfia segít meghatározni a formáció méretét, helyét és folyadék jelenlétét a perikardiális üregben.

A tumor részletesebb tanulmányozása MRI vagy CT segítségével lehetséges.

A daganatok biopsziájának tanulmányozása és a pericardiumban lévő folyadék összetétele segít a diagnózis végleges megállapításában.

A szívbetegségek elsődleges stádiumában történő maszkolása más betegségek esetén nagyon nehéz észlelni. A leggyakoribb patológia az, hogy a szarkóma olyan gyorsan növekszik, hogy a legtöbb esetben halállal végződik. Ezért a modern technikák ellenére a szívrák egy személy halálához vezet 6-12 hónappal a felismerés után.

A szívrák kezelése

A tünetekkel járó diagnózis, mint például a szívrák, szisztémás kemoterápiából állhat, citosztatikumok és sugárzás (gamma-terápia) alkalmazásával. Ez lehetővé teszi, hogy lassítsa a tumor növekedését és megakadályozza annak további terjedését. Hasonló eljárások elvégzése után a betegség időben történő kimutatásának feltételei mellett a beteg életét akár 5 évig is meghosszabbíthatja.

Jelenleg vannak olyan kezelési módszerek, amelyekben a degenerált sejtekre kifejtett hatás maximális, és az egészséges szöveteket nem befolyásolja. Ez a brachyterápia. A radioaktív részecskék közvetlenül a tumor növekedésének vastagságában helyezkednek el. És a legpontosabb és legbiztosabb módot jelenleg gamma-késnek tekintik. Ez egyfajta érintkező sugárterápia, melyet egy speciális, nagy pontosságú készülék segítségével végeznek el.

A világ progresszív klinikáiban, amikor a szív primer daganatát észlelik, gyorsan eltávolítják. Ehhez a páciens mesterséges keringéshez csatlakozik, és az érintett terület kivágódik az ezt követő varrással. Ha a sérülés a szívizom nagy részét és a szelepberendezést érinti, akkor a szívátültetést végezzük. Néha nagyobb műveletet hajtanak végre, és a szívet a tüdővel átültetik.

A rosszindulatú daganatok eltávolítása után az esetek 40% -ában átlagosan két év elteltével visszatérhet.

A cikk szerzője: Bykov Evgeniy Pavlovich, onkológus-orvos

Rólunk

A rákos megbetegedések egyikének az emlőrák. Minden évben sokan meghalnak.De ennek ellenére az emlőrák az onkológia egyik vizsgált formája. A korai (első és második) kimutatása a legtöbb esetben pozitív prognózist eredményez, mivel jól kezelik.