Osteoma osteoma: nem mondás, ha időszerű kezelést kezdesz

A csontdaganatok ritka betegség - a diagnosztizált daganatok összes esetének 1% -a.

De a legtöbb más szervekben jelen lévő képződmények áttétek a csontszövetbe. Ezt a csontszövet másodlagos daganataként nevezik, és ebben az esetben az orvosok diagnosztizálják eredetének helyét.

Milyen okok és a csontrák kialakulásának kezdete, a modern orvoslás még nem tud konkrét választ adni.

A betegség statisztikája gyakorlatilag nem változik, és minden évben a csont rákja megegyezik az előzőekkel, kivéve a másodlagos daganatokat, amelyek a más formációkból származó csontszövetekbe jutnak.

A statisztikák szerint a 20 és 30 év közötti fiatal férfiak nagyobb valószínűséggel viselik ezt a betegséget. A dohányzóknak valamivel magasabb a betegség aránya, mint a függőség nélküli emberek.

A csontrák inkább "kedveli" az alsó végtagokat, és az időseknél gyakran látnak koponya-rákot.

Mi van és hol lokalizálódik?

Osteoid osteoma (osteoid osteoma) - jóindulatú gyakran egy csont daganat, legfeljebb 1 cm átmérőjű, de egyes esetekben még több van.

A statisztikák szerint az osteoid osteoma az emberi csontváz minden jóindulatú formációjának 11% -át teszi ki.

Úgy tűnik, az 5-25 éveseknél, azonban a férfiak többször is sújtottak. Elsősorban hosszú csöves csontokban nyilvánul meg. Leggyakrabban a humerusban, a combcsontban és a sípcsontban diagnosztizálják.

Milyen okból

Szakértői vélemény a természet eredetét a betegség két csoportra oszthatók: egyesek úgy vélik, hogy a betegség az idült gócos elhalt gennyes osteomyelitis, mások - a daganatok.

A kórtan patogenezise

Mikroszkóp segítségével világosan meg lehet különböztetni az oktatás határait, amelyek a szklerizált csontszövetek hátterében hatalmas számú hajóval rendelkeznek.

Osteoid részét a tumor belefűzzük vezetékek és trabekuláris osteoid körülvéve oszteoblasztok és a felhalmozott laza erezett rostos váz.

Az osteoblastok meglehetősen nagyok, duzzadt megjelenésűek és lekerekített magok. Gyakran megfigyelhető a mitózis adatai. Az oszteoid zónában elhelyezkedő osteoblastok az alakító csontgerendák mentén elrendezett perem formájában helyezkednek el. Külsőleg az osteoid hasonlít egy ligatúrához.

A tumor egyes helyeiben látható az oszteoklasztok. Ezek lehetnek egyedülállóak vagy kis csoportok lehetnek. Így néz ki az érettebb daganatok.

Az újonnan kialakult daganatok szinte teljesen osteoidból állnak. Minél régebbi az új formáció, annál nagyobb a meszesedés területe. A legérettebb daganatokban, az osteoid mellett, látható a rostos csont, amely kis trabekulákból áll.

Ha a daganat területén törés jelentkezik, az osteoid hátterében porckorongos szövet látható. Ez akkor is látható, amikor a daganat az izületi porc alatt fejlődik ki.

Az osteoid-osteomában a csontosodó csontosodás metaplasiája ritkaság. Tehát a központi részre néz. Körülbelül az 1-2 mm-es szélességű csíkok szálas szöveteket találtak, ahol sok a hajó, ahol a trabekulusképet nem határozzák meg.

Továbbá egy sclerotizált kortikális lemez réteget is felismerünk kívül. Néha hiányzik.

A betegség tünetei

Mint a gyermekeknél, és a felnőtteknél a tumorok korai szakaszában fájdalom alakul ki.

Idővel a daganat növekedni kezd, és ennek megfelelően a fájdalom fokozódik, és állandóságot kap.

Gyakran vannak olyan fájdalmas fájdalmak, amelyek nem nyugszanak nyugodt környezetben, és nőhetnek az éjszaka megközelítésével, ami emellett a beteg alvászavarát fejti ki. A salicilátok jó hatással vannak a fájdalmas érzületek eltávolítására.

A fájdalom lokalizációja a lézióban található, amely befolyásolhatja a legközelebbi ízületeket, és egyes esetekben - a távoli zónákra. A tapintás során a daganat azonosítása a bőr megváltozása nélkül lehetséges.

Amikor a fájdalom meghosszabbodik, előfordulhat a végtagi izmok zsibbadása, ami sántasághoz vezethet.

A betegség diagnosztizálása

A fotóban a combcsont osteoid osteoma

Az osteoid osteoma felismerésének fő diagnosztikai módszere röntgenvizsgálat. A csont spongyos és kompakt anyagában meghatározzuk a csontszövet sűrű fókuszát, amelynek átmérője legfeljebb 2 cm.

Átlátszó fényperem veszi körül, amit egy szklerotizált csontszövet sávja határol. A tömörítési hely felett látható a laminált periostitis. A röntgenképen a kép hasonlít a krónikus gyulladásos osteomyelitis jeleire.

A differenciáldiagnózis Brody csontos tályogjával készült.

Kezelés és esetleges visszaesés

Gyakran a diagnózis után a betegség nem igényel intenzív kezelést, különösen gyermekkorban, azonban csak a műtéti beavatkozás segíthet elhanyagolt formában.

A művelet súlyossága az oktatás méretétől és helyétől függ. A folyamat során a csontot reszekszik, a fészket egy blokkból eltávolítják a neoplazmából és a szomszédos szklerózis zónából.

A relapszus rendszerint szakképzetlen sebészeti manipulációkat okoz, amelyek során a betegség nem összpontosul. Ezenkívül a fájdalom nem állhat meg a működés gyenge teljesítménye miatt. A tumor teljes körű eltávolítása - a páciens teljes gyógyulásának garanciája.

A jóindulatú osteoid osteomának malignus transzformációját még nem dokumentálták.

Ha a betegség elkezdődött, megindult az atrófiás folyamat, ami limpeléshez vezetett, majd a posztoperatív időszakban rehabilitációs programon kell átesni, hogy visszaállítsa a végtag funkcionális képességeit.

Megelőző intézkedések

A megelőzés lehet egy már működő csontpótlás éves röntgenvizsgálata a relapszus manifesztációjának megelőzése érdekében.

Általában a megfelelő sebészeti manipulációval ez nem történik meg. Ellenkező esetben a betegség 10 vagy több év után ismét ugyanarra a helyre tér vissza.

Hová menjen?

Ha azt találták osztaold osztedma, hogy szükség van a további útmutatást nyújt segítséget kérni az orvos-onkológus, aki nevez több vizsgálatot, ami egy bizonyos mértékű elterjedése a tumor és annak szükségességét, hogy távolítsa el műtéti úton.

Röntgen és páciens kártya kell.

Az osteoid osteoma nem döntő. Ez a betegség egy jóindulatú daganat, amelyből egyszerre és mindenkor megszabadulhat, ha magasan képzett műtéti eljárást hajtanak végre, és a betegség teljes fókuszát eltávolították.

Ha fájdalmat érez bizonyos ízületek észleltek, különösen a területén a combcsont, felkarcsont, sípcsont, és végül a fájdalom nem szűnik, és csak felerősített, szükséges, hogy egy szakember, és csinálni egy röntgen.

Ha félelmek beigazolódnak, akkor kell menni a legközelebbi orvos-onkológus, aki fogja meghatározni a mértékét a betegség és felírni a szükséges lépéseket, hogy megszabaduljon a daganatok elkerülése érdekében megismétlődését.

És a legjobb megelőző gyógymód minden betegség esetében az egész szervezet teljes körű diagnózisa legalább évente kétszer.

Az osteoid-osteóma jóindulatú daganata: a diagnózis összetettsége

Osztaold osztedma (a görög szó Osteon - „csont” és Idos - „hasonlóság”) nevezzük jóindulatú daganat a csont, hogy nagyon lassan alakul ki, és nem haladhatja meg a tíz százaléka jóindulatú daganat folyamatokat a csontokban az emberi csontváz.

Osteoid oszteóma (amely kifejezés szinonim egy teljes) befolyásolja a fiúk és hím tizenévesek négyszer nagyobb valószínűséggel, mint női betegek, az utóbbi daganatok jelennek meg főként az arcon. A fiatal betegek kora általában nyolc-húsz évre korlátozódik.

Osteoid-osteoma osztályozása

Az eredet osztozik az osteoid-csontok két típusára. Ezek:

1. hyperplasticus, csontszövetből. Ez a jóindulatú daganatok csoportja oszteóma és osteoid-osteoma.
2. Geteroplasticheskimi, kötőszövetekből. Ezt a típusú daganatot az osteophyták képviselik.

hyperplasticus

A jóindulatú daganatok (osteoma) szerkezete teljesen megegyezik a közönséges csontszövet szerkezetével.

• A hyperplasztikus osteomák lokalizálhatók a koponya csontjaiban (beleértve a koponya arcszeletének csontjait is). Legtöbbször egyedülállóak, gyakran kerülnek be az egyik paranasalis sinususba: a felső, ék alakú, rácsos vagy frontális.
• A koponya és a csontos csontok csontjaiban lokalizált több osteóma jellemző a Gardner-szindrómára. Ebben a szindrómában mindig a lágy szövetek, a bél polipjai és a szem retina különböző patológiás folyamataival kombinálódnak.
• Többszörös lehet veleszületett osteoid osteomák, amelyek a koponya csontjain találhatók. Gyakran kombinálják a kis páciens számos malformációjával.
• A fele a osteoid osteoma befolyásolják a szövetek közötti a sípcsont és a combcsont, valamivel kevesebb a folyamatban fejlődő a bordák, a csontok a gerinc és a hosszú csontok (humerus és fibula).

Geteroplasticheskie

Az osteophyták, amelyek az osteomák ezen csoportját képviselik, belső és külsőek.

• Belső osteophyták (úgynevezett enostózisok), amelyek a medulláris csatorna belsejében csíráznak, általában egyedülállóak. E szabály alóli kivétel egy ritka örökletes osteopoxia, amelyet számos olyan formáció megjelenése jellemez, amelyek nem jelennek meg, és véletlenül kimutathatók egy másik diagnózis kapcsán vett röntgenfelvételen.
• Külső osteophyták esetén (exostózis) a csontok felszínén kialakuló képződés jellemzi. Tünetmentes exostózis kimutatása szintén teljesen véletlenszerű. Néha felfedezik magukat, vizuálisan észrevehetővé válnak, mivel kozmetikai rendellenességet hoznak létre a test felszínén. Az exostózia felfedezésének másik oka a túlnövekedő daganatok, a szövetek, az idegek és az edények összenyomódása által okozott klinikai kép.

Klinikai kép

Az osteoid osteomák klinikai megnyilvánulásait kizárólag a lokalizáció helyén határozzák meg:

• A daganatok a koponyacsontok külső részén helyezkednek el, nagyon sűrűek, mozdulatlanok és teljesen fájdalommentes daganatok.
• A koponyán belül növekvő osteomák, fejfájáshoz, memória zavarokhoz, megnövekedett koponyaűri nyomáshoz, epilepsziás rohamokhoz vezet.
• A paranasalis sinusok és azok mellékleteiben lokalizált daganatok, képes a látás és a szemgolyó kórkép kialakulására. Ezek közé tartoznak a következők: ptosis (szemhéj hiánya), exophthalmos (szemgolyó kiemelkedése), anisocoria (különböző pupillaméretek), diplopia (tárgyak bifurkálásának érzete).
• Osteoid-osteomák kialakultak a hosszú csöves csontok felületén (tibia vagy femorális) először, mint általában, nem okoz a legkisebb problémát a betegek számára. Ezért van egy teljesen más alkalomra a roentgenogramon végzett észlelésük teljesen váratlan számukra. Az osteomák a Gardner-gyanúval szenvedő betegek vizsgálatakor is feltárják.

A betegség tünetei

Amint azt korábban említettük, a kezdeti szakaszban a jóindulatú daganatok klinikai lefolyását teljes tünetmentes és fájdalommentesnek, valamint mérsékelt fájdalmas fájdalomnak nevezhetjük, amely hasonlít az izomfájdalmakra. Ez a daganatok helyétől és a tumor méretétől függ.

Néhány (négy-nyolc) hét után szokatlanul erõs és megszoktabbá válni, ahogy az éjszaka közeledik, a fájdalom a tumor folyamatának szerves társává válik. Kimerítik a pácienst, megfosztják tőle pihenést és megfelelő pihenést.

Szerencsére a betegek, A fájdalom-szindrómát jól szabályozza az analgetikumok - fájdalomcsillapítók alkalmazása (különösen a szalicilátok).

A fájdalom lokalizációja megegyezhet a tumoros folyamat kialakulásának helyével, de gyakran besugározzanak (tükröződnek), leggyakrabban különböző helyileg kialakuló ízületekben és néha a távolabbi testrészekben.

Osteo-oszteóma, ütött alsó harmadában a humerus, a külső felülete a tibia csont a láb, a kéz és az alkar során tapintással érzékelni duzzanat, amelyeknek a sűrűsége megegyezik a sűrűsége a csontszövet.

Ha a daganat fókusza mély, a tapintás érzése nem túl fájdalmas. A daganat alperiosztiális vagy intraartikuláris lokalizációjánál a tapintás súlyos (időnként elviselhetetlen) fájdalmat okoz.

Az ízületi porcok közvetlen közelében lokalizálódó osteomák okozzák az effusions kialakulását, gyakran indokolják a rossz diagnózis felállítását: a betegek hosszú ideig kezelik az ízületi gyulladást.

Természetesen az ilyen kezelés nem nyújt semmilyen megkönnyebbülést, sem a várt eredményt. Az erős fájdalom-szindrómát az érintett végtag motoros aktivitásának jelentős csökkenése kíséri, ami gyakran izmai izmainak és limpelésének részleges sorvadásához vezet.

A bordák és a csigolyák sújtotta osteoid-osteomák vezetnek a scoliosis kialakulásához. Az a daganat, amely megérintette a kötést határos területet, a szimpatikus synovitis okozza.

A beteg egészségi állapotának jelentős romlása jelzi a sürgős sebészeti beavatkozást. A művelet másik jele a vizuálisan észlelhető kozmetikai hiba jelenléte a jóindulatú daganat kialakulásának következtében.

okok

Az osteoid osteomák okait eddig nem hozták létre. Továbbá: az onkológusok eddig egyetlen egységet sem láttak a jóindulatú daganatok természetéről.

A tudósok egy csoportja ebben a patológiában látja a nem purulens fókuszos nekrotikus osteomyelitis krónikus formáját. Egy másik csoport az oszteo-osteomákat kategorizálja a daganatok kategóriájaként.

diagnosztika

Az osteo-osteomák azonosításának fő módja a röntgen-diagnosztika.

Röntgenfelvételek patológiás kinövések, lokalizáló a külső (kortikális) réteget az érintett csont, bemutatja azt egy fehérítő kamrában nagyon világos határokkal amelynek kör alakú, és átmérője legfeljebb egy centiméter. A kandalló közepén mérsékelten sötétedett.

Az orvosi gyakorlatban ismertek azok az óriási jóindulatú daganatok (amelyeknek több centiméter átmérőjű fészkei voltak), amelyek a teljes képtelen vagy gyengén fejlett szklerotizált csontszöveten keresztül csírázták a kéregben.

Az osteoid osteomák roentgenogramja bizonyos hasonlóságot mutat a nem purulens krónikus osteomyelitis képével.

Az osteomális diagnózis összetettsége a daganatos folyamat fókuszának kis mérete és a konkrét tünetek teljes hiánya következtében különbözik ezektől a betegségtől számos, hasonló klinikai tünettel rendelkező betegségtől.

kezelés

A gyermekkorban diagnosztizált osteoid osteomák általában nem igényelnek intenzív kezelést. Akut tünetek hiányában a szakemberek választják a rendszeresen végzett dinamikus megfigyelés taktikáját.

Ha a betegség elkezdődött, az egyetlen módja a műtét. A csontritkulásnak kitett sugárterápia módszerei már bizonyultak alacsony hatékonysággal.

Az osteomalis terápia sebészeti beavatkozásának jellegét és mértékét kizárólag a tumoros folyamat mérete és elhelyezkedése határozza meg.

Az osteoid osteoma pontos helyét számítógépes tomográfiával határozzák meg. Ez különösen akkor fontos, ha az osteoma az acetabulum üregében, a csigolya hátsó részén vagy a combcsont fejrészében található. Ezektől az információktól függ, hogy hol (elöl vagy hátul) az érintett szövetekhez hozzáférést biztosítanak.

Ami a betegek osteoid osteomák, modern sebészet curettage az érintett üreg az előnyben részesített módszer a részleges határa subperiosteal eltávolítását a csont, mivel ez biztosítja a teljes helyreállítási a beteg, kizárja a lehetőségét a kiújulás. Szövetek kaparásakor a betegség ismétlődése nem ritka.

Sikeres sebészeti beavatkozás után a fájdalom teljesen leáll. Ha nem a megfelelő szintre (azaz a kóros folyamat fókusza nem teljesen eltávolodott), a korábbi elviselhetetlen fájdalmak másnap visszatérnek. Mivel nem tudnak egyedül menni, a betegnek ismételt, radikálisabb sebészeti beavatkozásra van szüksége.

Mivel az osteoid osteomák rosszindulatúságát az orvosi gyakorlatban nem írják le, a betegek életkilátása kedvező.

Osteoid osteoma

Osteoid oszteóma (osteoid osteoma szin.) - egy jóindulatú, általában magányos tumor, amely nem haladja meg azt cm átmérőjű, amelynek éles kontúrokat, valamint található bármely csontváz csontjai, de csontok a koponya és a szegycsont.

Statisztikai adatok szerint az osteoid osteoma a csontváz minden jóindulatú daganata 9-11% -a. Az osteoid osteoma főleg 5-25 éves korban diagnosztizálható. A férfiak kétszer gyakrabban fekszenek.

Általában az osteoid-osteoma a csontváz bármely részén lokalizált magányos daganat (gyakrabban hosszú csöves csontokban). Először is a vereség gyakorisága a combcsont, majd a tibia és a köcsög.

Osteoid osteoma (osteoid osteoma) okai:

Jelenleg két vélemény van az osteoid-osteoma jellegével kapcsolatban. Néhány szerző úgy osztaold osztedma krónikus fokális elhalt gennyes osteomyelitis, mások is osztaold osztedma a daganatok.

Patogenezis (mi történik?) Osteoid osteoma (osteoid osteoma) során:

A mikroszkóp alatt a határ osztaold osztedma jól definiált a környező elmeszesedett csont nagy hajók száma. A daganat központi (osteoidos) része az osteoid bonyolultan összefonódó zsinórjait és trabekuláit tartalmazza. osteoblast klaszterekkel és laza, gazdagon vascularizált szálas stromával körülvéve. A daganatszövetben lévő osteoblasztok nagyok, mint duzzadtak, lekerekített nagy magokkal. Gyakran vannak mitózisok. A daganat osteoidos részében az oszteoblasztok az alakító csontgerendák mentén kerülnek elrendezésre. Az osteoid-osteomában a hematopoietikus sejteket és a zsírszöveti inklúziókat nem határozzák meg. Az osteoid általános megjelenése egy bonyolult kötéshez hasonlít. A daganat helyén oszteoklasztok találhatók - egyetlen vagy kis csoportokat alkotnak. A „fiatalabb” daganatok osteoid a domináns része a tumorok, de a „öregedés” a tumor helyén vannak olyan helyek a meszesedés, és az érett tumor, valamint osteoid, látható és igaz rostos csont áll trabekuláris kompakt. Azokban az esetekben, amikor az osteoid osteoma helyén törés következik be, az osteoid között porckorongos szövet található. Ez utóbbit az ízületi porcokban növekvő daganatokban találjuk. Általánosságban elmondható, hogy az osteoid-osteomában a csontosodó osteoid szövet metapláziája nem jellemző. Ez az oszteoid-osteóma szerkezete a központi zónában. Körülbelül 1-2 mm széles szalag formájában van egy szálas szövet, amely gazdag az erekben, ahol a trabecularis mintázat nincs meghatározva. A sclerotikus kortikális lemez további rétege kívülről is megtalálható. Ritkán hiányzik.

Az osteoid-osteoma vezető klinikai tünete a fájdalom, amelynek intenzitása nő a tumor fejlődésével. Diagnosztikusan fontos tünet a fájdalom éjszakai változása, gyakrabban az utóbbi intenzifikálása. A fájdalom gyakran besugárzó természetű, ami megnehezíti más betegségek diagnosztizálását és megtévesztését. Az osteoid osteoma egyik jellegzetes klinikai tünete a fájdalom fájdalomcsillapításának a fájdalomcsillapítók alkalmazása. Ezenkívül sérülést okoz a járás, az ízületek mozgásának korlátozása, duzzanat. Minthogy a daganat fókuszpontja közelebb áll az ízülethez, annál inkább fájdalmas a kötés funkciója. Amikor a gerinc érintett, a tünetek a betegség korlátozott mozgás, fokozott fájdalom mozgás közben. A nehézség diagnosztizálása osztaold osztedma kicsi méretű tumor középpontjában, amely nem haladja meg a 1,5 cm-t. És hiányoznak a konkrét tünetek. Ez megnehezíti a helyes diagnózist. Gyakran előfordul, hogy a betegeket évekig nem kezelik.

Osteoid Osteoma diagnózisa:

Radiográfiai szempontból az ovális csontszövet elpusztításának fókusza világos kontúrokkal. A hangsúly középpontjában az osteosclerosis zónája a periosteális és kisebb mértékben endosztális változások miatt. A sérülés jellegének tisztázása és a fókusz pontosabb detektálása a CT-t mutatja.

Az osteoideostomia differenciáldiagnózisát Brody csontos tályogdal végezzük.

Osteoid Osteoma kezelése:

Az osteoid osteoma kezelésének egyetlen módja a műtét. A működés volumene teljesen függ a daganat változattól és a lokalizációtól. A választás mûködését úgy kell tekinteni, mint egy csont reszekcióját, a tumor "fészkének" és a szomszédos szklerózis zónával való eltávolításával. A betegség relapszisei általában nem megfelelő műtéti beavatkozások, amelyek a tumor részleges eltávolításából állnak. Az osteoid osteoma radikális eltávolítása teljes gyógyulást eredményez. A rosszindulatú eseteket nem tartják be. Radikális eltávolítás után, általában az osteoid-osteoma nem ismétlődik meg.

Osteoid osteoma (osteoid osteoma)

Mi az osteoid osteoma (osteoid osteoma) -

Milyen okai / okai az osteoid osteoma (osteoid osteoma):

Patogenezis (mi történik?) Osteoid osteoma (osteoid osteoma) során:

Az osteoid osteoma tünetei (osteoid osteoma):

Osteoid osteoma diagnosztizálása (osteoid osteoma):

Osteoid osteoma (osteoid osteoma) kezelése:

Milyen orvosokat kell kezelni, ha osteoid osteoma (osteoid osteoma) van:

Mi aggódsz? Szeretne részletesebb információkat tudni az osteoid osteomáról (osteoid osteoma), annak okairól, tüneteiről, kezelésének módjáról és megelőzéséről, a betegség folyamán és étkezés után? Vagy szükség van egy ellenőrzésre? Tudod beszéljen orvosával - Klinika eurólabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, megvizsgálják a külső tüneteket, segítenek a betegség tünetekkel való azonosításában, konzultálnak velük, segítséget nyújtanak és diagnosztizálják. Ön is forduljon orvoshoz otthon. klinika eurólabor éjjel-nappal nyitva van.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Klinikánk klinikai telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kényelmes napot és egy órát látogat el az orvoshoz. Itt jelennek meg a koordináták és az irányok. Nézd meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását a saját oldalán.

Ha korábban már elvégezte a kutatást, győződjön meg róla, hogy eredményeit az orvosi hivatal. Ha nem végeztek vizsgálatokat, mindent megteszünk a klinikán vagy más kollégáink kollégáin.

Ugye? Szükséges alaposan átgondolni az egészségi állapotát általában. Az emberek nem elég figyelmet fordítanak a betegségek tünetei és nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Számos olyan betegségről van szó, amely eredetileg nem jelent meg testünkben, de végül kiderül, hogy sajnos már túl későn kezelik őket. Mindegyik betegségnek megvan a maga sajátos jelzése, jellegzetes külső megnyilvánulása - az ún a betegség tünetei. A tünetek meghatározása az első lépés a betegségek diagnosztizálására általában. Ehhez egyszerűen évente többször is szükség van orvosi vizsgálatnak kell alávetni, nem csak a szörnyű betegség megelőzésére, hanem az egészséges test megőrzésére a szervezetben és a test egészében.

Ha kérdést szeretne kérdezni az orvostól - használja az online konzultációs szakaszt, talán megtalálja a kérdésekre adott válaszokat és olvas tippek a gondozáshoz. Ha érdekli a klinikák és az orvosok véleménye, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a Minden gyógyszer pontban. Regisztráljon az orvosi portálon is eurólabor, hogy folyamatosan naprakészek legyenek a legfrissebb hírekkel és frissítésekkel a webhelyen, amelyet automatikusan elküldünk Önnek az e-mailen.

A csont-osteóma diagnosztizálása és kezelése

A combcsont osteoid osteoma egy olyan betegség, amely jellemző a kisgyermekek és a 30 év alatti fiatalok körében. Ez a osteoma a szokásosnál kis méretű, és általában 10 mm-t tesz ki. A csont, a felépített orsó növekedésével, sűrűsödik és fókákat képez, ami egy szürke-rózsaszínű, lekerekített alakú szövet. Körülbelül látszik egy nagy réteg sclerotizált agykérgi szövet.

A csontokat, mint minden szervet, a környezetet érinti. Ezért a növekedési csontok kialakulásának esetei - mind rosszindulatúak, mind jóindulatúak - nem ritkák. Ne kerülje el a csontrendszert és a betegségeket, mint például az osteoid-osteomát, ami jóindulatú daganatokra utal.

Az ilyen daganatok eredete hosszú csontos csont. A beépített perem szerkezetét nehéz megkülönböztetni attól az anyagtól, amelyen létrejött. A patológiát általában véletlenszerűen fedezik fel gyermekkorban, amikor egy teljesen más betegségre vizsgálják.

A felépülés vezetője a tibia, ezt követi a combcsont, majd a peronális, brachiális, ulnáris és sík csont. A csontváz ileumában osteomák vannak.

Az oszteoblasztok (csontsejtek fiatal, hogy a termék az extracelluláris mátrix - mátrix, áramlását szabályozza a kalcium és foszfor a csontokban és ki), kezdve az egészséges csont egy szabályos minta, amely egyenletesen osztja el a súlyt terhelés a csontrendszer. A csontváz területeken ezek a sejtek véletlenszerűen változik elrendezve, és közöttük egy laza csatolás típusú anyag.

A betegség provokátorai

Az oszteoid típusú osteóma számos oka lehet:

1. A csontszövet újbóli születése más fajokban.
2. A terhesség alatt a csontszövetek nem megfelelő beillesztése a radioaktív kibocsátás, a vegyi anyagok és a fizikai tényezők hatására következhet be.
3. A daganatok kialakulását okozhatják fertőző gyulladásos folyamatok - reumás ízületi gyulladás, szifilisz, lupus.
4. Genetikai hajlam.
5. Az ok lehet és a köszvény, amelyben van a mosás a kalcium és kiválasztódik a karbamid.
6. A patológia kialakulásának megakadályozása lassú gyulladásos folyamat lehet a paranasalis sinusokban.

A tudósok még nem tudták teljes mértékben megérteni azokat a valódi okokat, amelyek ilyen betegséget okoznak, mint az osteoid osteoma. És ezek a provokátorok közvetettek.

A csontok fajai

Az orvosok számos osteoid-osteomát különböztetnek meg. A patológiák osztályozása az eredetétől, szerkezetétől, helyétől függ.

Osztály szerinti megoszlás:

1. Hyperplasztikus osteoma. A csontok olyan sejtekből alakulnak ki, amelyek kaotikusan a kerület körül helyezkednek el, vagy csak az egyik részében gyűlhetnek össze. Az oktatás növekedése a csontszövetben vagy kifelé irányul. Olyan helyek, ahol a daganatok általában nőnek - az arc és a koponya, az alkar, a comb, a cseppek csontjai.
2. Heteroplasztikus osteoma. Ez egy olyan kötődéstípus, amely a szervezetre építkezni kezd, mivel a területre folyamatosan irritáló hatású. Általában a csípő vagy a váll tetőin található.

A növekedés fajtái a helyszínen és a szerkezetben:

1. Szilárd. Általában lapos csontszövetekben jelennek meg. Helyesen vannak elhelyezve, és szorosan egymás mellett helyezkednek el az osteocyták.
2. Szivacsos. Olyanok, mint az egészséges csontok. Az osteocyták közé tartozik a zsírszövet, az erek, a csontvelő. Csőszerű csontokban.
3. Medullaris. Az ilyen tumorok csontvelővel vannak feltöltve. Az arc csontjainak sarkaiban helyezkedik el. Nagyon ritkák.

tünetegyüttes

A leggyakoribb betegség típusa a tibia osteoid-osteoma. Leggyakrabban az ilyen lokalizáció daganata hosszú ideig nem érezheti magát, ezért a legtöbb betegnek sem feltételezik, hogy ilyen formációkkal rendelkezik. A combcsont osteoid-osteoma ritka esetekben még valahogy feltárja magát.

Egy idő után a betegek megdöbbentő fájdalmakat kezdhetnek, amelyek elhelyezése és telítettsége hasonlóak a testmozgás után az izmok kellemetlen és fájdalmas érzetéhez. 2 hónap után a fájdalom elviselhetetlen lesz. A nap folyamán nem annyira erősek, de éjjel nagyon fényes támadások jönnek. De minden esetben a fájdalom kellemetlenséget okoz a beteg számára.

A daganat nő és végül láthatóvá válik a bőr alatt, különösen azokban a területeken, ahol nincs epidermisz, vagy nagyon kevés a szubkután zsír. Ha a kóros fókusz a csontszövet mélyén helyezkedik el, akkor a zóna vizsgálatakor nem lesz negatív reakció.

De ha a daganat betét az ízület belső üregében vagy a periosteum alatt van, akkor ez növeli a fájdalmat.

Osteomák, nukleált a csontok a koponya tömöríthetjük a növekvő erek, idegek, és a helyi reakció fog bekövetkezni - paresis, bénulás, csökkent látásélesség, szag, a rohamok kialakulását és fejfájás rohamok.

A diagnosztika komplexuma

Az osteoid-osteomákat rendszerint roentgenológiai vizsgálattal véletlenül észlelik. A tumor észlelése után a kezelőorvos további vizsgálatokat írhat elő, amelyek segítenek tisztázni a felépítés szerkezetét, annak méretét és meghatározni, hogy az oktatás képes-e metasztázisokat biztosítani.

A diagnózis a látó röntgensugárból áll, amellyel azonosítani tudja a szövetek szerkezetét a képződés közelében (ez az anyag sűrű vagy spongyos, ami a daganat eredetétől függ). A hozzávetőleges tiszta kép lehetővé teszi, hogy jól megvizsgálja a osteomát, és meghatározza annak szerkezetét, alakját, pontos méretét.

A diagnózis a mágneses rezonancia képalkotás és a számítógépes diagnosztika kijelölésében is szerepel. Az MRI pontosabb adatokat szolgáltat a daganatról. A képeken világosan megvizsgálhatja az összes szükséges adatot, helyét, kizárhatja a Gardner-betegséget.

A betegnél a daganatot átszúrják. Ez a manipuláció lehetővé teszi annak meghatározását, hogy milyen alakúak a képződés, függetlenül attól, hogy rosszindulatú-e. Az elvégzett szcintigráfia lehetővé teszi az áttétek jelenlétének vagy hiányának kimutatását.

Kezelés

Hogyan lehet megszabadulni az osteoid-osteomától? A műtétet fel lehet írni, de csak akkor, ha a felépülés befolyásolja a test növekedését és helyes alakját, vagy túl sok fájdalmat okoz. Ezenkívül szükségünk van néhány olyan tényezőre, amelyekben a művelet szükséges intézkedés lesz:

• a csontszövet nagysága meghaladta az 1 cm-t;
• zavarja a közeli szervek normális működését;
• a növekedés leállhat, vagy lelassulhat, elkezdődik a csontszövet deformációja;
• a beteg esztétikai megjelenése.

Számos lehetőség van az e-learning megszabadulására. A választott módszer attól függ, hogy hol van a build-up egy tapasztalt orvos, és sebészeti lehetőségeket. Az érintett végtag üzemeltetett traumatológia és az ortopédia, osztedma elülső részét, a koponya és a melléküregek eltávolítjuk szájsebészeti, idegsebészet vagy ENT orvos.

A szükséges körülmény a daganat eltávolítása a legközelebbi egészséges szövetekkel, valamint a periosteummal együtt. Ez azért van így, hogy megakadályozza a patológia újbóli kialakulását.

Drogterápia

A betegség nem reagál a drogokra, de ezek a gyógyszerek csökkenthetik a fájdalmat és kellemetlenségeket. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek racionális alkalmazása. Különböző gyógyászati ​​formák - kenőcsök, krémek, helyi alkalmazású gélek, orális adagolásra alkalmas tabletták lehetnek. Az ilyen komplex terápia hatékonyan kiküszöböli a kellemetlen tüneteket

Ha a növekedés kis méretű, akkor az ilyen esetekben végzett működést nem mutatjuk be, mivel több problémát és sérülést okozhat, mint maga a tumor. A pácienst a regiszterben kell elhelyezni a gyógyszertárban, így ha az oktatás növekszik, időben intézkedéseket hozhat annak megszüntetésére.

Megfelelő lesz az emberek kezelése? Ezeket csak a kezelőorvosval folytatott konzultációt követően lehet felhasználni, mivel ezek a módszerek súlyosbíthatják az állapotot és ösztönözhetik az oktatás növekedését.

A humerus osteoid osteoma

Az osteoma a legfejlettebb morfológiailag jóindulatú csontdaganat, amely az osteoblastokból származik. A gyermekeket gyakrabban érintik a betegség, és a diagnózist véletlenül egy röntgenfelvétel alapján készítik el más alkalommal.

A patogenezis és a betegség okai

Bizonyos esetekben csontelváltozások több osztedma örökletes exostosisok sugallják az oka, hogy betegek 50% -a volt rokonok hasonló betegség. Az orvosi gyakorlatban is vannak benne rejlő ekzostazy, duzzanat miatt a sérülések, cachexia, szifilisz, és amely jellemző a tumor az occipitalis és a frontális csontok. A köszvény és a reuma szintén az utolsó helyet foglalja el a listán.

Az osteóma három csoportba sorolható:

1. Szilárd, amely olyan anyagból áll, amely eléggé sűrű, az elefántcsonthoz hasonlítva, a csontfelszínnel párhuzamosan és koncentrikus lemezekből áll.
2. Szivacsos daganat (osteoma spongiosum);
3. Brain. (osteoma medullosum), melyet meglehetősen nagy agytömegű üregek jellemeznek.

A felsorolt ​​fajokon kívül Virchow szerint két további csoportot különböztetünk meg:

1. Hyperplasztikus - azok, amelyek közvetlenül a csontszövetből fejlődnek. Ez a csoport magában foglalja az osteophytákat, azaz kis méretű csontok rétegezése. Amikor hatalmas területet foglalnak el, hiperostózisnak hívják őket. Ha az elöregedés kívülről daganatosan válik ki, akkor exostózis, a csontok belsejében. Ez a faj gyakoribb a koponya, a medence csontjaiban. Az orvosi gyakorlat szempontjából a legérdekesebb a csontokon kívül elhelyezkedő exosztázis, az úgynevezett osteophytes. Formájuk félgömb, tüske, gomba, vagy karfiol "virágzat". Az ok az örökletes hajlam.
2. Geteroplasticheskie. A szervek kötőszövetéből tűnnek fel és lokalizálódnak, ahol az izmok az ínhez kötődnek - az úgynevezett parádcsontok, lovas csontok. Leggyakrabban a csípő és a váll izmáiban fejlõdnek, mivel ezek a helyek folyamatosan irritálódnak a puskával vagy a lovaglással.

Az osteoma meglehetősen ritka betegség, és a legtöbb esetben a fiatal korú férfiakat megelőzi. A tumor növekedése lassan, tünetmentesen megy végbe, anélkül, hogy megnyilvánulna. Nem állnak rendelkezésre adatok a jóindulatú osteoma rosszindulatú daganatairól. Gyakran előfordul a csont külső része, és a csont bármely területén helyezkedik el, kivéve a szegycsontot, különösen a bordákat. A leggyakoribb hely - a felső és frontális hasüregek falai, lapos agykoponya, occipital, humeralis és combcsont.

A daganat úgy néz ki, mint egy sima lemez a csonton kívül, amely sűrű, mozdulatlan és fájdalommentes. Ha a daganat a koponyán belüli csonton fejlődik ki, akkor fejfájást, a megnövekedett koponyaűri nyomás, a memória zavarok, epilepsziás görcsök kialakulását okozhatja. Az úgynevezett "török ​​nyereg" területén az oktatás helyszínével hormonális változások vannak.

A paranasalis sinusok helyén található különböző tünetek:

• ekzolftalm;
• csökkent látás;
• kettős látás;
• ptosis;
• anisocoria.

A csigolya ívében vagy folyamatában a tumor fájdalmat, a gerincnyomás tüneteit, a gerinc deformációját okozza. A tubuláris csontokon megjelenő osteomák lassan növekednek, és exophyta neoplazmákként differenciálódnak. Többszörös osteomák nem valószínű, ez a szőrszálhasogatás, de mégis, akkor nagyobb valószínűséggel alkotóeleme Gardner-szindróma egy örökletes betegség, és manifesztálódik formájában hármas klinikai - lágyrész tumorok, multiplex oszteóma, polyposis vastagbélrák különböző részein a csontváz.

A betegség diagnosztizálása és kezelése

A tumort röntgenvizsgálattal diagnosztizálták. Gyakran a klinikai kép hasonlít az oszteogén szarkóma és a krónikus osteomyelitis. A differenciálódás csak a betegség és a radiográfiai mintázat alapján következik be. Szövettani kép - a csontvelő tipikus összetételének hiányát tárják fel. Az oszteon csatornái véletlenszerűen kis számban oszlanak el. A spongyos osteomával ezek a csatornák hiányoznak, és a csontos csomók szokatlanok és véletlenszerűen oszlanak el. A szálas-sejtes szövetek közötti rétegek szélesek és az agyterületek kibővülnek.

Differenciáldiagnózis a következőkkel:

• a csontszöveten belüli szklerotizáció fókuszai, amelyekben nincs egyértelmű határ a fókusz és az egészséges szövet között;
• a fájdalom-szindrómát vagy funkcionális rendellenességeket ritkán előidéző ​​exosztázokkal. A röntgenképi képek olyanok, mint a rákos membránok;
• osteoid-osteomával. A betegség kezdetén fájdalmas támadások jellemzik. A fájdalmak zajosak, és éjszaka fokozatosan javulnak. A méretek elég kicsiek és nem okoznak az állkapocs alakváltozását.

A osteoma kezelése kizárólag sebészi beavatkozás következménye, amely negatív klinikai és fájdalomszindróma, valamint külső kozmetikai hiányosságok esetén jelenik meg. Vágjuk le a daganatot az alatta lévő egészséges csontlemezzel együtt. Ha a betegség lefolyása nem szisztematikus, akkor dinamikus megfigyelés ajánlott.

Onkológus-PO

Osteoma - csontok daganata.

NN Trapeznikov, L.A. Eremina, A. T. Amiraslanov, P.A. Sinyukov

Az osteoma az osteoblastokból származó csontváz jóindulatú daganata. Morfológiai szerkezetében megismétli a normál, tömör és szivacsos szöveteket. Ezeknek az elemeknek a túlsúlyától függően megkülönböztethetők a kompakt, spongyos és vegyes oszteómák.

Az osteoma viszonylag ritka daganat. MV Volkov (1974) a csontváz neoplazmájában és diszpláziájában szenvedő gyermekek 1,9% -ában megfigyelte. IG Lagunova (1962) szerint az oszteomák a csontváz primer tumorainak akár 8% -át teszik ki. Szerint NN Trapeznikova (1968) és a TP Vinogradova (1973), hogy meggyőződjenek a frekvenciája a tumor nehéz, hogy nyilvánvaló, hogy felvétele miatt számos szerzők ilyen betegségek ebben a csoportban, mint például osteochondralis ás porcszövet eredetű exostosisok, izomcsontosodás, hyperostasisok.

Egyes szerzők szerint azonban az osteomák a leggyakoribb hatással vannak a koponya és az arc csontjaira [Lagunova IG, 1962]. Po.mneniyu S. A. Reinberg (1964) és a szivacsos vegyes oszteóma leggyakrabban található a hosszú csontok, különösen a váll és a bajok | 0ennoy. MV Volkov (1974) megfigyelte, 29 éves gyermekek 4-15 éves, a vereség a hosszú csontok, azt mondta, a 8. és a köröm phalanx I lábfejjel 11. A csontok a koponya és az arc csontváz, különösen az állkapocs szerint T P. Vinogradova

• , a leggyakoribb a kompakt osteomák.

A hosszú tubuláris csontok osteoma általában szabályosan exofitálisan növekszik a csont metadiális és metaphyseális részében. Ugyanolyan gyakorisággal fordulnak elő mindkét nemben élő embereknél, főként a 10 és 25 év közöttiek között.

A tumor klinikai folyamata kedvező. Az osteomák nagyon lassan nőnek évek óta. A tumor klinikai képének jellemzése, MV Volkov

• idézte Daryson, aki szerint a lassú növekedés miatt a csontritkust leggyakrabban olyan felnőtteknél diagnosztizálják, akik gyermekkoruk óta emlékeznek a betegség kialakulására.

A klinikai megnyilvánulások a tumor lokalizációjától függenek. A hosszú csöves csontokban elhelyezkedő kis csontvelok teljesen tünetmentesek lehetnek, és egy másik betegség vizsgálatakor észlelhetők. A koponya csontjai osteóma fejfájást okozhat. T. P. Vinogradova (1973) olyan megfigyelést ad, amelyben a török ​​nyereg régiójának osteoma a véredény falának dekubitását okozta, ami a vérzés halálához vezetett.

A röntgen-adatok alapján megkülönböztetjük a gabolaris osteomákat (széles bázison) és a csontvelõket

a száron. A daganat alakja kerek vagy ovális, sima körvonalakkal és világos határokkal. A osteoma szerkezete egységes, csontritkulás és csontpusztulás nincs. Így, mivel jellegzetes klinikai és radiológiai tüneteket mutatnak ki osteomákban, a diagnózisok legtöbb esetben nem jelentenek nehézséget (14. ábra). Mikroszkópos vizsgálatban a csontok kis mértékben különböznek az érett, nagyon differenciált csontszövetektől.

16 beteget regisztráltunk 16 és 30 év között (5 férfi és 3 nő). 6 betegnél a tumor lokalizálódik a hosszú csontok: y 2 - a femorális, az egyik - a fibula, az egyik - a tibia, a humerus -to ont 2-gyalog, és egy betegnél a pengét.

A csontvelővel való kezelés tekintetében egyhangú vélemény van: a választás módja egy sebészeti beavatkozás, amely a daganatot az egészséges csonthelytől távol tartja. A műtétet csak jelzésekkel végezzük: fájdalom, károsodott funkció, nagy daganatméret jelenlétében. A szakirodalomban ismertetett osteoma recidíva esetek [Volkov MV, 1974, et al.], Az elvégzett műveletek nemradikális kimenetelét jelzik. A csontritkulás malignus degenerációját általában nem észlelik.

N. Lager (1935) az osteoid osteomát önálló osteoblast csontképződésként írta le. A legtöbb kutató ezt a betegséget az elsődleges jóindulatú csontdaganatoknak tulajdonítja. Az eljárás természetének másik értelmezésére is van példa - az osteoid osteomát gyulladásos folyamatnak tekintik [Lagunova IG, 1960; Reinberg SA, 1964].

Az osteoid osteoma az összes jóindulatú csontdaganat mintegy 10% -át teszi ki. A férfiaknál 4-5-ször gyakrabban fordul elő, mint nőknél. Ez a tumor gyermekeknél, serdülőknél és 10-25 éves fiataloknál megfigyelhető.

A fő helyszín a tumor - hosszú csontok, elsősorban az érintett diafízis sípcsont, combcsont és a felkarcsont. Osteoid oszteóma megtalálható a csontokban a medence, számviteli 3% a jóindulatú daganatok e lokalizációs [Grigorov TM 1974], míg a leggyakrabban lokalizált a csípő vagy keresztcsonti csont.

Tipikus klinikai tünetek figyelhetők meg az osteoid osteomában. Erős fájdalom jellemzi a sérülést, különösen éjszaka. A fájdalom olyan intenzív, hogy megfosztja a beteg alvását. H. laie (1961) jellegzetes tünetként említette a fájdalom átmeneti stagnálását az acetilszalicilsav felvétele után. Ezt erősíti meg MV Volkov (1974): a szülők több hónapig, és néha évekig is beteg gyermekeket szedtek. A fájdalom besugárzódhat, és ha a kismedencei csontok érintettek, kialakulhat a sérülés oldalán lévő végtagi izmok atrófiája. TM Grigorova (1974) szerint a kismedencei fájdalmak többségében fájdalmak csak az alsó végtagokban fordultak elő. Nagyon ritkán fordul elő fájdalomszindróma hiánya [Volkov MV, 1974].

Ha X-ray a kezdeti fázisban a daganatos betegségek kályha jól látható hagyományos, és különösen, a formájában köteg képek világosan körülhatárolt csonthiány kör alakú, átmérője 1-2 cm ( „fészek” a tumor). A csont nagyobb vagy kisebb hosszúságát körülvevő hiba reaktív megvastagodás és szklerózis. Amikor subperiostal- prefektúra vagy kortikális helyen osztaold osztedma kapott egyidejű reakcióképes csontképződést a csont aszimmetrikusan megvastagodott (ábra. 15).

A fejlődés későbbi szakaszaiban a daganat-specifikus osteolyticus fókusz a csontban fokozatosan feltölti az újonnan kialakult csontszövetet, és kevésbé hajlamos a röntgensugarakra.

Makroszkóposan a tumor osteoid vagy oszteogén szövetből áll, amely a corticalis vagy spongyos rétegben lokalizálódik. Méretei kicsiek: néhány milliméterről 1-2 cm átmérőre. A daganat megjelenik egy krétaszerű összetörő szövetből, amelyet egy nagy sűrűségű csontos anyag (a daganat "fészke") vesz körül.

Mikroszkópos vizsgálatban a daganat "fészke" egy vascularis gazdag osteogén szövet, melynek nagy része az oszteoblasztos sorozat. A sejtelemek közé tartozik az oszteoid és gyengén meszesedett vagy osteoid gerendák tömege. A sérülést a szklerózis környékéről szálas szövetből lehet elválasztani.

5 beteg (1 nő és 4 férfi) 10 és 25 év közötti osteoid osteomában figyeltünk meg. 4 betegnél a daganat hosszú csöves csontokban és egy metakarpal csontban helyezkedett el.

A közös kezelési módszer osteoid osteoma egy radikális sebészeti eltávolítása a lézió ( „fészek” tumor) en bloc együtt finomra # elmeszesedett szalag szomszédos csontra. Ebből a célból egy részleges alperioszteális reszekciót hajtunk végre [Volkov MV, 1974]. Ne próbálja meg eltávolítani az egész sclerotizált csontot a sérülés körül. A tumor "fészke" lekaparása visszahúzódáshoz vezet, és jelenleg nem ajánlott a betegség kezelésére.

Az osteoid osteoma prognózisa kedvező. A tumor teljes eltávolításával tartós gyógyulást tapasztalunk. A tumor részleges eltávolítása a betegség visszaszorulását okozza, ami újbóli beavatkozást igényel. Az osteoid osteóma műtrágyázását a szakirodalom nem írja le.

Az osteogén sarcoma az elsődleges malignus csontdaganatok egyik leggyakoribb formája. Az összes rosszindulatú csontdaganatban legfeljebb 80% -át teszi ki. Jelenleg az "oszteogén szarkóma" kifejezés a csontszövetből származó csontszarkómára utal, és a csont vagy osteoid tumorsejtek közvetlen kialakulása jellemzi.

A Szovjetunió VONTS AMS-ben 350 osteogén sarcomában szenvedő beteget kezeltek. A tumor a legtöbb esetben fiatalokban fordult elő: a betegek 93,7% -a 30 év alatti volt, 89,9% - 20 éves korig. A megfigyelt betegek közül a férfiak domináltak: a férfiak 207, a nők - 143.

A csont bármelyik csontjában osteogén szarkóma alakulhat ki, de gyakrabban érinti a végtagok hosszú csöves csontjait. Leggyakrabban a daganat lokalizálódik az alsó végtagok csontjaiban

(88,2%), főleg a csontcsontot alkotó csontokban (79,4%). A felső végtag csontjai a betegek 9,7% -ában voltak érintettek. Ebben az esetben a leggyakoribb tumor lokalizáció a humerus volt (88,2%). A hosszú tubuláris csontokban a tumor leggyakrabban a metafízis régióban (88%) volt (16. ábra). A lapos csontokban az osteogén szarkóma ritkán lokalizálódik. Leggyakrabban az oszteogén szarkóma befolyásolja a láb csontjait.

Így a lokalizáció tumorspecifikus mintázat - lokális kommunikáció zónák tumornövekedés a hosszú csontok. A legnagyobb számú oszteoszarkómákat előfordulnak a térdízület, ami több, mint a többi része a csontváz, amely részt vesz a szervezet növekedését hosszúságú. Patterns előfordulási osteosarcoma joggal feltételezhető, hogy a Genesis ezen tumor játszik szerepet korban csontrendszer növekedésének gyorsítását, amikor befolyásolja exogén vagy endogén faktorok egy zavar enchondral csontképződést folyamatok majd blastomatoz- NYM növekedést [Krajewski NA, Solovyev Yu H._? 1971 Vinogradova TP, 1973].

Az osteogenic sarcoma agresszivitással különbözik a csontdaganatok egyéb formáitól. Ezt bizonyítja a korai metasztázis iránti hajlandósága, legtöbb esetben hematogén úton. Leggyakrabban (60-95%) áttétek lépnek fel a tüdőben, azonban a csontváz és a nyirokcsomók más részeihez való metasztázis nem zárható ki [Rybakova NI, 1964; Tikhomirov GK, 1973; Pohler., 1970].

Általános szabályként a legtöbb betegben a tüdő metasztázisai többszörösek, és csak egy részük egyetlen sérülést okoz. Az osteo-genikus szarkóma rendszerint mono-osseus betegség, de jelentős számú, többszörös csontdaganat okozza ezt a tumort [Lagunova IG, 1962; Mochkovskaya GK, 1969].

Klinikai kép. Az oszteogén szarkóma klinikai tünetei változatosak és különböző tényezők okozzák: a daganat lokalizációja a csontok csontjaiban, az elterjedés mértéke a mögöttes szövetekben, a betegség kialakulásának stádiuma. A klasszikus triád - duzzanat, fájdalom, végtagfunkció zavarai - nemcsak a daganatos elváltozásokra, hanem az izomrendszeri nem-tumoros betegségekre is jellemző. Ez különösen magyarázatot ad számos, az elsődleges orvosi vizsgálat által megállapított hibás diagnózisra.

Klinikailag, kétféle oszteoszarkóma: gyorsan fejlődő tumorok akut betegség fellépte, éles fájdalom és gyorsan végzetes és halad lassabban fejlődő daganatok kevésbé súlyos klinikai megnyilvánulásai. Gyorsan folyó formában szenvedő betegeknél a primer tumorral párhuzamosan detektálható pulmonalis metasztázisok. Általában a betegség ilyen irányát megfigyelik a gyermekek.

A betegség hirtelen indulhat; az anamnézisben szenvedő betegek 45-50% -ában a csontváz azon részének traumája, ahol a tumor később jelent meg. A mechanikai trauma természetét és erejét nem mindig lehet megállapítani. A daganatok megjelenésének károsodásának pillanatától eltelt idő néhány naptól 1 1/2-éig változik, de a legtöbb beteg a tünetek megjelenését egy közelmúltbeli zúzódással vagy bukással társítja.

A biológiai jellemzői a daganat - a nagy sebességű növekedése - bizonyos mértékig mérhető időzítés felvételt a páciensek orvosi segítséget. A nagy rosszindulatú daganatok, bizonyítja az a tény, hogy a legtöbb beteg menni az orvoshoz, miután 1-3 hónap után az első jelei a betegség. A legtöbb.bolnyh (83,8%) betáplálunk a kórházba az első 6 hónap elteltével a betegség kialakulása, nyilvánul főként a szubjektív tünetek. Egy konkrét okainak elemzését a késői felvétele azt mutatja, hogy a későbbi időszakokban menni az orvoshoz, betegek úgynevezett másodlagos osteosarcoma (a háttérben a Paget-kór és a krónikus csontvelőgyulladást), t. E. Azok, akik gyakorlatilag lehetetlenné vagy több kevésbé pontosan meghatározni az időzítést a tünetek megjelenésekor, a tumor növekedéséhez társul.

A betegség fő tünete a fájdalom. A kezdeti szakaszokban enyheek, rendszeres időközönként, gyakrabban fizikai terhelés után fordulnak elő. A fájdalom megjelenése az oszteogén sarcomában a periosteumnak az eljárásban való részvételével társul. Fokozatosan a fájdalom állandóvá válik. A legintenzívebbek a sötét csontok vereségével járnak, amely összefüggésben van ezen a területen anatómiai jellemzőivel. A legtöbb betegben a tartós fájdalom tompa és fájdalmas. Nagyon gyakran vannak éjszakai fájdalmak. Azonban ebben az időszakban a betegek általános állapota jó, csak néhány emberben van egy subfebrile hőmérséklet az esti órákban. Fontos klinikai tünet a tumor megjelenése. Meg kell jegyezni, hogy a növekedés intenzitása diagnosztikai jelként szolgálhat. A betegség első jele, a fájdalommentes daganat kevésbé gyakori, mint a fájdalom.

Ahogy a tumor másodlagos tünetekké válik: a daganat feletti lágy szövetek feszülnek, a bőr megvastagodik, a szubkután vénák kibővülnek. A végtagi funkció korlátozása stabil kontrakturációban és sántaságban nyilvánul meg. A végtag elégtelen funkcionális terhelése miatt kialakul az izom atrófia. Általános tünetek figyelhetők meg, általában a betegség késői szakaszában, és általános rossz közérzetként, gyengeségként, súlycsökkenésként, alvási zavarként jelentkeznek.

Laboratóriumi vizsgálatok során az oszteogén szarkóma betegei nem mutatnak jelentős változásokat. Számos esetben az ESR nő, a leukociták száma nő. A betegség késői szakaszában progresszív anémiát mutatnak, gyakran előfordulhat a szérum alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése.

Patológiás törések oszteoszarkómában ritkák, és több jellemző osteolitiche- CIÓ különféle tumorok. Kutatási MS Tseshkov- Skog (1979) kimutatta, hogy, kivéve a reticulo- szarkóma, oszteoszarkóma oszteolitikus amikor megfigyelhető 2-szer gyakrabban, mint a többi szarkómák hisztogenezisében.

Így az oszteogén sarcomát a klinikai megnyilvánulások jelentős változatossága jellemzi, ami valós veszélyt jelent. A tumor fejlődésének korai szakaszában a folyamatot leggyakrabban gyulladásos betegség manifesztációjaként értelmezik. Ezekkel összefüggésben a betegség kezdeti megnyilvánulásait, a tünetek kialakulásának rendjét és szekvenciáját a fizikai kutatás eredményeivel kombinálva csak a folyamat jellegének meghatározása teszi lehetővé számunkra.

Radiológiai kép. Az oszteogén szarkóma radiológiai képét nagyrészt a neoplazma morfológiai jellemzői, lokalizációja és növekedési rátája határozza meg.

Hazánkban a legelterjedtebb rendszer IG Lagunova (1962), amely rávilágít az oszteolitikus, osteoblastos és vegyes faj, valamint a központi és perifériás lehetőségek osteoblastiche- CIÓ faj.

Tekintettel arra, hogy ezek a változások előfordulhatnak bármelyik három fajta tumorok, VONTS AMN Szovjetunió használatra rendszert fejlesztettek Khmelev O. (1967): 1) oszteolitikus oszteoszarkóma: széle és a központi megvalósítási módok; 2) vegyes faj oszteoszarkóma: él, a központi és perifériás (egyoldalú, körkörös) variánsok; 3) csontpótló oszteogén szarkóma: a központi és perifériás (egyoldalú, körkörös) variánsok.

Az oszteogén szarkóma röntgenfelvételei nem kapcsolódnak közvetlenül a betegség klinikai folyamatához, és nem befolyásolják a betegség prognózisát és a kezelés módjának megválasztását. Az oszteogén szarkóma alcsoportokba való besorolása feltételes, és a differenciáldiagnózis igényei határozzák meg.

A betegség kezdeti stádiumában, amikor a betegek a sérülést okozó fájó fájdalmára panaszkodnak, a röntgenfelvételek nem jeleznek. Az elemzés a radiográfiás adatokat összpontosítottak bekövetkező változások az áttörést ágazatokban kortikális réteg csont- és csontképződés másodlagos folyamatok előforduló a periostealis zónában háttérben az a szomszédos lágy szövetek.

Az egyik patognomikus radiológiai jelei oszteogén szarkóma minősül idioszinkráziás jelenlétében osteophytes felmerülő az interfész a külső réteg hibája a kompakt csont és a csont tumorok extra- komponensek, amelyek a jellegzetes megjelenését arcvédő vagy háromszög Spurs képest szögben helyezkedik el a hosszanti tengelyét a csont ( „üveggel, vagy háromszög, Codman ") (17. ábra, a). A meghatározó tényező a kialakulását osteophytes határán a daganat biológiai tulajdonságait, különösen a nagy sebességű neoplazmák fejlődésének. Egy központi helyen, vagy lassabb növekedése periostealis osteosarcoma „csúcs” több egyértelmű, réteges szerkezet. A legtöbb esetben ezekkel a tumoros formákkal, amelyekre jellemző, hogy meglehetősen nagy növekedési ütem jellemezte, a laminálás eltűnt.

Egy másik tünet, amely jelzi a tumoros folyamat terjedését a csonton túl, a spiculák - a csont tengelyére merőlegesen elhelyezkedő, keskeny vékony mágneses meszesedések. A roentgenogrammokon a spiculák gyakran más ostsifikációhoz kapcsolódnak. Az osteo-plasztikus osteogén szarkóma sokféleségében a leghangsúlyosabbak (17. ábra, b) [Khmelev O; N., 1967; Lichtenstein, L., 1977 és mások).

A spicule tünet legtöbben a periosteális reaktív osteogenezis jeleinek tekintették. Tanulmányok kimutatták, Tseshkovsky MS (1979), és oszteoszarkóma daganatok ellentétben a csoport neskeletogennoy a radiológiai jelek lehetnek tükrözi kóros csontképződést.

A elterjedése a tumor a környező szövetek kialakulásához vezet a komponens, ahol a fejlődő területén csontosodási különböző méretű és sűrűségű. Csontosodás vnekostnogo komponens osteosarcoma általában megfigyelhető a csontpótló és vegyes ízek és gyakran vezetnek a részek pelyhesített és a felhő-tömítés, amely általában tükrözi direkt tumor osteogenesis.

Az oszteogén szarkóma fentiekben ismertetett radiológiai jelei mellett a daganat osteoplasztikus és vegyes fajtái esetében a globuláris tömítések tüneteit is meg kell jegyezni. A roentgenogrammon ezeknek a fókuszoknak lekerekített alakjuk van, általában nem haladják meg az 1 cm átmérőjét, és a fő daganatos magasságtól bizonyos távolságban helyezkednek el. Ez a tünet nagy segítség lehet az oszteogén szarkóma differenciáldiagnózisában, különösen enyhe csontképződési folyamatokban. Ennek a tünetnek a diagnosztikus értéke azonban jelentősen csökken, mivel ritkán észlelhető.

Sokkal fontosabb a diagnózis az osteosarcoma van egy másik radiográfiás jelek, hogy a betegeknél megfigyelt aluli 20 éven át a tumor helyén a területen metaepiphysis hosszú csöves végtag csontok, ez a funkció említett, mint tünet vagy javítására epimetafizarnoy metafizar- sósav sűrűsége [Euash N. 1961 ]. O. Khmelev (1967) a folyamat a röntgenvizsgálat betegek oszteogén szarkóma lokalizálódik a meta Fiza hosszú csontok, talált ez a tulajdonság alatti betegeknél kor 20 év, és az úgynevezett egy tünete részleges meghosszabbítás metaepiphyseal porc zóna a záró ( a növekedés megszűnése előtt). Röntgennel ingadozása a mérete lehet jelölni különböző patológiás körülmények között (krónikus gyulladás, avitaminosis A és C, intoxikáció és t. P.). Ezért, a tágulási zónák epimetafizarnogo porc saját, mint a nem-specifikusan a tumor növekedését, de amikor kombináljuk a többi, még közvetetten radiológiai tüneteit ez a tünet szerez jelentőséggel bír a diagnózis az osteosarcoma lokalizálása során daganatok a hosszú csontok.

Osteolitichoskaya különböző oszteoszarkóma nyilvánul meg, mint egy nagy egykamrás osteodestruktsii szabálytalan alakú homályos kontúrok központosán elrendezett vagy excentrikusan a metafízisében hosszú csontok. A daganat növekedése a fókuszpont hátterével szemben kisméretű minta jelenik meg

jelzi a cortikális réteg bevonását a folyamatba. A papilla hámlik, megsebesít és emelkedik egy hegyes szögben, ami a "csúcs" jellegzetes mintáját okozza. A cortikális réteg pusztulása szinte egyidejűleg megy végbe a daganat extraostea komponensének kialakulásával, amely nem tartalmaz mészkőzetes zárványokat (Tseshkovsky MS, 1979).

Amikor a központi oszteolitikus kiviteli alak oszteoszarkóma korai megnyilvánulása radiográfiás folyamat lehet melegágya degradációs izgalmas teljes szélességében csont [Lagunova IG 1962; Khmelev O. N., 1967]. A marginális változatban az oszteolitikus oszteogén szarkóma röntgenfelvétellel megjelenhet az érintett területen a cortikális réteg hibájának és nagy részének kialakulásával.

Pr ^ csontpótló oszteogén szarkóma nem otmechaetsya'znachitelnogo csontleépülés anyag, az előtérben csontpótló folyamatokat. Korai radiográfiás jellemzője ennek a különböző betegségek kialakulását excentrikusan található metafízisében egy hosszú csont elváltozások homogén, szivacsos szöveti tömítés elrendezés akár 1-1,5 cm tiszta határvonal nélkül. A jövőben területén meszesedés a medulláris csatornába növekszik, diffúz tömítőszerkezet függően prevalenciája képviselheti akár elkülönített területek ( „pehely” szklerózis), vagy eburnation összes vagy a legtöbb érintett csont kártyát ( „cloud-» sclerosis). Tumor kortikális réteg eléri csonthártya és felemeli, ami látható röntgendiffrakciós mintázat jellemző „fan”, amely vékonyfilm spiculumával merőlegesen van a hosszú tengelye a csont. Tüskék lehet az egyik legkorábbi tünet azokban az esetekben, amikor a csont tumor tömb nem volt változás, meghatározva radiográfiával.

Perifériás proliferációval a tumor a corticalis rétegben jelenik meg. A hosszú csöves csontokban az eljárás a meta-diaphysisben lokalizálódik, anélkül, hogy befolyásolná az epifízist, és kiterjedne a diaphysisre, néha a felét, és így tovább. A tumor növekedése elsősorban egyoldalúan zajlik, bár körkörös faj is előfordul.

Amikor a központi változata csontpótló oszteogén szarkóma idején terjedésének a daganat a környező lágy szövetek radiográfiás megnyilvánulásai annyira jellemző, hogy a szerint egyes szakértők, gyakran nincs szükség differenciál diagnózist.

Az osteogén szarkóma vegyes változatával mind oszteolitikus, mind osteoplasztikus változatok jelei mutatkoznak. A roncsolódási folyamatok, a csontképződés és a periosteális reakciók különböző kombinációi, valamint a tumor extraostealis komponensének csontosodásának különböző súlyossága miatt a röntgenképződés sokféle változatát eredményezi. A gyakorlatban a legtöbb hibás diagnózist vegyes és osteolytikus fajtákkal állítják elő. A csontos csontok, különösen a peroneális csontok metadialízisének daganata a legnehezebb. Ezekben az esetekben a kortikális réteg kis fokális elpusztításának és fragmentációjának képét gyakran Ewing-szarkóma tüneteinek tekintik [Tseshkovsky MS, 1966].

Így az oszteogén szarkóma radiográfiai jelei meglehetősen változatosak, nagyrészt nem szigorúan specifikusak és gyakran nehézek a diagnosztikus értelmezéshez.

Mikroszkopikus szerkezet. A mikroszkópos szerkezettől függően az oszteogén szarkóma alábbi változatait különbözteti meg: osteolitikus, osteoplasztikus, kevert.

Osteolitikus változat. A folyamat a tumor osteogenesis gyengén mennyiségileg, de minőségileg nagyon változatos lehet: a helyszínek tumor neobyzvestvlennogo osteoarthritis Ida, hogy szokásostól eltérő és afunktsionalnyh struktúrák. A tumor celluláris komponense, általában polimorf készítmény, túlsúlyban van (18. ábra, a).

Osteoplasztikus (osteoscleroticus) változat. A tumorsejtek képződésének folyamata túlsúlyban van. A tumor csontszerkezeteket minden atypizmushoz általában intenzíven kalcifikálják, egészen az eburnációig (18. ábra, b).

Vegyes változat. Ezt a változatot meglehetősen kimondott daganatos osteogenesisnek és tumorsejteknek jellemzik, amelyek túlnyomórészt a sejtösszetevőt tartalmazzák. A csontstruktúrák jellege változatos: az elképzelhetetlen osteoidtól az atípusos csontszövetekig. A csont kialakulása előfordulhat

Ábra. 18. Az osteogén szarkóma a-osteolitikus mikroszkópos képe; b - osteoplasztikus.

az appozíciót, miközben az előző csontgerendákon helyezkedik el, esetleg az atipikus porc jelenléte többé-kevésbé

A kezelés. Az oszteogén szarkóma kezelésére különböző nézetek vannak; Annak ellenére, hogy a világ különböző klinikáiban széles körű tapasztalattal rendelkezik a daganat kezelésében, eddig nem volt egyetlen nézőpont arra nézve, hogy e módszer vagy módszer alkalmazható-e. Jelenleg a sebészeti, sugárirányú, gyógyászati ​​módszereket és azok kombinációit alkalmazzák a tumoros betegek kezelésében.

A sebészi módszert a 20. század elején javasolták, és eddig a legfontosabb és leggyakrabban alkalmazott kezelési módszer. A múltban minden orvos egyetértett abban, hogy a végtag amputációját és exartikulációját a lehető leghamarabb osteogén sarcomával kell elvégezni. Az ilyen radikalizmust az akkori onkológiai tudás és diagnosztikai képességek általános szintje indokolta.

A rekonstrukciós műtét kialakulása és a csont műanyag klinikai gyakorlatba való bevezetése képezte az osteogén szarkóma betegek kezelésének biztonságos működését. A klinikai tapasztalatok felhalmozódásával és annak köszönhetően, hogy az oszteogén szarkóma önálló egységként izolált, a betegség kezelésének taktikája megváltozott. Később sok szerző arra a következtetésre jutott, hogy a konzervatív műtétek használata az osteogén sarcomában ésszerűtlen, mivel a műtét utáni azonnali műtétek során előfordulnak.

Az intakt műveletek önálló kezelési módszer elfogadhatatlan, mert a nem-gyökös műtét ilyen jellegű, ami a korai a daganat kiújulásának. A nem teljesen ép műveletek p'ri oszteoszarkóma magyarázható két tényező: a proliferáció tumor mentén medulláris csatornát a határon a látható a rtg pusztítás és csírázását oszteogén szarkóma lágy szövetben.

Az osteogen szarkóma biztonságos működésének nem kielégítő eredményei voltak az alapja annak, hogy elhagyják ezt a kezelést a végtagok amputációjának és exartikulációjának javára. A végtagok amputációja az osteogén szarkóma kezelésének egyik leggyakrabban alkalmazott sebészeti módszere. Az oszteogén szarkóma amputációját ugyanúgy végezzük, mint más tervezett amputációkat. Ennek a műveletnek a legfontosabb pontja az amputáció szintjének megfelelő megválasztása, amelyet az érintett csonton kívül kell végrehajtani. Kivétel lehet a daganat, amely a combcsont távolabbi részén található. Korábban a tumor ilyen lokalizációjával a legelőnyösebb kezelés módja a comb exartikulációjának tekinthető.

Meg kell jegyeznünk, hogy a daganat helye a disztális combcsontban inkább fogékony amputációt, és nem exartikulációt részesítünk előnyben. A kapott eredmények (a relapsusok ritka fejlődése) ezt a megközelítést igazolják. Ráadásul az amputáció kevésbé traumatikus, mint az exartikuláció, és miután könnyebb elvégezni a protézist. A jelzés disarticulation a végtag kell tekinteni, mint a helyét a tumor a combcsontba és jelentős terjedését léziók metafízis a diaphysis, a jelenléte a lágy szöveti komponens kifejezett vagy patológiás törés.

Jelentős nehézségek merülnek fel azokban az esetekben, amikor ez szükséges, hogy megoldja a kérdést, hogy milyen mértékben sebészeti beavatkozás betegeknél lokalizált daganat a közeli femur és humerus, kismedencei csontok. Az osteogén sarcomában szenvedő betegek esetében nem alkalmaztak széles körben a gyakorlatban az ilyen térfogatot, mint az interlinglinguális hasi elkülönítést. Az ilyen beavatkozás rendkívül lelkiismeretes jellegét és traumás jellegét a hosszú távú eredmények nem igazolják. A betegek átlagos várható élettartama nem haladja meg a 13 hónapot [Grigorova TM, 1970; Marsoye K. et al. 1970]. Nem végezünk ilyen műveleteket osteogen szarkóma páciensekkel.

Az intervertebrális amputációval kialakult helyzet kissé más. A lokalizáció a tumor a proximális része a humerus, gyakran megfigyelhető léziók a csontváz, a magas előfordulási patológiás töréseket, alacsonyabb, mint a mezhpod- vzdoshno szigetelő hasi, trauma nem teszi lehetővé kategorikusan elutasítja egy ilyen művelet. A műtét utáni ötéves túlélés százalékos aránya az oszteogén szarkóma páciensek túlélési arányának felel meg műtéti kezelés után. Az eddigiek alapján nem indokolt megtagadni

radikális sebészeti ellátás a beteg meghatározott betegeire.

Az osteogén szarkómában szenvedő betegek műtéti kezelésének eredménye továbbra sem kielégítő. A betegek többsége a hematográfiás metasztázis következtében fellépő betegség kezdetétől számított 2 éven belül meghal.

A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia All-Union Orvosi Központjának klinikájában különböző időpontokban csak 88 osteogén sarcomában szenvedő beteget sebészeti beavatkozással kezeltek. Ezeket a betegeket a végtag amputációjával és exartikulációjával végezték. Ezekben a betegekben nem figyeltek meg relapszusokat, és a betegség progressziójának első jele a hematogén metasztázisok megjelenése volt a tüdőben. A sebészeti beavatkozás hatékonyságának fő mutatója az áttétek megjelenésének időpontja volt. Az oszteogén szarkómában szenvedő betegek műtéti kezelésének eredményeit grafikusan az 1. ábrán mutatjuk be. 19.

A tanulmány az időzítés a metasztázis műtét után azt mutatta, hogy 53,8% -ánál a metasztázisok belül történt 6 hónappal a műtét után, és egy évvel később hematogén metasztázis találtak 75,2% -ában 2 év után - a 86,9%. 88 betegből 5 éven belül az áttétek 93% -ban jelentek meg. Az oszteogénszarkómás betegek műtéti kezelésének hosszú távú eredményeiről szóló tanulmány azt mutatja, hogy még a műtét előtt is legtöbbjüknek klinikailag nem kimutatható tumor metasztázisai lehetnek.

Sugárkezelés osteosarcoma elfogadták röviddel a felfedezése röntgensugarak. Ugyanakkor az első évtizedes tapasztalat azt mutatja, hogy csontsarcoma alacsony sugárérzékenységre. A fejlesztés a fizikai és műszaki bázisok radioterápia, a előfordulása erőteljes sugárforrások fokozott terápiás használatra ionizáló sugárzás, azt találtuk, hogy lehetőség van arra, hogy a szövetek elpusztítására oszteoszarkóma radiális szerek. További vizsgálatok során azt találták, hogy a dózis a sorrendben 8000-10000 izgatott 6-8 hétig képesek felfüggeszteni a tumornövekedést, de nem elegendő a teljes devitalization oszteoszarkóma sejtekben [ED Savchenko, MitrovG.G., 1961, et al.].doza ionizáló sugárzás eléréséhez szükséges klinikai előny. Ezt a klinikai megfigyelések megerősítették. Így, 1epkt K. (1966) a morfológiai vizsgálata tumorok besugározzuk dózis kevesebb 1OOO örömmel talált ép tumorsejtek. Megbízható klinikai kritériumok hatékonyságának értékeléséhez sugárkezelés nem létezik.

Kísérletek a hatás mennyiségi sugárterápia által mennyiségének meghatározásakor nekrózis a tumor szövetben nem tekinthető elég objektív, mert a jelenségek dystrophiában és elhalás a daganatos szövetek spontán, és nem a sajátos jellemzők lehetővé teszik, hogy megbízhatóan megkülönböztetni őket postradiation változások [Y. Soloviev 1976].

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a legtöbb beteg orvosi segítségre szorul, ha a betegség klinikai képe már eléggé hangsúlyos, és jelentős méretű tumor van, amelynek megsemmisítéséhez nagy mennyiségű ionizáló sugárzás szükséges. Azonban ismert, hogy a dózis növelésével javított a súlyossága és időtartama megnövekedett sugárzás reakció, amely kíséri jelölve trofikus zavarok, amíg sugárzás fekélyek és nehéz neurit megsérti végtag funkció, így nem biztos, hogy a morfológiai

a tumor változásai hangsúlyosabbá válnak, és a hosszú távú eredmények javulnak [Lushnikov EF, Polonskaya N. Yu., 1976].

kísérletek hatalmas a tumor besugárzása, hipoxiás körülmények között, amely csökkenti a sugárérzékenység a környező szövetek tettek [Van den Vgepk 1966]. A szerző szerint, volt egy enyhe növekedés a túlélési: a 28 beteg túlélte több mint egy évben csak 11. L. Baran (1971) javasolta, hogy összekapcsolják az oxigénnel való érintkezés terápia növeli a sugárérzékenységének daganatok és az LG Pozdnuhov

• - vikasol radioszenzitizálószerként alkalmazzák, amelyet 30 perccel a besugárzás előtt adnak be, de az ezekből a módszerek alkalmazásából származó kezelés eredményei nem javultak jelentősen.

Tehát az osteogén szarkóma sugárkezelésének modern módszereinek alkalmazása közvetlen terápiás hatással bírhat, amely a daganat extraoszseus részének fájdalmának és térfogatának csökkentését jelenti. Azonban a hatás a legtöbb esetben instabil, és nem befolyásolja a betegség kimenetelét. Az osteogén sarcomában szenvedő betegek sugárkezelésének hosszú távú eredményei rendkívül kedvezőtlenek.

Ezért a radioterápia szerepének átfogó értékelése az oszteogén szarkóma betegek kezelésének önálló módjaként meglehetősen pesszimista. Sugárterápia kell elsősorban, mint egy eleme a kombinált kezelést vagy tüneti azokban az esetekben, amikor ez nem teljesíthető, radikális műtétet (a tumor lokalizációja a koponyába, gerinc) vagy a páciens visszautasította műtét.

Lehetőség teljes expozíció ilyen hajlamos a gyors általánosítás tumorok osteosarcoma, volt az oka az a tény, hogy szinte az összes gyógyszerek csoportjából alkilezőszerek, tumorellenes antibiotikumok, antimetabolitok és más gyógyszerek már tesztelték a neoplazmák kezelésében. Csak az utóbbi években vált használt gyógyszert lokalizált formája oszteogén szarkóma. Korábbi kísérletek történtek, hogy a kezelést a disszeminált formája a betegség. Alkalmazásának eredményeit ciklofoszfamid, sarcolysine, mitomicin C, vinkristi-, az 5-fluorouracil, és más gyógyszerek nem adott okot optimizmusra. Kumulatív M. Rpeytap Sag1eg és 3 (1972), hatása alkilezőszerként 15%, és a használatra mitomitsi- C - 14,4%.

A hiánya terápiás hatást, ha szisztémásán rákellenes gyógyszerek, kudarc, ha ezt a módszert, nem csak a tumor hanem a normális, aktívan osztódó szövetekben szükségessé a regionális kemoterápiával módszerek. Alapvető jellemzője ezeknek a módszereknek az volt képes megvédeni a normális szövetet a toxikus hatás a gyógyszer beadott, és egyidejűleg növelni a koncentrációja a tumor izolált zóna. Tapasztalat a perfúziós sarkolizina osteosarcoma a betegek azt mutatja, hogy majdnem minden betegnél az első napokban jött egy szubjektív javulás azonban hiányában objektív bizonyíték tumor regresszió volt szükség, hogy az amputáció 12-14 napon belül regionális kemoterápia [Trapeznikov NN., 1964; Pozdnuhov LG 1969; Coe-SatShe K. e1 a1. 1971]. Nem megfelelő eredmények regionális kemoterápia okozta elsősorban a hiányzó szelektív hatása alkalmazott rákellenes gyógyszerek időszakának csontsarcoma sejteket.

Az oszteogén szarkóma operatív, sugárirányú és gyógyászati ​​módszerekkel történő kezelésének hatástalanságával összefüggésben új terápiás módszereket végeztünk. Az egyik ilyen kombinált kezelés: a sugárterápia az első szakaszban és az azt követő radikális működés, egy olyan módszer, amely meglehetősen széles körben elterjedt mind a Szovjetunióban, mind a külföldön. Az irodalomban folytatódik az optimális fókusz dózisok kiválasztása, ezek frakcionálása, a sebészeti beavatkozás időzítése a sugárkezelés befejezése után. Ismeretes, hogy a degeneratív elváltozások a tumor leg-kifejezettebbek használatakor dózisú 7000-9000 rad, így a leginkább elterjedt módszer a sugárzás, amely ezeknek a használata dózisok 7-8 héttel a műtét előtt [Kozlov, V. A., 1969; Balan e! a1., 1967].

Ami a műtét időzítése, majd néhány kutatók javasoljuk betegek működtetéséhez közvetlenül a befejezése után a sugárterápia [T. Phillips e1 a1. 1967], míg mások inkább egy késleltetett működésének termelő után 4-6 hónappal befejezése után a sugárkezelés fázis [L Baran. A., 1971; Kuznyecov IP, 1975; NePtap N. 1971]. Mindkét nézetek néhány indoklás, de a cél értékelési kritérium vannak távol az egyes kezelési módszer. A kutatás azonban Elashova G. (1973), N. A R1e15zpeg (1969) és K. 1epksh (1977) és munkatársai. Kimutatták, hogy az eredmények a kombinált kezelés, ha ez nem azonnal sugárkezelés után végre műtétet, szinte eltérő megfigyelt pusztán sebészi kezelés és némi javulást eredményez a második kiviteli, és láthatóan ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek, akiknek a közötti időszakban a besugárzás és működtetése áttétek, eltávolítjuk a fiókot.

A radioterápiával végzett kombinált kezelést az első szakaszban és a későbbi műtéti beavatkozásokat 49 beteget használta. Megjegyezzük, hogy a fele a kezelt betegek abban az időszakban, amikor VONTS AMS Szovjetunió a betegek kezelésére oszteogén szarkóma előnyös módszerek kombinált daganatellenes gyógyszerek. A betegek többségét a fájdalom kezelésére és a tumor további növekedésére engedték be sugárkezelés után, más orvosi intézményekben.

25 betegnél 200-300 dózis normális frakcionálására 4-6 héten át mély röntgenterápiát vagy távoli y-terápiát használtunk; Ezek közül 14-et a besugárzás utáni első hónapban működtetett 11, a 2-6 hónapos időszakban. A hosszú távú eredmények tanulmányozása azt mutatta, hogy 23 beteg 4-27 hónap alatt halt meg. A hatalmas egyszeri dózisok és a későbbi (3-5 napos) amputáció után a fájdalomcsillapítás hatékonyságának vizsgálatakor 13 beteg közül 9 beteg halt meg.

Ez alkalmazták, és egy másik technika preoperatív besugárzás: egyetlen besugárzás végeztünk nehéz nukleáris részecskék dózisban 30.000 rad, majd 1 órán át besugárzás után - a végtag amputációjának. A sugárforrás nagy intenzitású orvosi protonsugár volt, 100-200 MeV energiával. Ezt a módszert a betegek kezelésére alkalmazták, közülük 10 halt meg.

Ha összehasonlítjuk a bemutatott adatok a kezelés eredményeit a primer tumor nyilvánvalóvá vált, hogy a kezelés ellenére, a legtöbb beteg hal miatt elkerülhetetlen disszemináció hematogén tumor. Ez arra enged következtetni, hogy más szempontból az oszteogénszarkómában szenvedő betegeket kezeljük. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a radiológiailag detektálható metasztázisok átlagosan 8/2 hónappal a kezelést követően detektáltak [Marcoide K. et al. 1970; Manu, 2., 1975; Prang, C., 1977]. Ezek az adatok lehetővé teszik annak megállapítását, hogy a klinikailag nem meghatározott metasztázis már a diagnózis idején is létezett. Ebben a tekintetben, egyes kutatók úgy csontsarcoma a szisztémás betegség, amelynek során a csontelváltozások, yavivsheesya az első megnyilvánulása a betegség, prognosztikai másodlagos jelentőségű [RpGops! V /. et al., 1972; 51et K. 1975].

Így, a fő probléma az a csontszarkóma kezelésére kell vizsgálni megelőzésére a tüdő metasztázisok, mint az elsődleges területen, kezdve a legtöbb betegnél a végtagok hosszú csontjainak, gyógyítható sebészeti vagy kombinált módszerek.

A közelmúltban olyan új rákellenes gyógyszerek, javítása és módosítása alkalmazási technikák már engedélyezett gyógyszereket megváltoztatta a megértés lehetőségeinek gyógyszeres kezelése csontsarcoma. M. Prelentman és S. Caper (1972) arra a következtetésre jutott, hogy "a betegség kemoterápiájával kapcsolatos pesszimizmus nem indokolt". N. lagre et al. (1973), E. Freight és társszerző. (1975), Youy (1975) és mások kimutatták, a lehetőséget, hogy elérjék regressziós a tüdő metasztázisok osteosarcoma segítségével nagy dózisú metotrexát leucovorin és tumorellenes antibiotikum adriamicin. Ez alapul szolgálhat hatékonyságuk megakadályozásához.

A külföldi orvosi központokban három megelőző kemoterápiás kezelést alkalmaznak: 1) adriamicin, mint egyetlen daganatellenes prekurzor (Colez E., 1974); 2) nagy dózisú metotrexát és leucovorin [laffer N.. 1974, 1-977]; 3) kombinált rezsimek [Pras C. és munkatársai, 1977; Kozel S., 1975].

A kemoterápia időtartama empirikusan megtörtént, de a legtöbb szerzõ azt ajánlja, hogy szakaszos tanfolyamokat használjanak 1-2 éven át [TeGLM. e1 a. 1977 Niowoz A. és munkatársai, 1977].

1971-ben E. Corres és munkatársai. az adriamycint 10-14 nappal kezdte az amputáció után az alábbi eljárás szerint: a hatóanyagot 30 mg / m 2 sebességgel adagolták 3 napig. A kezelést 4 hétente, 6 hónapon keresztül megismételt tanfolyamokkal végezték. A gyógyszerkészítmény teljes adagja 540-560 mg / m2 volt. 18 hónap elteltével 29 beteg (65%) nem volt metasztázis. A kontrollcsoportban (csak sebészi kezelés) ebben az időben a betegek 30% -a egészséges volt.

A metotrexát az 1500-7500 mg / m 2 leucovorin és a vinkrisztin, mint profilaktikus kemoterápia 1aGGe N. (1974) használta a 20 beteg, 19 -a mutat metasztázist szempontjából 2 és 20 hónap.

Általában onkológiai klinika VONTS AMS Szovjetunió 1974. augusztusában kezdte meg a vizsgálatot a hatékonyságát megelőző kemoterápia, amely után végezzük radikális sebészi betegek kezelésére osteosarcoma szerint a protokoll. A profilaktikus kemoterápiát 76 napig végeztük különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek alkalmazásával.

A megelőző kemoterápia alkalmazásának jelzései: 1) radikális sebészeti kezelés;

• a tumorfolyamat terjesztésének jelei a gyógyszerterápia kezdetén;
• az oszteogén szarkóma elleni aktív hatóanyagok alkalmazása.

A vizsgálat során a szövettanilag megerősített diagnózisban szenvedő betegeket korábban nem kezeltek és a kemoterápia idején történő terjesztés tünetei nélkül. Különös figyelmet fordítanak betegek vizsgálata röntgen vizsgálat a mellkas, amely végre, mielőtt a kezelés megkezdése és havi kezelés alatt, és rendszeres felmérések készültek valamennyi vér paramétereit. Ezenkívül a kemoterápia megkezdése előtt a kardiovaszkuláris vizsgálatot az elektrokardiogram vizsgálatával és a kezelés alatt 2 hetente egyszer végeztük. Az összes fenti vizsgálati módszert használtuk a hematogén metasztázisok és a szív- és érrendszeri rendszer lehetséges szövődményeinek kimutatására. Ismeretes, hogy az antitumor antibiotikum adriamicin kardiotoxikus hatást fejt ki.

A kombinált kezelés első szakaszában lévő összes beteget sebészeti beavatkozással végezték. 55 beteg közül 53 (98%) amputációt és exartikulációt végzett, és 2 beteg kapott bordás reszekciót. Megelőző kemoterápiát indítottak a műtét utáni 12-14. Napon, a posztoperatív seb gyógyulása után. A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia All-orosz Orvostudományi Akadémia általános onkológiai klinikájában alkalmazott oszteogén szarkóma profilaktikus kemoterápiájának rendszere az 1. ábrán látható. 20:

adriamicin - 0,75 mg / kg mennyiségben 1, 3, 6, 18, 21-edik és a 24-ik nap és 0,5 mg / kg 36, 37, 54. és a 55. napon a kezelés);

ciklofoszfamid - 5 mg / kg naponta 7 napig, három tanfolyammal (12-18., 45. és 51. és 66. és 72. nap között;

vinkrisztin - 0,025 mg / kg 7 naponként 76 napig (csak 12 alkalommal);

sarcolizin - 0,3 mg / kg a 30, 42, 60 és 72 napos kezeléshez.

A kezelést követően a betegek nem kaptak fenntartó gyógyszeres kezelést. Általában az egész kezelés során a betegek átlagosan 360-400 mg adriamicint, 15-20 mg vinkrisztint kaptak; 4500-6300 mg ciklofoszfamid, 70-90 mg sarcolizin.

A véráramlás csökkenése során a kezelés alatt átmenetileg abbahagyták, amíg vissza nem állították a vért.

A preventív kemoterápiát 62 beteg kezdte meg. Ezek közül 7, a háttérben a megelőző kemoterápia megjelent hematogén áttét, ezért a kemoterápiás megszűnt, helyébe a kemoterápia, amely szerint hajtottuk végre, hogy egy másik program, amelynek célja a metasztázisok kezelése. Ezek a betegek nem szerepeltek a megelőző kemoterápia hatékonyságának vizsgálatában. A fenti protokoll szerint kezelt 55 osteogén sarcomában szenvedő beteg kezelésének eredményeit elemeztük. Meg kell jegyezni, hogy az 55 beteg közül egyik sem tudott 76 napos kezelést folytatni. A leukopenia és a thrombocytopenia kialakulása miatt kényszerültünk átmenetileg leállítani a kezelést. Leukopénia és trombocitopénia általában detektáltuk 12-16 nappal a kezelés, rövid ideig állt, és a megfelelő kezelése után, általában vérkép kinyerjük, és a kezelést folytatták.

Statisztikai kezelése sebészeti és kombinált kezelés eredmények azt mutatták, pontosságát különbségek minden időintervallumokban (p 2 naponta. Intraarteriális pnfuzii adriamicin használt infuzator RegGiz ^ P- ^) itrerr A8GO-50 (Németország), kombinálható steril, egyszer 60 ml-es fecskendő. A PP-50 készülék esetében az adriamycin napi adagja
60 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban hígítottuk és 2-2,5 ml / óra sebességgel injektáltuk. Az infúzió befejezése után eltávolítottuk a femorális artériából a katétert, és egy napi nyomásesést alkalmaztunk a beadás helyére. A betegek az ágybetétet az infúzió alatt és a katéter eltávolításától számított 24 órán belül tartották a femorális artériából.

Sugárzás kezelés után azonnal megkezdtük intraarteriális kemoterápia és vitte egy távoli készülékben y-sugárzással ( „Rokus”) tartalmazza a hatálya alá a besugárzás teljes érintett csont, kivéve az ellenkező metaphysis.

A besugárzást egyetlen napi gyulladásos dózissal végeztük, a napi összes kiválasztott irányból. A teljes fókusz dózis 36 Gy volt 10 napos kezelés alatt.

A preoperatív terápia után szövődmények hiányában sebészi beavatkozást végeztek

• A sugárterápia vége után 2. nap. Az operatív kezelés a csont érintett területe széles szegmentális reszekcióját jelentette, és a kialakult hiba későbbi helyettesítése volt. A fibula sérülése esetén a hibát nem cserélték ki.

A széles szegmentális reszekció után kialakult hibák pótlására cadaverikus allograftokat és fém térdízületeket használtunk.

Használata csontgraftok helyére hibák után szegmentális reszekció csont tumorok felbecsülhetetlen szerepet játszott a fejlesztés csontpótlás. Nagy remények beszorult a széles körben elterjedt a 60-as években a módszer alloplastiche- Skog csontdefektusokat masszív oltványok, konzerv hideg. Azonban a felhalmozott tapasztalatok azt mutatják, hogy az előnyökkel együtt ez a módszer számos jelentős hátránnyal jár. Ezek közé tartozik a felszívódás és a törés átültetések nagy százalékban gennyes szövődmények, hiányos átalakítása a oltványok, és így tovább.. Emellett kimetszése csont igényel csont allop-lasztikus egy nagy volumenű, hosszú láncok betegek az ágyba, arra kényszerülnek, hogy a nehéz öntvények és gyakran meghal a hematogén metasztázis.

Az oszteogén szarkómában szenvedő betegek komplex kezelésében 20 csont aloplasztikát alkalmaztak a hiba helyreállítására széles szegmentális reszekció után,

Komplexek azoknál a betegeknél, akik komplex kezelésben részesültek csontalloplasztika alkalmazásával, eléggé gyakoriak voltak: 20 betegnél 13 esetben (65%) figyeltek meg. Véleményünk szerint a nagyarányú szövődmények csont allop-lasztikus betegeknél osteosarcoma társított vezeték műtét előtt kemoterápia és sugárkezelés, romlik a szöveti trofizmussal az érintett végtag. Ebben a tekintetben az ilyen típusú műanyagot a térdízület területén hagyta el a Sivash fém endoprotézia javára.

Az oszteogén szarkóma páciensek komplex kezelése mesterséges térdcsukló használatával # xeno 44 beteget szedett. Ezek közül 42 endoprosztetikust végeztünk az oszteogén szarkóma széles szegmentális resekciója után és 2 betegnél - a nagy csont allograftok alkalmazása utáni szövődmények után. A 39 betegből 44 betegnél a daganat a combcsont távolabbi végén helyezkedett el.

A betegek a karakter a műtét a következő volt: eltávolítását a distalis metaphysis a combcsont belső protézis készült 39 (88,6%), eltávolítását a proximális végén tibia helyettesítő defektus fémes endoprotézis - 5 (11,4%) betegnél.

Az oszteogén szarkóma széles szegmentális reszekciója a különböző graftok kóros állapotának pótlásával bonyolult sebészeti beavatkozás. Jó preoperatív előkészítéssel a betegek rendszerint műtétet végeztek kielégítően. A posztoperatív periódus ebben a betegcsoportban a kezelés felelős stádiuma volt, és sok tekintetben a kezelés eredménye függ a betegségtől.

A műtét elvégzése után a betegeket áthelyezték a posztoperatív osztályba, és 2-3 napig orvosi felügyelet alatt álltak. Általában ebben az időszakban a legtöbb beteg a testhőmérséklet 38-38,5 ° C-ra emelkedett, az ESR és a vérszegénység jelentős növekedése.

A korai posztoperatív időszakban a terápiás intézkedéseket három fő irányba hajtották végre: 1) méregtelenítő terápia; 2) gemostimuláló vagy vérátömlesztési terápia; 3) a purulens szövődmények megelőzése.

Már az első napon a műtét után, az összes beteg méregtelenítésére és helyreállító kezelés:.. transzfúziókról izotóniás nátrium-klorid-oldattal, vitaminok, gemodeza, glükóz, stb Minden beteg számára vérszegénység hajtjuk hemostimulating és a transzfúziós kezelés 2 héten belül.

A fertõzõ szövõdmények megelõzésére a profilaktikus antibiotikum terápiát a mûtét után 7-10 napon belül végezzük. A hematoma eltávolítása érdekében a műtét utáni sérülést szúrták meg, egyes esetekben többször is.

A test hőmérsékleti reakcióját a testhőmérséklet 38-38,5 ° C-ra emelkedik 8-10 napig. A következő napokban a hőmérséklet fokozatosan csökken, és hosszú ideig (legfeljebb egy hónapig) subfebrilis lehet (37,5-37,8 ° C).

Miután a hosszú csöves csontok csontvázainak allogénességével a seb kijavítása végéig eltűnt, a hátsó gipsz hosszúságokat széles körben használják, amelyek a műtét előestéjén készülnek. A posztoperatív sebek gyógyulása és a varratok eltávolítása után a végtag hengeres gipszkötéssel van rögzítve.

A rögzítés időzítése minden esetben az allograft klinikai és radiológiai képétől, valamint az anyai csonthoz való kapcsolódástól függ. A súlyos csontosodás kialakulásának időzítése 8 hónapról 2 évre ingadozik.

A korai posztoperatív időszakban a betegek kezelése a csontveszteségek fém endoprotézisekkel való eltávolítása után, hosszú csöves csontok széles szegmentális reszekciójával, nem különbözik a csontaloplasztika kezelésétől. Ebben a betegcsoportban a hátsó gipsz hosszúot, amelynél a végtag a sebgyógyulás után további 2 héttel rögzül, szintén alkalmazzák a kezelt végtag felhelyezésére, amíg a seb meg nem gyógyul. Egy hónappal a műtét után, kedvező kimenetellel a gipsz hosszúit eltávolítják, a betegek kilépnek az ágyból, és egy további hordozóval kezdenek sétálni a kezelt végtag adagolt terhelésévei. A páciens jó általános egészségi állapotával és fizikai állapotával mániákusokkal járhat, 15 perccel naponta 3-szor módszertan kíséretében.

Az oszteogén sarcomában szenvedő betegek komplex kezelésének egyik fontos eleme a térdízület endoprotetikájának alkalmazása, a helyreállító kezelés. A térdízület endoprotézisét követően rehabilitációs intézkedések komplexét végezték el, beleértve a terápiás gimnasztikát, pszichoterápiát, foglalkozási terápiát és masszázst.

3-4 hónappal a műtét után a betegek járulnak hozzá további támogatás nélkül vagy egyetlen bottal. A betegek többsége jó funkcionális eredményeket kapott. A fő mutató hatékonyságának komplex betegek kezelésére osteosarcoma az időponttal áttétek. Az eredmények a komplex betegek kezelésére osteosarcoma ábrán mutatjuk be. 23. Elemzés a hosszú távú eredmények komplex kezelése osteosarcoma pokayvaet hogy a 63 beteg, akik tárolt végrehajtott művelet együtt kemoterápia és sugárkezelés nélkül metasztázisok élt egy évig 71%, 2 évig - 50,9%, és 5 év, a betegek 35,5% -a. Abban a csoportban, a betegek, akik csak sebészeti kezelés osteosarcoma, a számok rendre 24,8; 13,1 és 7%. Ebben az esetben, a különbség a mutatók ezekben a csoportokban statisztikailag szignifikáns volt (p -”... a szervezetek, amelyek a közelmúltban kapta meg a jogot, hogy egy független klinikai és morfológiai egységek vannak arra utaló jelek, hogy ez is egy közös koncepció és az anyag felhalmozódását klinikai és anatómiai megfigyelések egy vremyapmozhet legyen, hogy a „szarkóma parostalnaya” egyesíti a csoport a daganatos megbetegedések, mint egy különálló klinikai és morfológiai X-ray, és prognosztikai kozákok ".

Szövettan ábra a jellegzetes parostalnoy szarkóma viszonylag érett csontos gerendák, amelyek vannak kialakítva viszonylag vastag, az építészeti afunktsionalnaya hálózati típus vagy tömör szivacsos oszteóma. Mezhbalochnye térben eltérően igaz osteomák töltött hosszúkás oszteogén sejtek, sejt-szövettel különböző fokú anaplasia és kis mennyiségű vékony falú edények. A daganatban létezhetnek olyan kevésbé érett osteogén szövetek, amelyek primitív, nyilvánvalóan atipikus gerendákkal vagy nem azonosított osteoiddal képződnek. A porckorongos és fibroblasztikus szerkezetek viszonylag kis térrel rendelkeznek a daganatban, amelyek túlnyomórészt a periférián fordulnak elő, és lehetnek mind a jóindulatú formációk szerkezete. és a nagyfokú érettségű chondrosarcoma és fibrosarcoma (28. ábra).

A parostális szarkóma kezdeti rosszindulatú változatában a daganat oszteogén, porcai és fibroblasztikus szövetből áll, súlyos sarcomációs változásokkal. Osteogén szöveti n ezekben az esetekben jellemzi kifejezettebb pnaplaziey atípia és celluláris összetétele nem érte el, azonban a mértéke anaplasia, jellemző igaz oszteogén szarkóma. A porc és a fibroblaszt tumor struktúrák foglalnak elegendő bolshoeprostranstvo és általában leírható egy viszonylag egységes szerkezetek szerkezetű fibro- chondrosarcoma és különböző mértékben a malignitás enyhe osteogenesis.

A kezelés. A kezelés fő módja a sebészeti beavatkozás. Különböző ötletek vannak a művelet hatóköréről. A probléma megoldásának sokoldalú megközelítései a tumor biológiai jellemzői miatt következnek be. A betegség tartós "biztonságos" lefolyása és a fájdalom szindróma szinte teljes hiánya miatt a páciensek visszautasítják a radikális sebészeti beavatkozást a végtag amputációjának vagy exartikulációjának mértékében. Ugyanakkor a korai szakaszában a betegség szövettani vizsgálata anyag biopsziával, gyakran nem mutatnak jelentős jelei rosszindulatú, ami viszont lehetővé teszi, hogy az orvos nem tudja pontosan azonosítani a betegséget, és annak eredményéről. A tapasztalat azt mutatja, hogy a korai szakaszában a betegség, amikor a sebészeti beavatkozás gyakran korlátozott, hogy a daganat eltávolítása a marginális csont reszekció vagy egyszerű kimetszés, ami elkerülhetetlenül vezet relapszus majd több malignus a betegség lefolyását.

15 beteg közül a b. 0 winet és etav. (1954), 4 meghalt a tüdő metasztázisok áthelyezték több művelet kapcsolatban kiújuló daganatokból. Kl5ze1 T. (1963), miután tanulmányozta 61 megfigyelések az irodalomban leírt, és 11 azt mondta, hogy saját gyógyítására mentés után műtét betegek 20% -ánál fennmaradó relapszus óhatatlanul újra előfordul, amellyel kapcsolatban az amputáció vagy disarticulation a végtag. Szerint Zatsepina S. T. és munkatársai., Tanulmányozta a kimenetele sebészeti kezelés 150 betegek alapján a közzétett adatok az irodalomban, és a 41., a felügyelete alatt, 80% -ánál a műtétet követő képernyő ép csont széle reszekció vagy kimetszése tumorrecidiva.

Ezzel kapcsolatban hajlamot mutatnak a visszaesésre tumor virovaniyu legtöbb szakértő beszélnek acél disarticulation amputáció, és végtag korai szakaszában a betegség [Prokofeva EI, Szerov SF, 1966; Unf. K. és munkatársai, 1976 és mások). A klinikai megfigyelések azonban azt mutatják, hogy még az ilyen beavatkozások után is előfordulnak metasztázisok és a betegek meghalnak. Ugyanakkor, javítása rák diagnózisa módszerek, a bevezetése a klinikai gyakorlatban allograft csontból endoprotézis módszerek megnyitotta a lehetőséget, hogy dolgozzon variánsai intakt műveletek csökkentése nélkül radikális beavatkozás csont szarkómák. Az eddigi tapasztalatok a klinikai tapasztalat lehetővé teszi széles körben alkalmazza a szegmentális reszekció az ízületi végén a csont teljes anatómiai hiba cseréje és helyreállítása funkció az üzemeltetett végtag.

Jelenleg a parostális szarkóma kezelésének választási módját az érintett csont szegmentális reszekciójának tekintjük, ha a hibát egy fém endoprotézissel vagy csont allografttal helyettesítjük. Azokban az esetekben, amikor ez a művelet nem hajtható végre, a végtag amputációját vagy exartikulációját jelöljük.

Az irodalomban közzétett információk tekintetében a sugárterápia a primer tumor és kiújulásának azt mutatják, hogy ez a módszer nem hatékony, még ha nagy dózisban, és alkalmazza azt gyakorlatilag működésképtelen esetekben vagy palliatív, amikor a beteg megtagadja műtét.

Választandó kezelés figyeltünk a betegek függ a helyét és méretét a tumor folyamat prevalenciája az általános állapotát, a betegek, a természet előző kezelés (6 fő érkezett a klinikára visszatérő tumor). A kezelés fő módja a sebészeti beavatkozás volt, amelyet 54 beteg közül egyedül vagy más módszerekkel kombinálva alkalmaztak. Ezek közül 49 működött a primer tumor, 9 -to kapcsolatban relapszus 5 műtétet kemoterápiával kombinálva.Analiz legközelebbi sebészeti eredmények azt mutatták, hogy miután radikális műtétet térfogatban amputáció, disarticulation, interscapularis-mellkasi amputáció nem újultak. A primer tumor konzervatív műtéten átesett 25 beteg közül 9 volt visszaesés. A relapszusok legnagyobb száma a marginális csontreszekció után jelentkezett - 7 beteg közül 6-ban (15. táblázat).

A relapszus idejének átlagos ideje 16,1 hónap volt. Amikor szegmentális reszekció a csont vagy műanyagból csere nélkül hiba fagyasztott allograft (9) vagy egy fém belső protézist (4) 13 relapszus műveletek azonosított 3 (16,4%), és az átlagos időt, az előfordulás 27,6 hónap. A relapszus kezelésében az amputáció és az intersticiális mellkasi amputáció leggyakrabban használták. Ép műtét kezelésére visszatérő tumor végre csak egy beteg, t. E. A kezelési módszer a betegek kiújuló daganatokból nem különbözött a primer lézió kezelésére, kivéve a hangerő működését. A megbetegedés során fellépő 9 betegnél 6 életkor volt 10 (3 beteg), 11, 12 és 15 évvel az első műtét után.

Így meg lehet jegyezni, hogy a daganatok kiújulásakor, mint az elsődleges elváltozás esetében, a végtag eltávolítása nem akadályozza meg a metasztázisok kialakulását.

A kezelés eredményei és a prognózis. A legtöbb szakértő szerint a parasztalis sarcoma kedvezőbb prognózissal rendelkezik, mint más típusú csontszarkóma: 5 évvel a műtét után 32-81,3% [Lazunukhov LG, 1969; Ela- shovYu. G., 1973; Dahln O. és munkatársai, 1967]. A szakirodalomban közzétett 5 éves túlélés adatai a táblázatban találhatók. 16. A különböző szerzők által elért túlélési arány jelentős különbségei megerősítik az O. Geschicker és a munkatárs véleményét. (1951), Art. Parr és A. Nywoz (1972) szerint különböző pácienseknél a parostális szarkóma eltérő lehet a tumor növekedésére. Így a megfigyelések során

Mindazonáltal a legtöbb betegben a betegség lefolyása lassú, és a kezelést követően több mint 5 évig élők aránya magas.

A parostális szarkóma páciensek túlélési arányának vizsgálata azt mutatta, hogy a betegek 79,1% -a túlélte az évet, 69,2% -5 év, a 10 éves túlélés azonos mutatója. Az eredmények azt mutatják, hogy a parostális sarcoma kedvezőbb prognózissal rendelkezik, mint más primer malignus csontdaganatok.

Ezeknek az adatoknak a fényében a sebészeti beavatkozás hatókörének megválasztásának kérdése érdekes. A kezdeti működés mennyisége befolyásolja a betegek várható élettartamát? Összehasonlítva feltételek az 5 éves túlélési arány a csoport a betegek, akik eredetileg amputáció, disarticulation és az interscapularis-mellkasi amputáció, a betegek, a kezdeti kezelés, amely abból áll, hogy végrehajtása során intakt műveleteket, hoztunk létre, hogy az 5 éves túlélési arány betegek körében az első csoport 58, 3%, a második - 92,8%. A kapott eredmények megerősítik

Lo az a tény, hogy nagyobb mértékben a prognózis a betegség nem befolyásolja a mennyisége a kezdeti sebészeti beavatkozás, és a színpad vagy fázis a betegség, amelyben alkalmazták. Ha ilyen pozíciók úgy a betegcsoportban, akik tárolt végrehajtott művelet, nyilvánvalóvá válik, hogy ezek mind működött a kezdeti szakaszban a betegség kis méretű tumorok és minimális klinikai megnyilvánulásai. Éppen ellenkezőleg, a kezelt betegek által az első műtét volt radikális műtétet összegének amputáció, disarticulation, interscapularis-mellkasi amputáció, egyértelműen malignus, gyorsan növekvő tumorok, megfigyelt súlyos fájdalmat és zavart az általános állapot.

Az elsődleges daganatban a Szovjetunió VNTS AMS-be bevitt 48 beteget kezelték, a kezelést a betegség kezdeti szakaszában és a késő, malignus fázisban 23-ban kezdték. E betegek túlélési arányának összehasonlítása azt mutatta, hogy az első csoportba tartozó betegek 88,8% -a és a második csoportban 45,4% -a élt 5 évig. Következésképpen a korai radikális műtét meghatározó tényező a kielégítő hosszú távú eredmények elérésében.

Amint az a bemutatott adatokból látható, a betegség kezdeti szakaszában, kis daganatok méretében, a szegmentális csontreszekciót a kiválasztási módszernek kell tekinteni; a gyorsan növekvő tumorok esetében, amelyek egyértelműen rosszindulatú növekedéssel járó klinikai tünetei vannak, a diagnózis morfológiai ellenőrzése az amputáció, az exartikuláció vagy az intersticiális-mellszívó amputáció mértékét mutatja. A következő klinikai megfigyelések illusztrálják ezeket a rendelkezéseket.

S. 38 éves beteg volt a daganata a távoli jobb csípőben 13 évig. Fokozatosan megkezdte a jobb térdízületek és ödéma jobb mozgásának korlátozását. A röntgenvizsgálat kimutatta, hogy a jobb combcsont disztális része deformálódik és vastagodik a növények nem homogén csontsűrűsége miatt. A következtetés egy parostális szarkóma (29. A jobb combra szubjektív amputáció történt. Hisztológiai következtetés - parostális szarkóma. A művelet óta 16 év telt el. Élő betegség jelei nélkül.

Ebben a megfigyelésben végzett radikális működés a beteg folyamatos gyógyulásához vezetett. A választás a mennyiség a beavatkozás ebben az esetben befolyásolja a daganat mérete, nem végezhet szegmentális reszekció kosti.Pri X-ray a hátsó felülete a bal combcsont határozzuk meg egy további tömb göröngyös felülete hossza 15 cm X-ray diagnózis -. Parostalnaya szarkóma (lásd a 25. ábrát.,. a). A bal combcsont disztális részének defektusos műtéti eltávolítását a fagyasztott csont allografttal végeztük. Az eltávolított tumor mikroszkópos vizsgálata a parostális szarkóma jelenlétét mutatta. A műtét után 13 évvel a beteg állapota kielégítő, szabadon használja a működtetett végtagot (lásd 25. ábra, b).

Így a szegmentális csontreszekció lehetővé teszi egy hosszú gyógymódot, amely egy normálisan működő végtag megőrzésével jár.

Összefoglalva a parasztalis szarkóma betegek kezelésének eredményeinek elemzését, meg kell mondani, hogy a kezelés eredményeinek javítása elérhető, ha a tumor korai felismerése és a korai megfelelő kezelés megtörtént. A sebészi beavatkozás a betegség késői stádiumaiban, még az exartikuláció vagy az intersticiális-mellszívó amputáció mértékében sem gátolja a hematogén metasztázisokat.