Hodgkin lymphoma: hogyan kell gyanítani egy tumor + hatékony kezelést

Gyors oldal navigáció

A Hodgkin limfóma, amelyet gyakran gyermekeknél és fiataloknál találnak, rosszindulatú onkológiára utal. Az ilyen diagnózis természetesen félelmet okoz. Az ilyen típusú onkopatológia azonban jól kezelhető: még a rosszindulatú folyamatok elterjedésével a modern kezelési protokollok lehetővé teszik a stabil remisszió elérését.

Hodgkin lymphoma - mi ez a betegség?

A limfóma a nyirokrendszer tumorfolyamata. A betegség egyéb nevei: limfogranulomatosis, rosszindulatú granuloma. A betegségnek számos típusa van. A Hodgkin-limfóma olyan betegség, amelyben a nyirokszövetben megtalálhatók a Reed-Berezovsky-Sternberg befogadására specializált óriás sejtek. A biopszia vizsgálata és a tumor típusának meghatározása fontos szempont a hatékony kezelési rendszer kialakításában.

Malignus folyamat merül fel a B-limfociták szerkezetének és működésének változása miatt. Mivel a teljes testet áthatják a nyirokcsomókkal és a nyirokcsomókkal, a Hodgkin lymphoma hatással lehet bármely osztályra és szervre. Gyakran előfordul, hogy a betegség a serdülők és a 35 év alatti fiatalok körében kerül regisztrálásra, bár bármikor kaphat nyirokszemüveget. Az időseket leggyakrabban nem-Hodgkin-limfóma diagnosztizálják.

A Hodgkin-limfóma okai nem egyértelműek. A tudósok azonban azonosítanak olyan tényezőket, amelyek bizonyos mértékben növelik a betegség kockázatát:

  • A kaukázusi faj - az ázsiaiak és az afroamerikaiak gyakorlatilag nem érintettek a limfogranulomatosisban;
  • Megsértése az immunrendszer - vándoroltak súlyos fertőzések, a gyakori gyulladás, HIV, veleszületett immunhiány (Louis-Bar-szindróma, Wiskott-Aldrich-szindróma), autoimmun állapotok (rheumatoid arthritis, lupus, stb...);
  • Fertőzés Epstein-Barr vírussal (mononucleosis), t-limfotrop vírussal;
  • Az öröklődés mérséklése - a Hodgkin limfóma jelenléte a korábbi generációkban kissé növeli a betegség kialakulásának valószínűségét, azonban ha egy azonos ikert találunk, a betegség a másodikban alakul ki;
  • Mérgező hatás - peszticidek, herbicidek, vegyi oldószerek lenyelése;
  • A nőknek késői terhességük van (30 év után).

Ezek a tényezők nem mindig határozzák meg a Hodgkin limfóma kockázatának mértékét. Sok lymphogranulomatosisos betegben egyik ilyen állapot sem volt kimutatható.

Mi a veszélye a betegségnek?

Bár a limfogranulomatosis kedvezőbb prognózissal rendelkezik, mint a rák egyes formái (például rosszindulatú tüdőkárosodás), a Hodgkin-betegség számos veszélyt hordoz a beteg számára:

  • Hosszú ideig a betegség szimulálja a szokásos, meghosszabbított hideg nagyítású nyirokcsomókat, lázot, köhögést. A fájdalom hiánya nem ösztönzi a pácienseket orvosi segítség igénybevételére, és teljes körű vizsgálatot végeznek, így a betegek nem veszítenek értékes időt.
  • A Hodgkin-limfóma csak akkor diagnosztizálható, ha egy betegség specifikus tüneteit kimutatják a biopsziában.
  • A progresszív Hodgkin-kór hátrányosan befolyásolja a szervezet immunvédelmét. A betegek hajlamosak gyakori megfázásokra és más súlyos fertőzésekre (zsindelyek, kemény kezelhető pneumocystis tüdőgyulladás).
  • A kialakult betegség hatással lehet bármely szervre. Leggyakrabban a máj, a lép, a tüdő, a csontok. Még a mediastinumban kialakult daganatot is megszorítja, ami a légzéssel és a szív megzavarásával jár.
  • A modern protokollok időben történő kezelése jó eséllyel jár a helyreállításhoz. Azonban a Hodgkin-limfóma relapszusa a betegség formájától függően 5 év után is előfordulhat.

Fontos! A betegség nem fertőző a többieknél.

A Hodgkin-betegség formái és szakaszai

A terápiás taktika és általában a limfogranulomatosis prognózisa a lymphoid szövetben bekövetkező változások természetétől függ. A WHO elfogadta a Hodgkin limfóma következő osztályozását:

  • Lymphoid előfordulási gyakorisággal (az esetek 5-6% -a, rosszindulatú rosszindulatúság) - érett lymphocyták dominálnak a biopsziában, kevés specifikus Rid-Berezovsky-Sternberg sejt van;
  • Nodularis szklerózis (csomós formában, az esetek kb. Felében) - a nyirokcsomókban fibrous szálak képződnek, a szövetben vannak specifikus sejtek és nagyméretű, multinukleáris lacunáris sejtek;
  • Vegyes-sejtes formáját (több mint egyharmada az összes eset), - a mikroszkopikus szinten, vannak mindenféle sejtek (specifikus Reed - Berezovszkij - Sternberg, limfociták, fibroblasztok, eozinofilek), nagy a kockázata a nagyszabású szaporítási onkoprotsessa klinikai lépésével összhangban a II-III;
  • Lymphoid kimerültség (legfeljebb 10%) - a limfociták gyakorlati teljes hiánya a biopsziában nagyszámú specifikus sejt és rostos zárvány miatt következik be, ezt a betegséget általában a betegség IV.

Az onkológusok külön-külön megkülönböztetik a noduláris limfogranulomatozist és a limfoid prevalenciát. A nyirokcsomók fibrotikus változásainak kialakulásának hátterében elegendő számú érett limfociták vannak, amelyek képesek kompenzálni az immunitás kudarcát.

A páciens állapota és kezelési taktikája a rosszindulatú folyamat prevalenciájától függ. A Hodgkin limfóma szakaszai:

  • I - A malignus folyamat lokalizálódik egyetlen limfociták csoportjában;
  • II - bevonása nyirok nyílás egyik oldalán a rendszer (2 vagy több csoport a nyirokcsomók módosított található a mellkasi vagy hasi üregek);
  • III - onkoprotsessa elterjedt mindkét oldalán a membrán (III1 - a lépben, a májban, a cöliákia nyirokcsomók; III2 - aorta, mesenterialis és iliaca nyirokcsomók);
  • IV - rosszindulatú folyamat generalizálása szervek diffúz elváltozásával (bél, máj, lép, csontvelő stb.).

A lymphoma első jelei és tünetei

A Hodgkin-betegség nyilvánvalóvá válik, gyakran hidegnek szimulálva. A betegség első jelei a következők:

A nyakon lévő betegek 90% -ánál (néha az occipitális oldalon vagy a claviculusok felett, ritkábban a hónaljban) egy vagy több nyirokcsomó nő. A nyirokcsomók fájdalommentesek, sűrűek az érintésre, nem forrasztva a környező szövetekhez. Minden 5-6 betegen az onkoprotsess a mediastinum nyirokcsomóival kezdődik. Ebben az esetben a beteg észleli a légszomjat, a tartós köhögést, a puffadást és a kék arcot, ritkán a mellkasi fájdalmat. Időnként az onkológia kismedencei és retroperitoneális nyirokcsomókkal alakul ki. A betegség ilyen jellegű fejlődésének fő tünetei az ágyékfájás éjszakai fájdalmai (a gerinc mentén elhelyezkedő nyirokcsomók sérülései), a hasmenés és a has súlyosbodása.

Nyilvánvaló ok nélkül a beteg 38 ° C-ra és feljebb emelkedik. Az ilyen ugrások kezdetben könnyen elnyomják az indometacin, de éjszakai izzadásokat váltanak ki, általános gyengeséget és gyors fáradtságot okoznak. A betegnek nincs étvágya.

A testtömeg 6% -kal való csökkentése legalább 6% -kal (feltéve, hogy a táplálkozás, az éhgyomorodás és a súlyos betegség nem kerül betartásra), figyelmeztetni és motiválni kell a test teljes vizsgálatára. Gyakran ez az onkopatológia jele, beleértve a Hodgkin limfóma.

A limfogranulomatosisos betegek gyakran panaszkodnak a bőr viszketéséről. A felnőttek megjegyzik, hogy növekedett a nyirokcsomók területe az alkoholfogyasztás után.

A vörösvérsejtek hiányát a csontvelő károsodása okozza. Ebben az esetben a beteg számos jelet mutat - sápadt bőr, a / d csökkenés stb.

A Hodgkin lymphoma fájdalmas tünetei gyakran lassan fejlődnek. Néhány héten / hónapon belül a nyirokcsomók és a lép megemelkedhetnek és kissé csökkenhetnek. A tünetek kialakulásának gyorsasága a páciens testének sajátosságaitól függ. Ha az onkoprocesszió elterjed, a beteg észrevehető:

  • A nyirokcsomók diffúzok, a bőrre hegesztve és fájdalmasak;
  • A tüdő veresége a folyadék felhalmozódása a pleurális üregben, súlyos esetekben a pulmonalis infiltrációk bomlása és az üregek kialakulása;
  • A bevonása csont struktúrák - a levert bordák, szegycsont, a medence (észlelt X-ray, a páciens fájdalomra panaszkodik a csontokban), anémia, mérsékelt leukocytosis a korai szakaszban, akkor jelentős lymphopenia;
  • A máj károsodása - a korai szakaszban bekövetkezett növekedés és a gyomorégés, később - hányinger, sárgaság, gyengédség a megfelelő hipoondriumban;
  • A hasi nyirokcsomók veresége homályos fájdalom a hasban, ascites;
  • A gerincvelő sérülése - a lábak zsibbadása, bénulás lehetséges.

Hodgkin lymphoma hatékony kezelése

A hagyományos rákkezelési rendszer - műtét, besugárzás, kemoterápia - nem releváns a limfogranulomatosis elleni küzdelemben. A műtéti beavatkozás csak egyetlen nyirokcsomó legyőzésével ajánlott, amit a Hodgkin limfóma nagy precizitása (CT, MRI) igazolt, túlnyomó részt limfocitákkal. Ilyen esetekben az onkológusok gyakran megtagadják a további rádiót és kemoterápiát.

A klasszikus Hodgkin-limfóma terápiás taktikája számos kemoterápiás gyógyszer kombinált használatára korlátozódik. A kezelés intenzitása és időtartama a betegség stádiumától függ - tehát a Hodgkin-limfóma kezdeti szakaszában 2 citosztatikus ciklusra van szükség, későbbi szakaszokban 4-6 tanfolyamot kell átadni. A rákos sejtek elpusztításához szükséges nagy dózisú kemoterápia növeli a nem kívánt hatások intenzitását. A káros hatások csökkentése érdekében a korszerű citosztatikumok (elsősorban külföldön használatosak) és a legújabb kezelési protokollok segítenek. Minden tanfolyam után megvizsgáljuk a pácienst, és meghatározzuk a kezelés hatékonyságát.

Ha szükséges (a citotoxikus terápia után nem megfelelő terápiás eredmény), a betegnek sugárterápiát kell előírnia. A besugárzás dózisát és az ülések időtartamát szintén egyedileg határozzák meg. A leginkább fokozottan koncentrált sugárterhelés, amelyet a CT ellenőrzése alatt végeztek.

A Hodgkin limfóma prognózisa jelentősen javítja az innovatív technikákat. Ezek közé tartozik a monoklonális antitestekkel végzett terápia, a rákos sejtek pontszerű megsemmisítése és az immunrendszer sérült részeinek javítása. A csontvelő-transzplantáció is terjed. Azonban ezek a módszerek meglehetősen drágák és elegendő tapasztalatot igényelnek a kezelő onkológustól.

A későbbi szakaszokban a splenectomiát (a lép eltávolítását), a kortikoszteroid hormonok alkalmazását és más tüneti lépéseket palliatív terápiának tekintik.

kilátás

A páciens és családja aggodalmainak fő kérdése, hogy hány Hodgkin limfómával él különböző szakaszokban? A limfogranulomatosis, bár súlyos betegségnek számít és összetett kezelést igényel, nem gyógyíthatatlan betegség. A modern kezelés mellett a várható élettartamot befolyásolja a beteg kora (az időskorúak helyreállításának legkisebb esélye), valamint a citotoxikus szerekre és a besugárzásra adott egyedi tumorválasz.

Az első szakaszban a teljes gyógyulás elérheti a betegek 98% -át (a II. Stádiumban - 95% -ban), feltéve, hogy a kezelés a modern protokollok szerint történik. A III. Szakaszban az esetek 70% -ában 5 éves túlélés érhető el. Azonban ebben a szakaszban a limfóma megismétlődésének kockázata magas. Ugyanakkor a várható élettartam a súlyosbodás kezdetétől függ: a kezelést követő első évben jelentkező visszaesés jelentősen rontja a teljes prognózist.

A Hodgkin limfóma IV. Stádiumának kezelésében a betegek 60% -ánál, a nagy dózisú rádió és kemoterápia mellett, az eredmények ösztönzésére alkalmasak.

Hány ember átlagosan él a Hodgkin-limfóma diagnózisával?

A Hodgkin lymphoma a rák egyik leggyakoribb megnyilvánulása. Felnőtteknél és gyermekeknél diagnosztizálják. Ez a típusú limfóma az egyik leginkább gyógyítható. Még a betegség utolsó szakaszában is a túlélési arány közel 65%.

meghatározás

A Hodgkin-limfóma a ráksejtek lymphositem elváltozása, amelyhez vezet kóros változások a vér összetételében. Gyakrabban, a patológiát férfiak diagnosztizálják.

A kockázati csoport az életkorúakat is magában foglalja 14 és 40 év között. A betegséget a rendszer regionális csomópontjainak fokozatos veresége jellemzi, majd a vérre és a test távoli részeire terjed.

történet

Ez a típusú limfóma orvosi tudós által végzett számos megfigyelés után izolálódott Thomas Hodgkin. Először a patológiát tanulmányozta, mint az egyik gyakori betegséget, egy terhelt klinikai képet. A patológiát kapta a név - betegség Hodgkin. A következő tüneteket diagnosztizálták:

  • rendellenes gyengeség;
  • a csomópontok túlzott elterjedése;
  • a lép bővítése és módosítása.

De miután alaposan tanulmányozta a betegség kialakulásának mechanizmusát és annak okait, a tudós arra a következtetésre jutott, hogy ez a patológia rákos jellegű, amelynek eredményeképpen átnevezve a limfóma Hodgkin.

Ebben a cikkben az abortusz miómával kapcsolatos információ.

okok

A tudósok számos olyan okot azonosítottak, amelyek véleményük szerint lymphoma kialakulását idézhetik elő:

  • az Epstein-Barr vírus;
  • tartós tartózkodás diszfunkcionális környezetben;
  • sugárzás besugárzás;
  • örökletes tényező;
  • káros termelésre rákkeltő és vegyi anyagokat használnak.

Szakaszai

A Hodgkin limfómáját a fejlődés négy fázisa jellemzi:

1. szakasz. Az egyik csoport nyirokcsomóinak károsodása jellemzi. Az első szakaszban a fejlesztés két fázisát azonosítják: IA és IE. A IA csodálkoznak csak nyirokcsomók, de be IE a patológiai folyamatban Szomszédos szövetek.

Ebben a szakaszban általában minimális mennyiségű kezelésre van szükség, amelyben túlélők száma több mint 10 évig majdnem 100%. teljes elengedés megfigyelhetők 96% betegeknél. betegségtől mentes az időszakot legfeljebb 15 évvel 82% -ban.

2 szakasz. A rákos sejtek a nyirokrendszer egy másik csoportjába kerültek, és ugyanazon az oldalon helyezkedtek el, mint az eredeti fókusz. A második szakaszban nagyon kedvező prognózist határoztak meg. túlélés 5 évig elérte 85%.

teljes elengedés megfigyelt 76% ill. visszaesés csak a 35% betegek, és csak egyharmaduk negatív prognózissal rendelkezik.

3 szakasz. Ebben a szakaszban a fejlesztés két foka jellemző: III1 és III2. Az első változatban, felső has. A második változatban megfigyelhető a lézió alsó rész. A kezelés hatékonysága ebben a szakaszban belül van 85%.

A túlélési arány a 10 év jelentése 60% az esetek teljes számából. A komplikációk mértékétől függően, kiújulás felmerülhet 10 vagy 40% esetek első év a kezelés után, és 25% a következő években.

  • 4. szakasz. Különböző a távoli szervek és szövetek patológiájának terjedése. A kúra valószínűsége az induló szakaszban elég magas és szinten tart 75%, teljes mértékben elengedés a 45% betegeknél. Ebben az esetben azonban kiújulás a terápia utáni első években szinte 50%, csak ezek közül 10% él több mint 10 éve.
  • A Hodgkin-limfóma esetében a változékonyságot a rendszer csomópontjaiban lévő szöveti változások típusai határozzák meg. E tulajdonság alapján különbözõ típusú patológiákat különböztetünk meg:

    1. Klasszikus. A betegség szokásos tüneteinek megjelenése a nyirokcsomók növekedésével és a lassú fejlődéssel jellemezhető. Emiatt a korai stádiumban diagnosztizálták ezt a típusú patológiát, ami befolyásolja a kezelés prognózisát. A klasszikus betegség kezdeti stádiumában a túlélési arány 96-98%.
    2. Csomós szklerózissal. A lymphoid szövetben számos rostos közbenső réteg képződik. Az ilyen típusú rák kialakulásának első szakaszában a patológiát összekeverik egy vírusos fertőzéssel, ami megnehezíti a korai diagnózist. De még így is, a kezelésnek pozitív kilátása van 96% esetekben.
    3. Lymphopénia esetén. Ez különbözik a rostos szövetek és a korlátozott számú rákos sejtek szaporodásával. Az ilyen típusú betegségre jellemző teljes kúra még az utolsó szakaszokban is.
    4. Vegyes sejt. Ez egy ritka patológiás módszer, amely gyakorlatilag nem terjedt el a szervekre és a szövetekre. Ezt a passzív fejlõdés jellemzi, amely ad garantált pozitív eredményt még kis mennyiségű kezelés mellett is.
    5. Klasszikus, túlnyomórészt limfocitákkal. A betegség legkevésbé rosszindulatú patológiája. Jó prognózis van még támogató kezelés mellett is. Ebben az esetben a remisszió figyelhető meg 99% esetekben.
    6. Noduláris, túlnyomó lymphocytákkal. Alacsony a rosszindulatú daganatok, de a kezelés bonyolult további fertőzések rendszeres hozzáadása.

    bizonyíték

    Ezt a betegséget a következő jelek ismerhetik fel:

    • a nyirokcsomók növekedése és fájdalmai, amely a kórtan fejlődésének növekedésével és összeolvad egymással;
    • légzési nehézség megjelenése;
    • légzési nehézség;
    • fájdalmas, tompa fájdalmak spontán természet, amely a szegycsont mögött keletkezik;
    • a hőmérséklet növekedése;
    • mámor: hányinger, fejfájás;
    • gyors testsúlycsökkenés;
    • gyakori a fertőzések bekövetkezése a csökkent immunitás következtében.

    Az agyi limfóma diagnózisa és kezelése: minden részlet megtalálható.

    kilátás

    Annak ellenére, hogy a teljes szám a túlélési arány 98%, minden esetben ez a mutató változhat. Ezt elsősorban a beteg kora érinti.

    Középkorú emberek

    A középkorúak számára magas túlélési arány első szakaszban betegség, ami kb 96%. Ezek közül u 95% ott teljes remisszió. A fennmaradó betegek száma csak 18% relapszus és 93% -os túlélés 15 év alatt.

    A kezelés után 2 szakasz, Pozitív hatást figyeltek meg 88% betegek, akiknek remissziója van 5 év és még több 80% közülük. visszaesés ebben az esetben 35% ill.

    mert 3 és 4 szakaszban, magas túlélési arány 5 év, amely elérheti 75%. De ebben az esetben nagy az elsődleges és másodlagos relapszus kockázata. És ha utána elsődleges visszaesés közel él 60% akkor a betegek másodlagos visszaesés, ez a mutató 10% -ra csökken. Bár ebben az esetben az élettartam lehet körülbelül 10 év.

    Férfiak és nők

    Ha figyelembe vesszük az élet prognózisát a férfiak és a nők körében, érdemes megjegyezni, hogy egyenlő számú esetben túléli A nők 53% -a és összesen A férfiak 45% -a. Ebben az esetben a legtöbb férfi az idősebb korosztályhoz tartozik.

    A statisztikák szerint mind a férfiak, mind a nők megközelítőleg azonos pozitív prognózisúak. de a férfiaknál ünnepelt több visszaesés, amelyeket leggyakrabban nehéz munkakörülmények vagy rossz szokások okoznak.

    Csak a nőknél 12% esetek primer relapszusok halálhoz vezet. A férfiak számára ez a szám 37%.

    Az öregek

    Az időskorú életkor a leginkább kedvezőtlen a limfóma bármely szakaszában, mivel egy gyengített szervezet nem mindig képes megbirkózni a kezelésre alkalmazott módszerek negatív hatásával.

    De még az összes káros hatás után is elengedhetetlen 60% idős betegek. Ez a mutató megmarad 10 év, de nem több. -ban 40% betegségek figyelhetők meg kiújulás ebben az időszakban, ami azt eredményezi 25% halálra 3 év.

    Terhesség alatt

    Az új kezelési módszerek, segített helyreállítani a reproduktív funkciók és normál szállítási betegeknél, akik már felfedezték a limfóma a terhesség alatt, vagy elengedés.

    A legfrissebb tanulmányok azt mutatták, hogy amikor egy kompetens modern kezelést írnak elő, a kockázat a magzatra gyakorolt ​​negatív hatás nullára csökken.

    Ha a beteg remisszióban van, akkor a terhesség egész ideje alatt az orvos rendszeresen ellenőrzi az anya állapotát és a magzati fejlődést, különféle diagnosztikai módszerekkel. Ebben az esetben a betegnek nem kell kórházban lennie.

    Ha azonban a terhesség alatt lymphoma-t észleltek, és agresszív jellegű, akkor ezt végrehajtják szelíd kemoterápia, ami nem jelenik meg a hatás gyümölcseiről. Olyan helyzetben, ahol volumetrikus kezelésre van szükség erős rákellenes gyógyszerek alkalmazásával, a megszakítás kérdése terhességet a magzat potenciális fenyegetésének mértékével kapcsolatban.

    De a terhesség alatt alkalmazott agresszív terápiás módszereket ritkábban alkalmazzák, mivel egy nő testének hormonális átszervezése korlátozza a rák növekedését és terjedését.

    A klinikai adatok azt mutatják, hogy remisszió jelenlétében, és miután elvégeztük az 1-3 lépések kezelését, a gyermekek 100% -a, minden egészséges volt és nem volt eltérésük pszichológiai és fizikai fejlődésükben.

    A gyermekeknél a limfómák kezelése esetén meg kell jegyezni legkedvezőbb előrejelzés kezelést. A felnőttektől eltérően, az elsődleges szakaszokban a gyermekek túlélési aránya 15 évig 99%.

    A harmadik szakasz esetében ez a mutató csak 95% -ra csökken. csak 11% betegek ebben az időben a visszaesés, amely leggyakrabban körülbelül a kor körül 18 éves. Ebben az esetben a túlélési valószínűség mértéke a kiújulás időpontjától függ. Minél később fordul elő, annál nagyobb a sikertelen kezelés kimenetele.

    Mi segít a gyógyításban?

    Scar a tumor eltávolítása után

    A kezelés eredményét nemcsak a magatartás időszerűsége, hanem az érzelmi hangulat is befolyásolja, amely elsősorban a környező emberektől függ.

    A beteg számára nincs szükség empátiára vagy szimpátiára. Segítségre van szüksége, ami növeli a bizalmat biztonságos kezelés és serkenti a belső védelmet.

    Ezenkívül különös figyelmet kell fordítani a táplálkozás és a helyes életforma. E tényezők helyes kombinációja miatt a páciens normalizálja az anyagcsere folyamatait és növeli az immunitást, ami nagyban befolyásolja a helyreállítást pontosan az ilyen típusú rákkal.

    Annak ellenére, hogy ha rosszindulatú elváltozások állandó gyengeséggel járnak, folyamatosan szükséges tartsd be. Ennek köszönhetően a szervezet általános hangzása emelkedik, és a véráramlás normalizálódik, ami javítja a szövetek trofikus és táplálkozását.

    Sikertörténetek

    A Hodgkin-limfóma kezelésének pozitív eredményét számos gyógyító történet igazolja:

    Nő, 18 éves. Az állandó orvoshoz, a nyirokcsomók növeléséhez és a súlyos súlycsökkenés miatt orvoshoz fordult. A diagnózis felismerése után - kevert sejt Hodgkin limfóma 4 szakasz.

    10 kemoterápiás és sugárterápiás eljárást írtak fel, pozitív eredménnyel. Néhány évvel később, 4 fokozattal nőtt a visszaesés, amely után át kellett mennem nagy dózisú kemoterápia és csontvelő-transzplantáció. A kedvezőtlen prognózis ellenére 2 tanfolyam után aktív remissziót figyeltek meg.

    A csontvelő átültetése után a szervezet gyorsan felépülni kezdett. Ma a beteg 6 éven belül stabil remisszióban van.

    Férfi 25 éves. Elmondta az orvosnak a hosszú tussis és az otdyshki jeleit. Egy részletes vizsgálat rámutatott Hodgkin rákára klasszikus 2-es színpad. Hetven hónapban megszakításokkal hat adag nagy dózisú kemoterápiát írtak elő.

    A kezelés a mellékhatások minimális megnyilvánulásával és aktív pozitív dinamikával történt. A második kemoterápia után a patológiás szövetekben háromszoros csökkenést figyeltek meg. A kezelés után 5 év elteltével folyamatosan fennáll a remisszió.

    Javasoljuk, hogy nézze meg a videót a betegség kezeléséről:

    Hodgkin lymphoma

    Lymphoma Mi ez a betegség? Ez a szervezet nyirokrendszerének a különböző rosszindulatú daganatok, azaz a nyirokcsomók és a kis hajók együttes lerombolása. Lymphomával a tumorsejtek korlátlanul eloszlanak, és az utódok - a nyirokcsomók (LU) és / vagy a belső szervek kolonizációja és megzavarják a normális működésüket.

    Több mint 30 betegség különböző klinikai megnyilvánulásokkal, terápiával és prognózissal ötvözi a "lymphoma" fogalmát. A legfontosabb lymphoma típusok a Hodgkin limfóma és nem-Hodgkin limfóma. Ezek olyan limfoproliferatív betegségekre utalnak, amelyek hatással vannak minden olyan szervre, amelyek különböző hisztológiai és klinikai tünetekkel és prognózissal rendelkeznek. B és T-sejt limfoproliferatív rendellenességek (kizárva a B- és T-sejtes leukémiák) együtt egy csoport - „non-Hodgkin limfóma.”

    A csontvelőben a limfoproliferatív betegség elsődleges fejlődése leukémia (pl. CLL). A daganat elsődleges megjelenését a nyirokszövetben a csontvelőn kívül lymphomának hívják. Ha a limfóma fakad limfoid szövet a belső szerv: az agy, máj, a vastagbél és más, mivel a „lymphoma” hozzá a nevét az érintett szerv, mint például a „limfóma a gyomorban.”

    Hodgkin limfóma megnyilvánulása, diagnózisa és kezelése

    Hodgkin lymphoma, mi ez?

    A betegséget 1832-ben először Thomas Hodgkin ismertette először 2001-ben a WHO-ban. A Hodgkin-limfóma második neve - a limfogranulomatosis. Gyakrabban érinti az emberek szervezetét, mint a nőstényeket.

    Hodgkin lymphoma, mi ez a betegség? A limfómák osztályozását megelőzően úgy vélték, hogy a Hodgkin limfóma két fejlődési csúcson van - 15-40 év és 50 év elteltével. A szövettani készítmények felülvizsgálatakor immunfenotípusokat alkalmaztunk. Jelezte a második csúcs hiányát vagy jelentéktelen fejlődését. Ezért a retrospektív analízis után a legtöbb szövettani eszközt a második típusú lymphoma - nem-Hodgkin nagy sejtjei tulajdonították.

    A Hodgkin limfóma, korábban gyógyíthatatlan, a modern technikákkal és gyógyszerekkel való gyors felismerés és kezelés után, az esetek 85% -ában gyógyul meg, vagy tartós remissziót okozhat.

    Mi a Hodgkin limfóma? A betegség sajátos jelei a korai szakasz után jelennek meg. A nyirokcsomók legyőzését követően a limfogranulomatosis vagy a Hodgkin-limfóma hajlamos arra, hogy elterjedjen és megragadjon minden olyan szervet, amelyet súlyos mérgezési tünetek kísérnek. A Hodgkin-limfóma klinikai képét a szerv vagy a rendszer primer elváltozásai határozzák meg.

    Informatív videó

    Hodgkin limfómájának okai

    A Hodgkin lymphoma még nem teljesen ismert, de a tudósok számos olyan provokáló tényezőt azonosították, amelyek a betegséget keltik.

    A Hodgkin limfóma okai a következők:

    • legyengült immunrendszer miatt a HIV-fertőzés, műveletek szervátültetés, a kényszerű bevitel és a kábítószerek jelenléte ritka betegségek az immunrendszer befolyásolása;
    • fertőzés az Epstein-Barr vírussal, ami mirigy lázzal jár.

    A Hodgkin-limfóma tanulmányai szerint a betegség okai és tünetei nem tartoznak a fertőző betegséghez, és a pácienstől a másikhoz nem továbbítják. Kivételek közé tartoznak az ikrek is, mivel nagyobb a betegség kockázata, mint a család többi része genetikai tényezővel.

    A Hodgkin limfóma jelei és tünetei

    A Hodgkin lymphoma tünetei és megnyilvánulásai:

    • a bőrfelületen a betegek (beleértve a gyermekeket is) 90% -ában megvizsgálják LU: megduzzadnak, de nem bántanak. Halmozódnak a következő területeken: nyak, nyak, a hónalj alatt, a kagyló vagy az ágyék felett, esetleg több területen egyszerre megnyilvánulhatnak;
    • a mellkas, a tüdő vagy a mellhártya nyirokcsomóiban jelentkező elváltozások jelenlétében - megnyilvánult légszomj és krónikus köhögés;
    • amikor a peritoneum vagy egyéb szervek nyirokcsomói érintettek: a lép vagy a máj - a hátfájás, a hasfájás vagy a hasmenés érzése;
    • amikor a limfómasejtek belépnek a csontvelőbe - a tünetek halvány bőr (vérszegénység), a vörösvértestek hiánya miatt;
    • csontok károsodásával - fájdalom a csontokban és az ízületekben.

    A Hodgkin lymphoma tünetei lassan, egy hónapon belül vagy egy fél éven belül növekednek. Minden páciensnek saját tünetei vannak különböző megnyilvánulásokkal. Gyermekeknél a Hodgkin limfóma gyakori fertőzés mögé rejtőzik. Vagy fordítva, a nyirokcsomók vírusfertőzésben való növekedését a limfóma miatt végezzük.

    A LU növekedése és nagy konglomerátumokba való elvezetése esetén a Hodgkin-limfóma tünetei fájdalomtól mentesülnek.

    A mediastinum kibővített nyirokcsomói a betegek 15-20% -ánál jelentik a betegség kialakulását. A fluorográfia során csak véletlenül lehet kimutatni. Ekkor köhögés, légszomj és a felsőbb vena cava összenyomódása jelentkezhet, ami észrevehető az arc puffadtságában és kékességében, ritkábban a szegycsont mögötti fájdalmakban.

    Egyetlen fájdalom az ágyéki régióban a paraortoális LU izolált elváltozásai miatt a patológia kialakulását jelzi.

    Tünetek Hodgkin is megnyilvánult akut láz, éjszakai izzadás teljesítmény, gyors fogyás, ami előfordul 5-10% -ánál az első fázisban a betegség. Később megnövekedett LU, és a korai leukopénia és vérszegénység (anémia) kísérik a betegséget. A súly elvesztése indok nélkül a tünet nyilvánvaló tünete.

    A limfómát különféle láz jellemzi. Naponta rövid ideig tartó hőmérséklet-emelkedés esetén hirtelen felmelegszik, majd a páciens túlságosan izzad, és mindennek véget ér.

    A lymphoma megnyúlt megnyilvánulásaival minden limfoid szervet, rendszert és más szervet érint a szervezetben. Az érintett lép 25-30% -ánál 1 és 2 klinikai stádium jelenlétében, melyet a splenectomiát megelőzően diagnosztizálnak. Valdeyorovo gyűrű: a garatban a mandulák és nyirokszövetek ritkán fordulnak elő a lymphomában.

    Amikor a tüdőszövet sérült:

    • sejtek infiltratív növekedése a mediastinum LU-jából;
    • külön fókuszok vagy diffúz infiltrátumok alakulnak ki, amelyek széteshetnek és üregeket alkothatnak;
    • a folyadék a pleura üregeiben felhalmozódik.

    A pleurum specifikus sérülései láthatók a roentgenogramon. A pleurális folyadékban megtalálhatók az oncocellák: limfóma, retikuláris és Berezovski-Sternberg. A mellhártyát a limfogranulomatosis befolyásolja a mediastinum vagy a foci fokozott nyirokcsomói jelenléte a tüdőszövetben. A mediastinum LU-ból a tumor a perikardiumba, a szívizomba, a légcsőbe és a nyelőcsőbe jut.

    A betegség a betegek 20% -ában érinti a csontrendszert, a csigolyák, a csípőcsont, a csípőcsontok, a bordák, a csontos csontok (ritkán) folyamatát. Ha részt vesz a csontrendszer folyamatában, fájdalom jelentkezik, ami egyértelműen a limfogranulomatosis jele.

    Amikor a csontvelő sérül, a vérlemezkék és a vér fehérvérsejtjei csökkennek, vérszegénység kezdődik, vagy a tünetek egyáltalán nem jelennek meg.

    A máj kompenzációs képességei nem teszik lehetővé az onkológia kimutatását korai stádiumban. Hodgkin limfóma esetén a szerv növekszik, az alkalikus foszfatáz aktivitása emelkedik, és a szérumalbumin csökken.

    A daganat csírázása az érintett LU-ból, vagy a gyomor-bél traktus szűkülése másodlagosan szenved. A gyomor és a vékonybél elváltozásai esetén az eljárás a fekélyes rétegen keresztül terjed.

    A központi idegrendszert befolyásolja: a gerincvelőben a ráksejtek felhalmozódnak az agy membránjaiban, ami komoly neurológiai rendellenességeket vagy komplett bénulást okoz.

    A Hodgkin limfóma által okozott kisméretű kiütés a betegek 25-30% -ában viszketést okoz. A viszketés dermatitisből vagy a megnagyobbodott nyirokcsomók helyén a test egésze. A betegek fájdalmasan viszketnek, aludni és étvágyba fulladnak, mentális zavarok jelentkeznek.

    A vér analízisében nincsenek specifikus változások a lymphomában. Leggyakrabban a betegek mérsékelt leukociták szintje van. A limfóma késői stádiumaiban a vér limfocitáinak csökkenése jellemzi.

    Informatív videó

    Hodgkin lymphoma típusai

    A tumorsejtek mikroszkopikus megjelenése alatt ötféle Hodgkin-kór létezett. Négy faj kombinálja a "klasszikus Hodgkin lymphoma" -ot.

    A WHO (2008) szerinti osztályozás szerint a limfogranulomatosis morfológiai változatai:

    1. Hodgkin lymphoma, nyirokcsomó előfordulási formája.
    2. Klasszikus Hodgkin limfóma. Ez magában foglalja:
    • a klasszikus lymphoma of Hodgkin - limfoid prevalencia;
    • klasszikus Hodgkin-limfóma - csomók szklerózisa (csomók);
    • klasszikus Hodgkin limfóma - vegyes sejt;
    • a klasszikus Hodgkin limfóma lymphoid kimerülés.

    Noduláris típusú limfoid prevalencia

    Ez a faj a Hodgkin limfóma összes fajtájának 5% -át teszi ki, és gyakoribb a férfiaknál, a gyermekkortól kezdve, és 30-40 év után. A hosszú lymphadenopathia miatt a patológiát az I. vagy II. Stádiumban a betegek 80% -ánál észlelték. Néhány beteget kijátszási terápiával gyógyítanak.

    A klasszikus lymphomától különbözik a viselkedéstől, a hisztológiai szerkezetétől, a molekuláris-genetikai és immunhisztokémiai tulajdonságoktól. VU nyirokcsomó típusú lymphoid prevalenciája a kis műanyag LH sejtek, sok kis B-sejtek nodular jelek.

    A méhnyak, a hónalj és a lágyék nyirokcsomói érintettek (ritkábban). Még ritkábban vannak lymphomák más LU csoportokban.
    A betegek többségében a betegség folyamata lassú lehet, gyakran előfordulhatnak visszaesések, de a progresszió és a halál ritka - a betegek 5% -ánál.

    Klasszikus Hodgkin limfóma

    Hisztológiailag a klasszikus lymphoma különböző cellákban épül fel:

    • Reed Shtrenberga;
    • mononukleáris Hodgkin;
    • azok a variánsok (H / RS), amelyek a kis limfociták (elsősorban a T-sejtek) között helyezkednek el;
    • eozinofileket, neutrofileket, histiocitákat, plazmacitákat, háttérsejtfibroblasztokat és kollagént.

    Négy altípusot különböztetünk meg az Epstein-Barr vírus által okozott klinikai tünetekkel és összefüggésekkel. A H / RS sejtek immunhisztokémiai és molekuláris-genetikai tulajdonságai szerint azonosak. A limfoid túlsúlyban kevés Reed-Sternberg-sejt van, sok B-sejt, a szklerózis dominál.

    A klasszikus Hodgkin limfóma a korai gyermekkorban beteg, a betegség csúcsa 15-35 éves és idős korban. A fertőző mononukleózisban és HIV-fertőzésben szenvedők gyakran betegek.

    A klasszikus Hodgkin lymphoma elváltozásai az LU központi csoportjaiban találhatók:

    • nyak
    • mediastinalis
    • hónalj-
    • lágyéktáji
    • paraortalnyh
    • mezenterikus (ritkán)

    Nodal Hodgkin limfóma szklerotizálódása

    A Hodgkin limfóma nyirokcsomó szklerózisát a betegek 60-67% -ában találják meg, leggyakrabban a LU és a tüdőmirigyet érintő mediastinalis tumorok. A lép a betegek 20% -ában érinti a daganatot, majd hematogén módon terjed a májra és a csontvelőre. Ritkán érinti a gyűrűt Valdeira (a palatine és a garni mandulák zónájában). A nodularis sclerosis kialakulása fokozatosan történik.

    Nevezetesen meglepettek:

    • az első szakaszban - LU vagy lymphoid struktúra egy csoportja;
    • a második szakaszban két csoport (vagy több) LU vagy lymphoid szerkezetek a membrán egyik oldalán;
    • a harmadik szakaszban - a liszt vagy a nyirokcsomók szerkezete a membrán mindkét oldalán;
    • a negyedik szakaszban - a csomópontok, mint a csontvelő vagy a máj.

    Klasszikus Hodgkin-lymphoma által meghatározott szisztémás tünetek: láz, erős éjszakai izzadás és fogyás utal a „B-tünetek” kategóriában, ami a rossz prognózist.

    Vegyes sejtes limfóma

    A follikuláris limfómák klinikáját a folliculusokat alkotó sejtek citológiai jellemzői határozzák meg. Lassú perspektívában a lymphadenopathia több évvel a diagnózis megállapítása előtt is kimutatható. A beteg jól érezheti magát 5 évig és tovább a diagnózis után. De előfordulhat, hogy a limfóma átmeneti megnyilvánulása van, amely sürgős kezelést igényel. Ismeretes azonban, hogy a rosszul kialakult follikuláris limfóma átalakulhat. Ettől degenerálódik a magas malignus diffúz nagysejtes limfóma.

    A follikuláris vegyes-kissejtes limfóma kis részecskékből áll, amelyekben osztott mag és nagy sejtek vannak. A Reed-Sternberg sejtjeiben észrevehető egy vegyes infiltráció. Kezelése után hosszú távú remisszió van relapszus nélkül. A fellendülés előrejelzése nagyon magas.

    Lymphoid kimerülés

    A legritkább típusú klasszikus lymphoma a limfóma kimerülése. Az emberek 50% -a 50 év után fordul elő,

    Reed-Sternberg sejtek dominálnak a tumorban. Közöttük észlelhetők a limfociták kis kiterjedései. A diffúz szklerózis esetén a kötőszöveti rostok durva szálak csírázása, amelyekben az amorf fehérje tömegek esnek ki, túlsúlyban van. A tumorsejtekben a limfociták szintje folyamatosan csökken.

    Hodgkin limfóma szakaszai

    Amikor létrehozó lépéseket Hodgkin használt történelem, klinikai vizsgálat, biopszia adatok, és a felmérés eredményeit vizuálisan eltérő megnyilvánulása a betegség: nyirok (csomóponti) és extralymphaticus (extranodalis).

    Az E szimbólum extralimfás (extranodális) megnyilvánulást jelent.

    Osztályozás szakaszonként:

    1. A Hodgkin lymphoma I. stádiumában egy nyirok zónát vagy szerkezetet (I) érint. Egy nyirok zónát vagy szerkezetet érintett, a szomszédos szövetek (IE) érintettek. Egy extralimfás szerv (IE) lokalizált.
    2. A 2. lépésben egy lokalizált fertőzés extralymphaticus szerv és annak a regionális nyirokcsomók egy betegség (vagy anélkül capture) más nyirok területek egyik oldalán a membrán (IIE). Az előrejelzés 2 évre 5 év alatt 90-95%.
    3. A 3. szakasz a membrán (III) egyik oldalán lévő nyirokcsomókat érinti. A kóros folyamatot egy extralimfátusos szerv vagy szövet (IIIE) lokális elváltozásával, a lép (IIIS) vagy mindkét (IIIE + S) vereségével lokalizálják. Hodgkin 3-as lymphoma: a túlélés prognózisa 65-70% (különböző források szerint).
    4. A 4. fázisú Hodgkin-limfómával egy vagy több extralimfális szerv átterjedt fertőzésen esik át, nyirokcsomó-károsodással vagy anélkül; egy távoli nyirokcsomó bevonásával extralimlimatikus szervet izolálunk. Az ötéves túlélési előrejelzés 55-60%.

    Hodgkin limfóma szakaszai

    Ha az elengedés meghaladja az ötéves korlátot, akkor a limfóma gyógyulnak. A testet azonban évente meg kell vizsgálni, hiszen a relapszus 10-20 éves remisszió után jelentkezhet. Az LH hosszú távú következményei a kemoterápia után - cardiomyopathia (miokardiális károsodás) lehetséges megnyilvánulása.

    A betegség diagnosztizálása

    A Hodgkin lymphoma diagnózisa a következő:

    • mérgezés tüneteire;
    • alkoholos "fájdalmas zónák létrehozása a sérülésekben;
    • meghatározzák a nyirokcsomók növekedési sebességét;
    • gondosan tapintható: az összes perifériás DR-csoportja (submandibularis és méhnyak-supraclavicularis, kulcscsont alatti és a hónalji, csípő és a lágyéktáji, térdhajlati, és a femoralis, ulnaris és occipitalis), a máj és a lép;
    • ENT-orvos vizsgálja a nazofarynx, palatine mandulák;
    • végezzen excíziós biopsziát a legkorábbi megjelenő nyirokcsomóról. Teljesen eltávolításra kerül, azzal a feltétellel, hogy nincs mechanikai sérülés.

    A szövettani vizsgálat megerősíti a diagnózist, mivel csak akkor, ha a Berezovsky-Rid-Sternberg diagnosztikus sejtek és kísérő sejtek konkrét leírása van, a diagnózis véglegesnek tekinthető. A klinikai kép, röntgenfelvétel, feltételezett szövettani vagy citológiai következtetés szerint a sejtek leírása nélkül a diagnózis ellentmondásosnak tekinthető.

    A hisztológiai vizsgálat elvégzéséhez nem szükséges a lágyító LU, ha a folyamatban más csoportokat is bevontak. A kezdeti diagnózis nem csak egy szúrás biopsziát határoz meg.

    Ezért folytatódik a diagnosztikai tevékenységek listája:

    • Perifériás LU ultrahang: nyaki, supraclavicularis és subclavia, axilláris, inguinális és femoralis, peritoneum és medence. Ugyanakkor megvizsgálják a májat, a lépet, a para-aortát és a iliacos LU-t;
    • CT a nyak, a mellkas, a has és a medence;
    • jelzések szerint - osteoscintigraphy;
    • a csontok radiográfiája (a fájdalmas betegek panaszaival és a szcintigramokon észlelt változások);
    • a vércsoport és az Rh faktor vizsgálata, általános vérvizsgálat, beleértve a vörösvérsejtek, a vérlemezkék, a hemoglobin, a leukocita formula, az ESR szintjét;
    • biokémiai vérvizsgálat kreatinin, bilirubin, karbamid, teljes fehérje, AST, ALT, LDH, alkalikus foszfatáz;
    • a pajzsmirigyhormonok számának tanulmányozása, ha a méh nyirokcsomók érintettek és a nyaki besugárzást tervezik;
    • a csontvelő biopszia, míg a kunum szárnyának trepanobiopsziája, mivel a citológiai vizsgálat végül nem erősíti meg a diagnózist;
    • szcintigráfia gallium alkalmazásával.

    Ha a véglegesen meghatározott Hodgkin limfóma, diagnózis formulázott megadásával lépésben B-tünetek (ha van ilyen), terjedelmes betegség zónák extranodalis bevonása zónák és a lép.

    A betegség prognózisát meghatározó legfontosabb kockázati tényezők a következők:

    • A - mediastinum mediastinális-mellkasi index (MTI) tömeges elváltozása ≥ 0,33. Az MIT-t a mediastinum és a mellkas maximális szélességének arányával határozzuk meg (a mellkas zónájának 5-6 csigolyája);
    • C - extranodális károsodás;
    • C - ESR ≥ 50 mm / h az A fázisban; ESR ≥ 30 mm / óra a B fokozatban;
    • D - három nyirokcsomó zónája és még tovább.

    Hodgkin limfóma kezelése

    A Hodgkin limfóma kezelése a betegség szakaszainak és kockázati tényezőinek figyelembevételével történik. A modern terápia korrelál a tumor szub-variáns pontos ellenőrzésével. Ha egyszerűsítése diagnózis és alkotják a „csoport” diagnózis (például „limfóma a magas fokú rosszindulatú”), akkor ez rontja a lehetőségét, hogy az orvosi ellátás a betegnek.

    A Hodgkin-limfóma és a besugárzás kemoterápiája szerepel a műtétekben, a betegség orr-diagnózisától és beültetésétől függően.

    A citosztatikumok a CHOP programgá válnak:

    A Hodgkin-limfóma kemoterápiáját intenzíven végezzük leukémia hiányában. Ezt követi az autológ csontvelő egy későbbi átültetése, amelyet az intenzív kezelést megelőzően betegnél kapnak.

    A modern programok alkalmazása után teljes remisszió az elsődleges lymphomában szenvedő betegek 70-90% -ánál fordul elő. A kezelés első szakaszát követő teljes remisszió után 20 év alatt a recidiválásmentes túlélés meghaladja a 60% -ot.

    Független kezelésként a sebészeti beavatkozást nem alkalmazzák Hodgkin limfóma esetében. A sugárterápiát, független kezelésként, egyszeri 1,5-2,0 Gy adagban alkalmazzák. A klinikailag érintett nyirokcsomók zónáit 40-45 Gy gyulladáscsökkentő koncentrációval besugározzuk, ha csak radioterápiát alkalmazunk. Megelőző sugárzási zónák - 30-35 Gy. Oroszországban a szélessávú besugárzást alkalmazzák.

    Az elsődleges betegek monokémoterápiás kezelést nem végeznek. Kivétel - a szenilis korú betegek gyengítettek csontvelő hypoplasia jelenlétével ismételt kémiai folyamatok után. Hatása monochemotherapy - 15-30%, de rendelkezik egy idő-kielégítőnek és gátolja a progresszióját Hodgkin limfóma betegeknél, akik nem jutnak korszerű kezelési módszerek.

    Hodgkin-limfóma kezelésére alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek, kezelések és kezelések

    • Leggyakrabban a kezelést mono-módban végzik a Vinblastine. A dózis heti 6 mg / ttkg. Az intervallum 3-4 injekció beadása után 2-3 héttel meghosszabbodik.

    Naponta lépjen be a tanfolyamokba:

    1. 100 mg Natulan, a teljes dózis - 6-8 g;
    2. 10 mg klórambucil (5 nap), a teljes dózis - 400-500 mg.
    • A Hodgkin-limfóma elsődleges betege kombinált kémiai kezelés az ABVD-séma szerint. A rendszerbe belépő készítményeket az erekbe injektálják 1-14 napon belül. Nevezzen be (2 héttel a tanfolyamok között):
    1. 375 mg / m² - dakarbazin;
    2. 10 mg / m² - Bleomicin;
    3. 25 mg / m² - Doxorubicin;
    4. 6 mg - Vinblasztin.
    • A kábítószerek utolsó beadása után 15 nappal kezdődik a következő kezelési ciklus. A rezisztencia rendszerének megfelelő kezelést előnyben kell részesíteni a rezsimben a dózis fokozódásával:
    1. nap 1 - intravénásán 650 mg / m² Cyclophosphamide és 25 mg / m² Doxorubicin befecskendezésével;
    2. 1-3. nap (három nap) - 100 mg / m2 etopozidot adagolunk;
    3. a nyolcadik napon - 10 mg / m2 Bleomycin és 1,4 mg / m² vinkrisztin;
    4. belül 1-7 napon belül. - 100 mg / m² prokarbazin és 2 hét 40 mg / m² prednizolon.

    A szünet a következő tanfolyamig 7 nap (Prednizolon bevétele után) és 21 nappal a tanfolyam kezdete után. A sugárterápiát a kémia után végezzük.

    Nagy dózisú kemoterápia Hodgkin-limfóma (kivéve a stádiumú IA hiányában kockázati tényezők és a szövettani limfoid túlsúlya kiviteli alak, amely csak az egyik sugárterápia az érintett területen - ODS 30 Gy) alkalmaznak, például, a következő rendszerek:

    1. Az ABVD séma

    A kezelést:

    • A doxorubicin - 25 mg / m intravénás infúzióban (20-30 perc alatt), bleomicin - 10 mg / m (10 perc) és a vinblasztin - 6 mg / m (15-30 perc) - 1 perc és 15 nap;
    • Dakarbazin - 375 mg / m² intravénásan 15-30 percig 1-15 nap alatt.

    Break - 2 hét, a következő tanfolyam a 29. naptól a tanfolyam kezdetétől kezdődik.

    2. A BEACOPP-alapú rendszer

    A kezelést:

    • Ciklopofoszfamid - 650 mg / m2 a vénába (20-30 percig) az első napon;
    • Doxorubicin - 25 mg / m2 a vénába (20-30 percig) az első napon;
    • Etopozid - 100 mg / m² intravénásan (30-60 percen keresztül) 1-3 nap alatt;
    • Prokarbazin - 100 mg / m2 orálisan az 1-7. Napon;
    • Prednizolon - 40 mg / m² orálisan 1-14 napig;
    • Vincristin - 1,4 mg / m² - a vénába a 8. napon belül (maximális adag - 2 mg);
    • Bleomicin - 10 mg / m² a vénába a 8. napon.

    A következő tanfolyam kezdődik 7 nappal a Prednizolon alkalmazása után, vagy az első tanfolyam kezdetétől számított 22. napon.

    3. A BEACOPP által kidolgozott rendszer

    A kezelést:

    • Ciklopofoszfamid - 1250 mg / m² a véna belsejében (60 percen keresztül) - az 1. napon;
    • Doxorubicin 35 mg / m² IV (20-30 percig) az 1. napon;
    • Etopozid - 200 mg / m2 be / in (60 percen keresztül) 1-3 nap alatt;
    • Procarbazin - 100 mg / m² 1-7 nap alatt;
    • Prednizolon - 40 mg / m2 orálisan 1-14 napig;
    • Vincristin - 1,4 mg / m² iv iv a 8. napon (legfeljebb 2 mg);
    • Bleomicin - 10 mg / m² IV (10-15 percen keresztül) a 8. napon;
    • Granulocyta kolónia-stimuláló faktor (G-CSF) szubkután 8-14 napig.

    Kezdje a következő tanfolyamot 7 nappal a prednizolon befejezése után, vagy az előző tanfolyam kezdetétől számított 22. napon.

    4. A BEAM programja

    A kezelést:

    • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m2 az 1. napon;
    • Etopozid - 100-200 mg / m2 a 2-5. Napon;
    • Cytosarum - 200 mg / m2 12 óránként 2-5 napon;
    • Melphalan 140 mg / m2 a 6. napon;
    • A perifériás vérképzés előtti hemopoetikus sejtek automitelültetése és / vagy visszatérése a 8. napon.

    5. A CBV-rendszer

    A kezelést:

    • Ciklofoszfamid 1,5 g / m2 1-4 nap;
    • Etopozid 100-150 mg / m2 12 óránként, 6 injekció 1-3 napon belül;
    • BCNU (Carmustine) 300 mg / m2 az 1. napon;
    • Az 5. napon a perifériás vérvérsejtek autológ és / vagy visszatérő hematopoietikus progenitor sejtjei.

    A kezelés következő kötelező összetevője a sugárterápia. Csak az eredeti tumoros zónák besugárzódnak. Ha a kemoterápia szokásos adagolási rendjeinek nincs hatása, nagy dózisú kemoterápiát hajtanak végre, és a szárat hemopoetikus sejteket átültetik.

    A korlátozott stádiumú betegek kezelésére használja a kezelési programot: 2-3 ABVD tanfolyamot és a tumoros folyamatok zónáinak besugárzását - 30 Gy adagot. A következő tanfolyam 2 hét.

    Informatív videó

    Népi terápia Hodgkin lymphomával

    A Hodgkin limfóma népi gyógymódokkal való kezelése része az általános terápiának.

    A celandin kezelés

    A virágzás során április-május folyamán betakarítják a tisztaságot, kívánatos, hogy a növényt távol tartsák az utaktól és a szennyezett területektől. A gyökereket késsel kell tisztítani, nem kell mosni és gyúrni. Csak a tavalyi száraz és piszkos leveleket dobd el. Vágja a növényt 2-3 mm-es darabokra. egy tiszta lapon, ahol a húst nem vágták.

    Sterilizált, 3 literes palack tisztított celandinból és tiszta, gördülőcsappal tömörítve. Törölje le a palackokat gézzel és tegye szobahőmérsékleten 3 napig sötét helyen. Tisztítsa meg a fából készült botot, hogy átszúrja a doboz tartalma 3-5 alkalommal egy nap, mint a káposzta a kovász.

    A 4. napon, préselje levét egy facsaróval. 600-700 ml lesz. celandinlevet. A sterilizált palackokban (üvegek) 2 napig sörtelenül helyezzük el a gyümölcslevet. Tegye vissza az olajos tortát az üvegbe, és adj hozzá a vodkát vagy erős holdfényt - 500-700 ml. Ragaszkodjon hozzá - 8-9 nap a sötétben. Ezután a tinktúra elválik a vastagtól, és beadja, mint a lé. 2 nap elteltével a gyümölcslé megszerzi a tea színét vagy a felhős teát. Öntsük a gyümölcslevet és az infúziót a palackokba. Zárja le őket műanyag dugóval és ragassza a címkét a gyártás időpontjával.

    A juice celandine a Hodgkin limfóma (vagy bármilyen rák) kezelésére szükséges. Kezeléshez vegye be:

    • 1-2 fok - 1 evőkanál. l. 100 ml tejre (fermentált tejtermék) - egyszer éjszakánként. Még mindig több tejet inni - 100 ml. Az aránynak 0,5 literre, vagy valamivel többre lesz szüksége;
    • 3-4 fok - 1 evőkanál. l. 100 ml tejenként - 2 alkalommal, 12 órás intervallummal. 0,7 literes tanfolyamra lesz szükség. Tekintsük ezt a módszert a fő drognak.

    A betegség megelőzéséhez 350 ml-re van szükség. Miután minden italt egy palack lé, csinál egy vérvizsgálatot. Az első hét után az állapot súlyosbodhat, egy hét múlva javulást eredményez, ami vérvizsgálatot mutat.

    Egy további (egyidejű) kezelés a gesztenye sör lesz. Előkészítéséhez:

    • gesztenye (20-30 db), a parkban növekszik, 2-4 részre osztva, és hajtsa be a palackot - 3 l;
    • fűszerkeverék készítéséhez: a chistotelu-hoz (5 evőkanál) adjunk hozzá kamillát és marhahúst, szőlőt és anya-mostoha-2 evőkanál. l. Gyűjtse össze (1 elem) egy gézzsákot egy darab szilíciummal, és tegye a csomagtartó napjára;
    • gesztenye és fű öntsük a szérumot, adjunk hozzá tejfölt (1 evőkanál);
    • A palackot 2 rétegben kötni gézzel, és helyezni az ablakon, de nem a nap közvetlen sugarai alatt;
    • amint az erjedés megkezdődik (2-3 hét után), 1-2 evőkanál / napot kell fogyasztania, hozzáadva a palack olvadékvizet és mézet (cukrot).

    A betegség kezelésének és visszaesésének következményei

    Az elmúlt 5-8 évben a Hodgkin limfóma modern kezelési módjai hosszú távú remissziót (több mint 5 évet) és kedvező prognózist eredményeznek a betegek több mint fele számára. A legkisebb csoportba tartoznak az IA-IIA lymphoma szakaszaiban szenvedő betegek. Kis mennyiségű kezelés esetén a 10 éves vagy annál hosszabb élettartam 96-100%. A csoportba beletartoznak a 40 év alatti betegek kockázati tényezők nélkül. A betegek 93-95% -án teljes remissziót észleltek, a betegek 93-98% -ában ismétlődően - 80-82% -ban, 15 éves túlélésben -.

    IIA stádiumú, IIB és IIIA stádiumú betegek esetében a rizikófaktorok jelenléte esetén a túlélés aránya nem tér vissza 5-7 évben a besugárzás után mindössze 43-53%. A betegek kizárólag a relapszusok progresszív kezelésén keresztül élnek túl.

    Ha Hodgkin limfómáját diagnosztizálják, hány beteg él a középhaladó prognosztikai csoportban? A kutatás szerint a 15 éves túlélés 69% volt. A radikális sugárterápiás kezelés során a Hodgkin limfóma ismétlődésének kockázata 35% volt, míg kombinált terápiát kapott - 16%.

    A kedvezőtlen prognosztikai csoportból származó betegeket polikémoterápiával kezeljük. A hatékony kezeléstől való teljes remisszió 60-80% volt. A Hodgkin limfóma új gyógyszerek (Etoposide) bevezetése után az első vonalbeli programban és a kezelések közötti intervallumcsökkentés 4-22% volt.

    Nemrégiben, leggyakrabban a kezelés alatt végezzük a program kiterjesztett BEACOPP-14 bevezetésével 9 és 13 napos növekedési faktorok standard dózisban és az újbóli során a 15. napon. Is végzett 8 kémiai ciklusok, majd a besugárzás, mind a kiterjesztett BEACOPP módban - alap. A hatás a program kiterjesztett BEACOPP-14 hasonló a program kiterjesztett BEACOPP dózishoz, amikor toxicitás egyenlő a program kiterjesztett BEACOPP-bázis. De kiterjesztett BEACOPP-14 a rövid programok kiterjesztett BEACOPP programmal alap és kiterjesztett BEACOPP - eszkalálódik, ami azt egy további előnye.

    Radikális besugárzással a visszaesések után teljes remissziókat észlelnek a betegek 90% -ánál, akik bármelyik első vonalbeli kezelés során polikémoterápiát alkalmaznak. Hosszú távú remisszió - 60-70% -ban, ami a lézió mértékétől függ.

    Ha a diagnózis Hodgkin limfóma - a várható élettartama relapszusos vagy kombinált polihimioterapevticheskogo indukálása után chemoradiation kezelés jellegétől függ a kezelés a betegség, és a kezelésre adott válasz.

    Az ilyen betegek három csoportra oszthatók:

    • Az első csoport olyan betegekből áll, akiknek az első kezelési program után nem volt teljes remissziója. Ezek primer rezisztens betegek, akiknek a medián túlélése 1,3 év.
    • A második csoport olyan betegekből áll, akiknek 1 éves elengedése van, és 2,6 év átlagos túlélési aránya.
    • A harmadik csoportban olyan betegek tartoznak, akiknek 1 évnél hosszabb elengedése van, és a medián túlélése 4,3 év.

    Miután a kémia az első és a második sorban sémáknak CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP ismételt teljes remisszió (miután a kezdeti remisszió legfeljebb 1 év) számoltak be 10-15% -ánál, és a 50-85% a betegek elsődleges elengedése több 1 év. Ahhoz azonban, hogy élő több mint 20 év után újra kezelési program első és második sor statisztikailag sikerült csak 11% -a betegek, elsődleges elengedés több mint 1 év - 24%.

    Miután nagy dózisú túlélése 3-5 év Az előző remisszió több mint 1 év, és a jelenléte egy jó általános állapot 75%, a betegek elengedése kevesebb, mint 1 év - 50%, a rezisztens betegek - 20%.

    Az ilyen prognosztikai jelek, mint a B-tünetek, az extranodális elváltozások újbóli megnyilvánulása és a remisszió időtartama, amelyek egy évnél rövidebbek, befolyásolják a 3 éves túlélési arányt. Ha nincsenek jelen, akkor a betegek 100% -a élhet három éven keresztül, egy jel jelenléte 81% -ra csökkenti az előrejelzést, két - akár 40% -os, három esetben - 0% lesz.

    A fertőző komplikációk befolyásolják a nagy dózisú terápia halálos toxicitását. Különböző vizsgálatok szerint 0-13% -ot ér el, de a transzplantáció során a harmadik vagy azt követő visszaesés során eléri a 25% -ot. Ebből következik, hogy a nagy dózisú kémia fő jelzése az első korai és második relapsus. Különleges felszerelésre és képzett orvosi személyzetre is szükség van.

    A modern kezelési módok megfelelő vizsgálata és alkalmazása az idős betegek 70-80% -ában teljes remissziókat figyeltek meg. De az egyidejű betegségek zavarják a terápia teljes mennyiségét. Ezekben a betegekben az 5 éves betegségmentes túlélés csak - 43%, általános betegségmentes - 60%. A helyi kezelésben részesülő betegek, akik megfelelő kezelésben részesültek, 90% -os 5 éves túlélési előrejelzéssel rendelkeznek.

    Informatív videó

    Komplikációk és rehabilitáció

    Annak ellenére, hogy az ötéves túlélési arányok magas aránya szakaszban történik, a szövődmények rontják az életminőséget és halálhoz vezetnek.

    A legsúlyosabb probléma a másodlagos onkogenezis. A Hodgkin-limfóma kezdeti kezelését követő 15-17 év után a limfogranulomatosis a beteg halálához vezethet. Szisztémás betegségek és leukémia - a sugárterápia, a szolid tumorok hatásaiból erednek - a szervek és a szövetek besugárzásától, ahol növekedni kezdenek. A kezelés utáni késői szövődmények halálhoz vezethetnek, ami 20% -kal csökkenti a 20 éves túlélési arányt.

    A betegek megbetegedhetnek:

    • pajzsmirigy diszfunkció;
    • cardiovascularis patológia;
    • tüdőgyulladás;
    • a nemi mirigyek diszfunkciója;
    • másodlagos onkológiai betegségek.

    A legfélelmetesebb komplikáció az, hogy ismétlődő malignus daganat fejlődik ki és a következő:

    • másodlagos myeloid leukémia - 2,2%;
    • nem hodgikus lymphoma - 1,8%;
    • szilárd tumor - 7,5%.

    A másodlagos myeloid leukémia csúcspontja a Hodgkin limfómában szenvedő betegeknél 5-7 éves követés után következik be. Szilárd daganatok jelentkezhetnek 5-7 éves kortól 20 évig. A kockázati tényező a 40 évnél idősebb és a radikális sugárterápia. Másodlagos tumorok alakulhatnak ki a tüdőben, gyomorban, pajzsmirigyben, az emlőmirigyben, melanoma lehetséges. A dohányzás a Hodgkin limfómával növeli a visszatérő rák kialakulásának kockázatát.

    Mennyire hasznos a cikk az Ön számára?

    Ha hibát talál, csak jelölje ki és nyomja meg a gombot Shift + Enter vagy kattintson ide. Nagyon köszönöm!

    Köszönjük az üzenetet. A közeljövőben kijavítjuk a hibát

    Rólunk

    A CA 19-9 onomarkerek teszteléséről és az analízis értelmezéséről az orvos Nevelichuk Taras AnatolyevichA 19-9. Rák antigén (CA 19-9) segít megkülönböztetni a hasnyálmirigyrákot a többi betegségtől, és a terápia hatékonyságát és a relapszust is nyomon követni.