Tüdőkarcinóma tünetei, okai és prognózisa

A tüdő karcinóma a rosszindulatú daganatok csoportjába tartozik, amelyek a tüdő vagy hörgő felületét képező sejtekből származnak. A betegséget a formációk gyors növekedése és a távoli csomópontok kialakulása jellemzi.

Etiológia, betegségek jellemzői és típusai

A rákos sejtek nagyon gyorsan fejlődnek, ami miatt a daganat növekszik.

A plazma és a nyiroksejtek bejutnak a test különböző szerveibe, és áttéteket képeznek. Leggyakrabban a májban, a vesékben, a mellékvesékben, a csontokban, a nyirokcsomókban, a második tüdőben és az agyban jelentkeznek. A limfogén karcinómásodás az esetek mintegy 25% -ában fordul elő.

A férfiak tízszer gyakrabban szenvednek a betegségben, mint a nők. A beteg életkorával nő a betegség kialakulásának lehetősége is. Például a 60-69 éves férfiaknál a karcinóma valószínűsége hatvan százalékra nő.

A karcinóma kétféle. Ezek a következők:

  1. Kis cellák. Az ilyen típusú daganat kialakulása közvetlenül összefügg a dohányzással. A betegek 16% -át diagnosztizálják. A fő jellemző a metasztázisok gyors kialakulása és növekedése. Kombinációs kemoterápiát alkalmaznak a kezelésre, mivel ez a módszer a leghatékonyabb kissejtes karcinóma esetén.
  2. Nem kis cella. A produktív kezelési módszer a tumor eltávolítása műtéttel. De sok betegben sok tényező hatása miatt a művelet lehetetlen. Ilyen esetekben radioterápiát és kombinált kemoterápiát alkalmaznak.

A nem kissejtes karcinóma több alfajra oszlik:

  • Squamous cell. Az esetek mintegy 50% -ában található meg. A műtét során eltávolítjuk a tüdő egy részét, amelyet a neoplazma befolyásol. A műtétet csak korai szakaszban végezzük;
  • Adenokarcinóma. A perifériás részen alakul ki, és jelentős tünetek nélkül jár el. A metasztázisok még azelőtt is megyek az agyba, mielőtt a betegek észlelik a betegség megnyilvánulásait. Ha ezt a fajot a kezdeti szakaszban azonosították, lehetséges a tumor operatív módszerrel történő eltávolítása;
  • Nagysejtes és bronchoalveoláris sejteket nagyon ritkán észlelnek. Mindig halálhoz vezet, és nem gyógyítható meg.

Attól függően, hogy milyen típusú betegség jött létre, a kezelés módja attól függ.

Bizonyos esetekben, amikor a betegséget a fejlődés korai szakaszában azonosítják, a prognózis kedvezőbb lehet.

A tüdő karcinóma kialakulásának okai

Eddig nem ismert a malignus daganatok kialakulásának oka. Összehasonlítások és statisztikai adatok segítségével a tudósok azonosítottak olyan kockázati tényezőket, amelyek befolyásolják a betegség kialakulását. Ezek a következők:

  1. A dohányzás. Sokan úgy vélik, hogy a száz százalékos valószínűségű dohányzás dohányzás tüdőrákhoz vezet. De sok olyan betegeknél, akik azonosították karcinóma, nem dohányosok soha életemben, sőt, még csak nem is élnek ugyanabban a szobában dohányosok. A dohányban lévő nikotin nem karcinogén anyagokhoz tartozik, és gyorsan eltávolítódik a testből, maradék nélkül, körülbelül két órán keresztül. De a legtöbb veszélyes más anyagok szabadulnak fel a parázsló: különféle gyanták, szén-monoxid, nehézfémek, lúgok és savak. Az emberi szervezetre gyakorolt ​​hatásuk rákkeltő hatású. A DNS módosítását a hörgők és a tüdők hámsejtjeinek rendszeres tisztításával is kiválthatják.
  2. Radon. A radon olyan gáz, melynek nincs színe és szaga. A kőzetek és a talaj radioaktív elemeinek bomlása miatt keletkezik. Ez a gáz mindig jelen van a levegőben, de koncentrációja elhanyagolható. A radon feloszlik olyan anyagokba, mint az ólom és a polónium. Az emberi testben esnek, mivel képesek csatlakozni a porrészecskékhez. A sejtek DNS-ét jelentős sugárzási energia segítségével megváltoztathatják. A gázelemek a hörgőkön telepednek le, ahol tovább szétesnek, ami tüdőrák kialakulásához vezet. A ráksejtek kialakulásának maximális kockázata radon és cigarettafüst kapcsolatát hozza létre.
  3. Azbeszt. Az azbeszt a természeti környezetben gerendák formájában előforduló anyagok természetes csoportjába tartozik. Az emberi test különböző módokon juthat el. Például régi épületek lebontása vagy folyadék esetén. Emellett az építőanyagokban az azbeszt is tartalmazhat. Idővel az anyag koncentrációja a helyiségben jelentősen megnő, fenyegetést jelentve az emberre.
  4. Dízelmotorok kipufogógázai. Az ilyen típusú üzemanyagokat ma igen széles körben használják. Ezt nehéz tehergépjárművekre, tengeri hajókra, vonatokra és más közlekedési módokra használják. A DNS-sejtek szerkezetének megváltoztatása olyan anyagokra képes, amelyek részei a szén, fémvegyületek, kén-oxidok, nitrogén-dioxid és még sok más szilárd részecskéknek. Belélegzik a szervezetbe a légutakon keresztül, mivel mindig ott vannak a levegőben.

A betegség tünetei

A nem kissejtes tüdő karcinóma négy szakaszban van. De leggyakrabban a betegek segítséget kérnek a végső szakaszban. A betegség jellemző jellemzői minden szakaszban:

  1. 1 szakasz. A daganat nem haladja meg a három centimétert és a tüdőben helyezkedik el. Általában tünetmentesen halad, de azonnal kezelhető.

2 szakasz. A ráksejtek a nyirokcsomókba költöznek.

A daganat hét centiméterre nő. A tünetek hasonlóak a bronchitishez.

  • 3 szakasz. A lézió mérete már hét centiméter fölött van. A ráksejtek elkezdenek terjedni a légcsőbe, és a szervek és a szövetek felé kerülnek. A komplex kemoterápia csak kismértékben növelheti a várható élettartamot.
  • 4. szakasz. A tumor átjut a szívbe, a második tüdőbe, a hörgőkbe és más szervekbe. A kemoterápia és a sebészet folyamata nem hoz eredményt.
  • A kissejtes karcinóma csak két szakaszból áll:

    • korlátozott;
    • Kiterjedt.

    Tünetei carcinoma nem fordulhat elő néhány éve, hogy a pont, ahol a rákos sejtek nem befolyásolja más szervek, valamint a betegség elérte a harmadik szakaszba.

    Tünetek a betegség diagnosztizálásához:

    • köhögés, ami idővel rosszabbodik;
    • a mellkason, a vállon vagy a háton forduló fájdalom a köhögés alatt;
    • duzzanatérzés a mellkasban;
    • a köpet, amely sárgul vagy zöld színűvé válik, leggyakrabban vérkeverékkel;
    • és a hangváltozások;
    • a légszomj;
    • nyelési fájdalom;
    • fogyás;
    • a jólét romlása;
    • az étvágy csökkenése;
    • a testhőmérséklet növekedése, amikor a lázcsillapító gyógyszerek hatástalanok.

    Ha ezek a tünetek jelentkeznek, sürgősen konzultáljon orvosával, mivel a rákos sejtek elég gyorsan terjedhetnek.

    Az első és második szakaszban minden tünet hasonlít egy közönséges hidegre vagy hörghurutra. A későbbi szakaszokban a betegség nyilvánvalóvá válik:

    • gyengeség az izmokban;
    • krónikus fáradtság;
    • sérülésekkel nem járó csonttörések;
    • neurológiai betegségek kialakulása;
    • fejfájás;
    • ödéma.

    Ezek a tünetek azt jelzik, hogy a rák elkezdett terjedni a szomszédos szervekre. Ebben az esetben a kezelés már nem hatékony.

    A modern orvoslás lehetőségei ellenére a tüdőkarcinómás betegek prognózisa csalódást okoz. Az emberek általában akkor fordulnak szakemberekhez, amikor rákos sejtek terjednek a szomszédos szervekre, és befolyásolják a test nagy részét.

    Az összes beteg közül csak 20% -uk van rákos megbetegedésben a kezdeti stádiumban, amikor a daganat egyetlen tüdőben lokalizálódik, és a működés segíthet. Ezenkívül ötéves kezelés esetén a nők mindössze 50% -a él túl és a férfi betegek 30% -ánál. Az összes beteg közül csak tizenöt százalék él több, mint öt évvel a karcinóma diagnosztizálása után.

    Körülbelül húsz hónap alatt a betegek élnek, akik a kemoterápiában részesültek az elmúlt szakaszokban.

    A tüdő karcinóma nagyon veszélyes betegség, amely gyorsan terjed a test egészében. Lehetetlen teljesen kizárni a rák lehetőségeit. A betegség kialakulásának kockázatának csökkentése azonban segít elkerülni a rossz szokásokat, a megfelelő táplálkozást, a testmozgást és rendszeres orvosi vizsgálatokat a vizsgálat céljából.

    Rákos karcinómák - okok, tünetek, diagnózis és kezelés

    szerző: orvos Bogdanova S.V.

    A pleuroszklerózis a mellhártya daganatának többszörös áttétje, amely akkor következik be, amikor malignus daganatok vannak jelen a szervezetben.
    A tumor metasztatizálhat a mellhártya szinte minden szervhez. Leggyakrabban a betegség a tüdőrák, a gyomor, az emlő, a vese, a petefészek, a pajzsmirigy, a csontok szarkóma, a limfóma és más tumorok esetében jelentkezik.

    metasztázisok

    A metasztázis három módja van:
    1. Implantáció (az emlő, a hörgők, a pajzsmirigy, az emlőfal daganatok közös rákos megbetegedései).
    2. Hematogén (mellrák, csontszarkóma).
    3. Lymphogén.
    A mellhártya másodlagos daganatos elváltozásánál a hajói permeabilitása nő, és a nyirok kiáramlása zavart okoz a nyirokcsomók és a hajók tumor általi elzáródása miatt. Ezek a folyamatok a pleurális üregben lévő folyadék felhalmozódásához és a mellhártya megjelenéséhez vezetnek. A váladék mennyiségének növekedése hozzájárul a tüdő összenyomásához és a mediastinum elmozdulásához, ami a szív aktivitásának megsértéséhez vezet.

    A mellhártya-karcinómás tünetei

    1. A daganat mérgezésének jelei (fogyás, gyengeség, anorexia stb.).
    2. Az exudatív (hemorrhagiás) mellhártyagyulladás megnyilvánulása (légszomj, különösen fizikai megterheléssel, köhögés köpetkel, néha vérnyomással, súlyos fájdalommal vagy fájdalom az oldalon). A cikk részlete a mellhártya gyulladása.
    A tumor mellhártyagyulladását a tünetek növekedése jellemzi, a pleura effúzió térfogatának növekedésével. Az ülő helyzet segítséget nyújt a beteg számára. A betegség folyamán a hang süket és gyenge, sípoló hatású lesz, az impulzus gyorsul, a bőr sápadt lesz. Aszultáláskor a lézió oldalán megfigyelhető a gyengített lélegzés.

    diagnosztika

    A karcinómás megbetegedés diagnózisának legfontosabb módszerei a mellkasi röntgenfelvételek két vetületben, mellhártya üregek, számítógépes tomográfia.
    A röntgensugárzást az exudatív mellhártyagyulladás jelei, a mediastinum egészséges oldalra való elmozdulása, a tüdő atelektázisa jellemzi.
    A lyukasztás során jelentős mennyiségű vérzéses exudátum keletkezik, amelynek citológiai vizsgálatát követően tumorsejteket detektálnak, és gyakran megállapítják az elsődleges tumor morfológiáját. Exudatív mellhártyagyulladás esetén a betegek 40% -ánál diagnosztizáltak karcinómásodást. A metasztatikus daganat mellhártyagyulladását a váladék gyors felgyülemlése jellemzi a lyukasztás után.
    A számítógépes tomográfia segítségével a tüdő metasztatikus elváltozásai, a mellhártya és a közeli hajók kiderülnek.
    Bizonyos esetekben megerősíteni a diagnózist a pleuroskopii és a biopszia segítségével.

    kezelés

    1. Szisztémás kemoterápia.
    2. Pleurocentesis a pleurális üreg váladéka és higiéniai eltávolítása, tumorellenes szerek, szklerotizáló szerek bevezetése céljából.
    3. Tüneti kezelés.
    4. Sebészeti kezelés (cytoreduktív kezelés a pleurális üreg kémiai hipotermikus perfúziójával).
    A karcinómás betegség bizonyítja a tumoros folyamat receptjét. A kilátások kedvezőtlenek.

    Lung carcinomatosis

    A pulmonális carcinomatosis kiterjedt tüdő metasztázisok lézió (egyszeres és többszörös), amelyek formájában a csomópontok psevdopnevmonii, karcinómás lymphangitis vagy miliáris kartsinoza. Általában, az orvosok diagnosztizálni nodális metasztázis, amelyek lekerekített homályosságát homogén jellegét, ezek gyenge vagy közepes intenzitású.

    Klinikai kép

    A tüdőkarcinómás metasztázisok jól megkülönböztethető (néha hullámos) kontúrok. A formációk mérete 0,2-es tartományban van. Légzés közben az árnyék alakja változatlan marad, a szomszédos tüdőszövet szerkezete nem zavart. A többszörös pulmonalis metasztázisok előfordulása néha a mediastinum nyirokcsomóinak és a tüdő gyökereinek növekedésével egyidejűleg fordul elő. A metasztázis nagyon dinamikus.

    Az onkológiai lymphangitis először deformált tüdőminta formájában jelenik meg, amely hálózati struktúrával rendelkezik. Az onkológiai folyamat fejlődése a tüdőgyökök nyirokcsomóinak növekedéséhez vezet. Ennek eredményeképpen a sugárirányú árnyékok elkezdenek eltérni tőlük, amelyek szálak látszanak.

    tünetegyüttes

    A tüdőkarcinómosis nagyon nehéz. Az embernek szenvednek a légszomj, a mellkasi fájdalom, száraz köhögés, fokozott fáradtság; esetleg kijátszás a vérrel. Az onkológiai folyamat első szakaszaiban néha tünetmentes a tanfolyam. A légzési funkciók tanulmányozásának szakaszában gyakran megtalálható a tüdő diffúziós kapacitása. A gyanúk megerősítése érdekében a köpet, a pulmonalis öblítések citológiai elemzését végezzük, a biopsziával végzett bioméretet.

    A limfogén karcinómás megbetegedések leírása

    Ez az eltérés az oncocellák szaporodása a tüdő nyirokerek felett. Az esetek egynegyedében ez a patológia a tüdőgyökök vagy mediastinum nyirokcsomóiban található fókuszokból alakul ki. A legtöbb esetben a tüdő-, tej- vagy prosztatarák hátterében lymphogén metasztázis alakul ki.

    diagnosztizálására

    Morfológiai vizsgálatok a tüdőkarcinómában segítenek a különböző elváltozások észlelésében: a laphámsejtes karcinóma, az adenokarcinóma stb. A vizsgált patológia külön formáját "nyálkahártya" -nak tekintik. Ilyen helyzetekben a morfóanalízis a tüdőszövetekben számos fehéres csomót mutat 3-5 mm átmérővel. Van egy tisztességes mennyiségű slime a szeletekre.

    Az esetek felében a betegség kezdeti szakaszában nem diagnosztizálható. Általában a betegek érkeznek a TB osztályon, ahol az induló harcol miliaris tuberkulózis, illetve a terápiás osztály megszüntetésére tüdőgyulladás. Sikeres azonosítás történik 9 esetből 17-es, 5-esetek fő asszisztensek diagnózishoz az elemzés eredményeit a köpet. A statisztikák szerint az ilyen helyzetekben 5 betegből 3 beteg adenokarcinómában szenved.

    A karcinómás patológiában az oncokinek a tüdő alsó és középső szakaszában találhatók. Minden góc kerek, de különböző méretű. A kimondott nyirokcsomó-gyulladásnál hálós mintát találunk. Nincsenek emphysema jelei.

    Új módszertan

    A leghatékonyabb terápiás módszer az elektroporáció. Az eljárás végrehajtásakor finom tűelektródákat helyeznek be az onkamrán belül. A folyamatban lévő folyamatot számítógépes tomográfia vezérli. A nagyfeszültségű elektromos patológiai képződés hatására fokozatosan elpusztul. Több ezer feszültségű elektrofieldek megzavarják az onkocellák membránjainak teljes szerkezetét.

    Valójában az eljárás kiváló alkalom az inoperábilis daganatokban szenvedő betegek számára, amelyeket nem lehet eltávolítani a közeli hajók károsodásának kockázata miatt. A műveletet minimális invázióval végezzük. Mindegyiknek tüdő-, hasnyálmirigy- vagy máj-metasztatikus elváltozásai miatt megtakarító szalmának számít.

    A technika fő előnye abban rejlik, hogy lehetővé teszi az erek közelében elhelyezkedő oncochamberek eltávolítását. A formáció mérete azonban 3 cm-nél kell, hogy legyen, a szomszédos szövetek vagy a regionális erek károsodásának kockázata minimális.

    A kemoterápia alkalmazása

    A kemoterápiás eljárások hozzájárulnak az oncoprocess ideiglenes letartóztatásához, segítik a beteg életének meghosszabbítását. A technika hatékonysága nagymértékben függ a tumor szövettani szerkezetétől. Így a nem-kissejt típusú tüdő-onkológia rezisztens a "kémia" hatásaira. Ilyenkor a használat értelmetlen. A kissejtes onkológiával azonban a kemoterápia nagyon hatásos. A használt gyógyszerek megölik a kóros sejteket, megakadályozzák a proliferációt és a szétválasztást. Ez a módszer önállóan vagy a műtét vagy radioterápia kiegészítéseként használható.

    A tüdőkarcinómák kezelése a pleurális üreggel való kifutással

    Ilyen helyzetekben leküzdése carcinomatosis fény alapján levezethető folyadékot, bejuttatásakor pleurális vagy himiosredstv beadását radioizotópok. Annak érdekében, hogy állítsa le a folyamat felhalmozódása folyadék a mellhártya üregbe, és hogy ösztönözze a felszívódást folyadék gyógyszerek vonja az úgynevezett szklerotizáló akció: talkum, kvinakrin, tetraciklinek.

    Az Ezen intézkedések eredményeként javul az általános állapota a beteg, akkor csökkenni fog a fájdalom súlyosságának, légszomj eltűnik, mutatók keringés hiánya már nem zavarja a beteget.

    A pleurális mesothelioma kezelése

    Az esetek 10% -ában a pleurális mesothelioma sebészeti beavatkozásnak van alávetve. Hasonló eljárás után a betegek mindössze 10-35% -ban élnek a 2 éves korláttal. Ami a fájdalom enyhítésére használt sugárterápiát illeti, ez nem befolyásolja a teljes túlélést.

    A mesothelioma elnyomására a következő citosztatikumok kapcsolódnak: antraciklinek, gemcitabin. Használatuk többé-kevésbé hatékony az esetek 30-48% -ában. Egy tisztességes eredmény egy kombinált alkalmazással (pl. Gemcitabin + ciszplatin, alimta + ciszplatin) érhető el.

    Napjainkig a legfrissebb citotoxikus gyógyszerek kombinációja vagy a célzott gyógyszerek szekvenciális felhasználása potenciálisan hatásos lehet. Amikor futtat előrejelzést összpontosít a beteg életkorától (a fiatalabb személy, annál nagyobb az esélye, hogy a kedvező eredmény), epiteliodnomu onkoobrazovaniya bánja hatékonyságát adjuváns kemoterápia után radikális plevropnevmoektomii végre.

    Lung carcinomatosis

    Carcinomatosis tüdőelváitozási kiterjedt tüdő metasztázisok a rosszindulatú daganatok, amelyek formájában egy vagy több egység és karcinómás lymphangitis, és miliáris psevdopnevmonii kartsinoza. A leggyakoribb metasztatikus dudoros adnak egy lekerekített, enyhe vagy mérsékelt intenzitású, meglehetősen homogén árnyék.

    A metasztatikus gócok körvonala általában egyenletes, tiszta, néha hullámos. A méret a képződmények - 0,2-14 cm, és szinte nincs változás átlagos átmérője 2-6 cm Légzés formában árnyékok, jelei a tüdőszövet körülvevő szerkezet általában nem mutathatók.. Bizonyos esetekben az egy vagy több metasztázis kialakulása a bazális és a mediastinalis nyirokcsomók emelkedésének hátterében jelentkezik. A nyirokcsomók daganatos gyulladása először a tüdőmintázat növekedéséhez és deformációjához vezet, a háló- és hurokstruktúrák kialakulásához.

    A rákos fókusz további előrehaladása a tüdő bazális zónájában található nyirokcsomók növekedéséhez vezet. A roentgenogramon ez sugárirányban sugárzó lineáris árnyékok formájában jelenik meg.

    A meglévő karcinómás pszeudo-pneumatikus formája gyulladásos folyamatra hasonlít. A tüdőszövet tömítései tiszta határok nélkül, fokozatosan átjutnak a környező normál tüdőszövetre.

    A tüdőkarcinómás tünetei a következők:

    1. Mérgezés jelei:

    · A testhőmérséklet emelkedése,

    3. Változás a vér képében:

    Leukocitózis baloldali eltolódással,

    · Az ESR éles növekedése,

    4. Biokémiai vérvizsgálatok:

    · Élesen pozitív C-reaktív fehérje és egyéb akut fázisú reakciók.

    5. Röntgensugár: kis fókuszú miliaréki terjesztés. Néha nehéz megérteni a kapott adatokat, mert egyes esetekben az elsődleges daganat hiányozhat, vagy ha az elsődleges fókusz közvetlenül a tüdőben van, és gyakorlatilag nem különbözik a lokális metasztázisoktól.

    6. A légzőszervi működés vizsgálata: a diffúziós kapacitás mérsékelt csökkenése, valamint a mérsékelt korlátozó rendellenességek a tüdőben.

    7. Citológia: Ennek a módszernek köszönhetően egyértelműen ellenőrizhető a diagnózis. A citológiai vizsgálathoz a hörgők kiöblítését, a köpet, a mosófolyadék és a tüdőszövet-biopsziával kapott anyagot veszik.

    A tüdő karcinómásodása bizonyos esetekben a primer fókuszban található daganat hematogén metasztázisának eredménye lehet, amely közvetlenül a tüdőben vagy bármely más szervben vagy szövetben helyezkedhet el.

    A tüdőszövetben több metasztázis is látható a tomogramon. Különböző méretű lekerekített alakzatok (ez a megjelenés és vaszkularizáció követelményétől függ).

    A kóros képződés szabálytalanabb kontúrja (például csillagkép vagy acikuláris) nagy valószínűséggel jelzi, hogy a folyamat rosszindulatú. Azonban ha ez a fókusz egyszeres, a meszesedés közepén van (egyfajta pattogatott kukorica) vagy a periférián helyezkedik el, akkor valószínűbb, hogy jóindulatú granuloma vagy hamartoma.

    Egy hagyományos röntgenfelvételen a pulmonalis metasztázisokat csak akkor észlelik, ha 5-6 mm átmérőig nőnek. A számítógépes tomogram képein 3-4 mm értékkel láthatók.

    Ha a metasztázisok a tüdőszövet perifériáján helyezkednek el, akkor viszonylag könnyen megkülönböztethetők az áthaladó edények keresztmetszetétől, ám annál közelebb a gyökérhez - annál nehezebb. Ezek a helyzetek részletesebb és részletesebb elemzést igényelnek.

    A röntgensugárzáson elterjedt eljárás 1-10 mm-es patológiai góc. Ezek a foci különbözhetnek a származás és a morfológia szempontjából. Vannak gyulladásos és nem gyulladásos eredetű gyulladások, a szövetek és sejtek bizonyos helyeiben történő egyszerű felhalmozódás, valamint a fibrotikus fókusz.

    Ha bárhol gyulladásos fókusz van kialakítva perifocal gyulladás, a léziók összeolvadnak, és egy X-ray részesülő hasonlító folyamaton infiltratív-tüdőgyulladás, de a disszeminált forma jellemző tüdőkárosodás 2 oldalán. Korábban, a közös folyamatok ilyen jellegű a tüdőben diffúz betegségek. Azonban a „terjeszteni” jobb, mert itt a tüdő szöveti károsodás nem mindig veszi a totális jellegű, mint kiderült, a változások nem mindig diffúz.

    A "terjesztett folyamatok" kifejezés radiográfiai és kollektív jellegű. Ez magában foglal körülbelül száz különböző betegséget, amelyek teljesen más klinikai tünetekkel fordulnak elő.

    Amikor a gyulladás folyamatában a terjesztés jelenségei gyakran jelentkeznek a mellhártya is. Általánosságban a különböző terjesztések klinikai tünetei kettősek:

    · Gyulladással - hypoxiás és mérgező szindrómával,

    • karcinómás vagy disszeminált rákkal, egyre növekvő légzési elégtelenség.

    Általában a terjesztett tüdőbetegségeket nehéz diagnosztizálni, így a hibák elkerülhetetlenek, és arányuk elég magas. Ezért gondosan és átfogóan meg kell vizsgálni a betegeket.

    Alveolitis idiopátiás fibroszálás

    Idiopátiás fibrózus alveolitis (Hamm-szindróma - Rich) - patológiás folyamat a léghólyagok és a tüdő intersticiális szövetben az ismeretlen természetű, ami progresszív fibrosis és kíséri növekvő légzési elégtelenség.

    Az etiológia ismeretlen. Vannak olyan javaslatok, amelyek a betegség lehetséges vírusos természetére utalnak, vannak genetikai hajlamok.

    A fő panasz - romló nehézlégzés, száraz köhögés, képtelenség mély levegőt, mellkasi fájdalom (a alsó sarokban a lapátok), súlycsökkenés, ízületi fájdalom, gyengeség, láz.

    A páciens vizsgálata - légszomj, különböző súlyosságú cianózis, a "dobpálcák" és a "szemüvegek" tünete.

    Célkitűzés. A tüdők meghallgatásával - nehéz légzés, száraz zihálás (megnövekedett légzéssel, a zihálás fokozódása), kipirulás; ütőhangolással - a hang kipukkanása a hangterületen. Tachycardia, csüggedt szívhangok és a II. Tónus a tüdőartérián.

    OAK: leukocitózis balról történő eltolódással, ESR növekedés.

    LHC: 2 és gamma globulin, szialinsav, fibrin, seromucoid, haptoglobin tartalmának növekedése.

    AI: az IgG, az IgA, ritkábban az IgM, a reumatoid faktor, az antinukleáris és az anti-pulmonalis antitestek (CEC) vérmennyiségének növekedése.

    A bronchoszkópiával kapott mosófolyadék vizsgálata: a neutrofilek számának növekedése. makrofágok sajátos citoplazmatikus zárványokkal, immunglobulinokkal.

    X-ray vizsgálat: megnövelt tüdő minta miatt intersticiális komponenst először a periférián a tüdő bazális osztályok, a betegség progresszióját terjedését változások az apikális és a központi területek. A végső szakaszában a betegség - fehérítő (ciszták) legfeljebb 1 cm átmérőjű. Mozgásukban korlátozott a rekeszizom és a kupolák a magas rangú. Spirography: a LIFE csökkenése. EKG: az adatok ugyanazok, mint a tüdőtágulat esetében (lásd). Citológiai és hisztológiai vizsgálata biopsziák tüdőszövet: gyulladásos beszűrődés limfociták és plazmasejtek, kis mennyiségű epitheloid sejt granulomák a jövőben - fibrózis.

    5 fokú szövettani változás van (Livingstone, 1964). :

    · Alveoláris falak kötőszöveti megvastagodása és beszűrődése;

    · Alveoláris lumenek kitöltése titokban és sejtekben:

    · Normál alveoláris szerkezet elvesztése;

    · A tüdők építészetének teljes megsértése;

    · Cisztás üregek előfordulása

    LHC: fehérje- és fehérjefrakciók, sziálsavak, seromucoid, fibrin, haptoglobin.

    AI vér: B- és T-limfociták, T-limfociták szubpopulációi, RBTL fitohemagglutinin, immunglobulinok.

    AI mosófolyadék: T- és B-limfociták, alveoláris makrofágok, immunglobulinok.

    Nyílt tüdő biopszia (leginkább informatív), át-hörgő biopszia és transthoracikus tüdő biopszia (legkevésbé informatív).

    Lymphogén carcinoma

    A limfogén karcinómosis a tumorsejtek tüdő nyirokcsomóján keresztül történő terjesztésének folyamata. A legtöbb esetben ez a feltétel egy primer hematogén metasztázis eredménye. Az esetek 25% -ában a limfogén karcinómásodás a mediastinum nyirokcsomóinak és a tüdő gyökereinek tumoros sejtek retrográd terjedésének eredményeként alakul ki. A legtöbb esetben a mell, a tüdő, a gasztrointesztinális traktus és a prosztata neoplazmájában előforduló limfóma áttétek lépnek fel.

    A RT azonosítani megvastagodása interlobuláris válaszfalak és megvastagodása a falak a hörgők és a vérerek, miközben a normál építészeti tüdőparenchimába. A besűrített interlobuláris válaszfalak alakúak vonalak 1-2 cm hosszú merőleges a parti mellhártya, vagy sokszögű alakzatok átmérője I-2cm vastagsága a tüdőszövetben. A válaszfalak egyenletesen megvastagodhatnak, vagy egyenetlen, világos kontúrjai lehetnek a kis daganatos csomók kialakulása miatt. Hasonló változások következnek be az erekben és a hörgők falában. A módosított központ lebeny lehet azonosítani kis gócok centrilobularis képviselő intralobularis hörgők és artériák jelentősen megvastagodott falú. Bár a legtöbb beteg változása kétoldalú, gyakran megfigyelhető egy tüdő, majd egy lebeny elvesztése. A limfogén karcinómás CT-vizsgálata meglehetősen tipikus. Ezért, amikor egy ismert primer tumor meghatározott változások az RT lehetővé megtagadja az invazív eljárások, mint a biopszia chrezbronhial Nye. Másrészről, a tumoros folyamat elsődleges megnyilvánulása lehet a limfogén karcinómásodás. Ezekben az esetekben a CT adatok szűk körű diagnosztikai tesztek és korlátozzák az említett szervezetek, amelyek a leggyakrabban vezetnek a fejlesztési karcinomatozis.

    Tüdőrák: klinika, diagnózis, kezelés.

    Tüdőrák - rosszindulatú daganat, hogy fejleszti a integumentary epitélium a hörgők nyálkahártyájában, epiteliális nyálkahártya mirigyek vagy pulmonáris alveolusok, amelyet az jellemez, gyors növekedés és metasztázis.

    Tüdőrák:

    a rosszindulatú daganatok leggyakoribb formája

    Évente több mint 1 millió ember megbetegszik a világban.

    2010-ben az iparilag fejlett országokban az esetek 65% -át regisztrálták, 100 ezer lakosra jutó incidenciát - 71,1 férfi és 7,7 nő.

    Tüdőrák Oroszországban:

    - Évente 63-65 ezer ember megbetegszik (főleg Szentpéterváron: 109/100 ezer)

    - 100 ezer lakosra jutó standardizált előfordulási arány

    A korosztály 50-65 év (59%)

    A férfiak és a nők aránya - 8: 1

    A ZNO helyzete 2011-ben. a Yaroslavl régióban:

    - 1 hely - bőrrák 16,9% (13,6%)

    - 2 hely - r.m.zh. 10,6% (10,6%)

    - 3 hely - tüdőrák 9,0% (9,4%)

    - 4. hely - gyomorrák 7.9% (8.9%)

    - 5 hely - rákos perem. gyomrában 7,0% (7,5%)

    halálozás

    Oroszországban évente mintegy 60 000 ember hal meg a tüdőrákban, ami a rosszindulatú daganatok halálozásának több mint 20% -a.

    A rákos halálozás szerkezetében a tüdőrák több mint 31%.

    A betegek IV. Stádiumában a betegek aránya átlagosan 34,2%.

    2010-ben a tüdőrákban a hím populáció mortalitási rátája 60,8% volt.

    Kockázati tényezők tüdőrák

    I. Genetikai tényezők:

    PMOZ (korábbi kezelés rosszindulatú daganat esetén);

    A tüdőrák 3 vagy annál nagyobb része közeli hozzátartozóknál.

    II. Módosító tényezők:

    exogén

    környezetszennyezés;

    endogén

    50 év felett;

    KHL (tüdőgyulladás, tuberkulózis, bronchitis, helyi pneumofibózis, gyógyult tüdő infarktus stb.).

    Fokozott tüdőrák előfordulása a munkások között a nikkel és az alumínium, acél, fa és vas-és acélipar, kerámia, azbeszt-cement és foszfát termelés, stb

    Tüdőrák a hörgőfa nyálkahártyájának hámsejtjeiből fejlődik ki. A tumorra jellemző (tüdőrák) szakaszban hasonló más típusú lokalizáció: transzformáció (a kialakulását a rákos sejtek megváltozott genotípus és a lehetséges ellenőrizetlen elszabadult növekedés), Promotion (beszerzés transzformált sejt (vagy sejtek) specifikus tumor jellemzők: önállóság, atípia, strukturális és funkcionális anaplasia), progresszió (gyors növekedés a tumor daganatcsomó kialakulása és metasztatizációs hajlam).

    A WHO 1983. évi szövettani osztályozása

    - Az epidermisz laphámsejtes karcinóma

    - adenokarcinóma (acináris, papilláris, BAP, szilárd rák mucin képződésével)

    - Glandularis squamous cell carcinoma

    - A hörgők mirigyei (adenocisztikus, mucoepidermoid)

    - Nagy cella (óriáscellás, könnyű sejt)

    - Carcinoid tumor

    - Kis cellák (zab-sejt, intercelluláris, kombinált zab-sejt)

    CELLULAR CANCER

    a leggyakoribb forma a betegek több mint 60% -ában szerepel;

    a beteg férfiak és nők aránya - 15: 1;

    a tumorok több mint fele központilag helyezkedik el

    elsősorban a hosszú távú dohányzók esetében.

    adenokarcinóma

    20-26% a tüdőrák szerkezetében;

    sokkal gyakoribb, mint a laphámsejtes karcinóma a nőknél (férfiak és nők aránya 2: 1);

    az esetek 80% -ában található a tüdő perifériás részeiben;

    lassú növekedés jellemzi (a daganat mérete hónapokig nem változhat).

    Bronchiolo-alveoláris rák (BAR)

    A tüdőrák megfigyeléseinek 3,6% -a

    egyfajta adenokarcinóma, amely ugyanolyan gyakori a férfiaknál és a nőknél;

    kevesebb rosszindulatú tanfolyam és kedvezőbb prognózis a sebészeti beavatkozás után:

    Kissejtes tüdőrák

    Az összes tüdőrák körülbelül 20-25% -át teszi ki.

    Az MRL-ben szenvedő betegek 60% -ánál, a diagnózis idején széles körben elterjedt a folyamat, és 40% -ban lokalizált.

    A differenciálódás mértékével

    Nagyon differenciált formák

    Mérsékelten differenciált formák

    Alacsonyan differenciált formák

    Metastasis utak

    - hematogén,

    - lymphogen.

    A regionális metasztázis útvonalai

    - Intrapulmonáris (pulmonalis szegmentális hörgők mentén)

    - Bronchopulmonáris (a lobar hörgők mentén)

    A LUNGCANCER HEMATOGENIKUS METASZASISZTUSÁNAK HELYZETE

    - LIVER (Az esetek 40-50% -a)

    - CSONT (Az esetek 20-25% -a)

    - A FEJCSALÁD (Az esetek 15-20% -a)

    - mellékvese

    A malignus tüdőrákok klinikai-anatómiai osztályozása

    1. Központi forma (szegmentális, lobar és főhörgők daganata).

    2. Perifériás (a tüdő parenchima duzzanata)

    - tüdőrák (Penkosta rák)

    3. Mediastinal: a mediastinalis nyirokcsomók többszörös mts elváltozása, anélkül, hogy a primer tumor lokalizálódna a tüdőben.

    1. Disszeminált: Többszörös elváltozások (Karcinomatozis) a tüdők, anélkül, hogy az elsődleges daganatok más szervekben való lokalizációja megtörtént volna.
    2. Agy, csont, máj stb.

    Rendszer szerinti osztályozás TNM

    A "T" szimbólum meghatározza az elsődleges perifériás daganat méretét vagy a hörgő-lézió szintjét a központi karcinóma

    T1 - 3 cm-es perifériás rák, szegmentális, lobar hörgő középső sérülése

    T2 - Perifériás rák több mint 3 cm, A fő bronchus központi léziója távolabbi 2 cm-re a carinától

    T3 - bármilyen méretű perifériás rák. Tumor belenő parti mellhártya, lágy szövetek a mellkasfal, szívburok, központi nyíláson vereség főhörgőt közelebb, mint 2 cm-re a carina nélkül bevonása

    T4 - bármilyen méretű perifériás rák, ugyanabban a lebenknél egy további csomóponttal. A csigolya, a mediastinum, az atrium, a nyelőcső, az aorta daganatos növekedése, a légcsőbe, a specifikus pleurisybe

    Az "N" szimbólum meghatározza a regionális nyirokcsomó érintettségének szintjét

    N1 - Metasztázisok az ipsilaterális pulmonalis, bronchopulmonáris és / vagy gyökér nyirokcsomókban

    N2 - metasztázisok a mediastinalis ipsilateralis nyirokcsomókban

    N3 - metasztázisok supraclavicularisan vagy kontralaterális gyökérben, mediastinalis nyirokcsomókban.

    Az "M" szimbólum meghatározza távoli metasztázisok jelenlétét - muterák a távoli szervekben vagy egy másik csomópont egy másik esetben.

    1. Köhögés-szindróma - rohamszerű, fájdalmas száraz köhögés a köpet elválasztásával.

    2. A kóros elváltozások szindróma - nyálkás nyálkás köpet, vérkeringés a köpetben.

    3. Hörgő tüdőbetegség szindróma - Légzési elégtelenség, helyi légzési gyengülés halláskor, a tüdő károsodása miatt.

    4. A visszatérő pneumonitis szindróma - klinikai - radiológiai és laboratóriumi megnyilvánulások a visszatérő tüdőgyulladásban az atelektázis gyulladása miatt.

    5. A fájdalom szindróma - helyi fájdalom a mellkasban, amelyet nem ritkán súlyosbítja a légzés.

    6. A tályog szindróma - Súlyos láz, mérgezés, gőzsökök vastag elválasztása.

    A szomszédos szervekben a daganatcsírázással kapcsolatos tünetek

    A nyelőcső, a felső vena cava, a légcső, a szimpatikus ideg ganglion

    Általános tünetek Méregtelenítés, paraneoplasztikus szindrómák. Légszomj, gyengeség, láz, fogyás.

    A felső végtagi rák (Penkosta rák)

    - 1 tünet - fájdalom a karon és a felső vállövön

    - Rg - a tüdő csúcsának sötétedése és az I és II bordák elpusztítása

    A tüdőrák diagnózisa

    Pre-blasztomatós és preklinikai állapot

    - A kockázati csoportok kialakulása és az éves járóbeteg-felügyelet és vizsgálat

    - I. Genetikai tényezők:

    • PMOZ (korábbi kezelés rosszindulatú daganat esetén);
    • A tüdőrák 3 vagy annál nagyobb része közeli hozzátartozóknál.

    - II. Módosító tényezők:

    • exogén
      • dohányzás;
      • környezetszennyezés;
      • foglalkozási veszélyek.
    • endogén
      • 50 év felett;
      • KHL (tüdőgyulladás, tuberkulózis, bronchitis, helyi pneumofibózis, gyógyult tüdő infarktus stb.).

    A tüdőrák kimutatására szolgáló legfontosabb sugárzás kutatási módszereket alkalmazzák fluorográfiát, a mellkasi szervek röntgenfelvételét, a röntgensugaras számítógépes tomográfiát és ritkábban a mágneses rezonancia képalkotást. Emellett fluoroszkópia, bronchográfia, angiográfia, diagnosztikai pneumothorax is alkalmazható.

    Instrumentális felmérések elvégzése az algoritmus szerint történik:

    1. Az előzetes szakasz - a fluorográfia, a tüdő radiográfiája.

    2.Tomográfiai színpad - lineáris tomográfia.

    3. Bronchológiai fokozat-bronchoscopy.

    4. Különböző taktikai szakasz - az instrumentális diagnosztika módszereinek alkalmazása a betegség színpadának és a differenciáldiagnózis meghatározásához.

    A mellkasi orgona fluorográfiája széles körben elterjedt Oroszországban.

    Ugyanakkor fel kell ismerni a fő hátrányát: az érzékenység és a pontosság alacsony szintje. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a hamis pozitív és hamis negatív következtetések aránya eléri a 30% -ot. Ráadásul a betegek és az orvosi személyzet indokolatlanul magas sugárterhelést jelent. A fluorográfia elnyelt dózisa több mint 0,25 mSv.

    A legjobb felbontóképességet és az alacsonyabb sugárterhelést (0,05 mSv) a mellkasröntgen biztosítja.

    A központi radar röntgenjelzései

    1. A gömb alakú csomópont a tüdő gyökerében

    2. A tüdő gyökere kiterjesztése

    3 A bronchiális átjárhatóság zavara:

    a. A tüdőmintázat erősítése a tüdő gyökerében

    b. Köhögési emfizéma

    a. atelektázia

    A röntgenkészülék daganata homotopos homályú, világos határokkal rendelkezik, amelyeknél a tüdőmintázat nem látható. A helyszínen sötétedés mindig és formában gyakran a tüdő szegmensének vagy lebenyének felel meg, de a térfogatuk általában csökken. A fő hörgő daganata a teljes tüdőtér teljes vagy majdnem teljesen megszűnt. A lateralis röntgenfelvételen a részarány vagy a szegmentális atelektázia háromszög alakú, a tüdõgyökér felé esõ csúcsponttal.

    Sok fény közelében található a területen atelectasia, kompenzációs kitágulnak, ami abban nyilvánul meg megnövekedett pulmonális mintázat és kiürülését (kompenzációs emphysema). Egy másik jellemző, amely az atelektázist jellemzi, a mediastinum, a membrán és a tüdõgyök elemeinek elmozdulása a lézió felé.

    klasszikus radiológiai kép perifériás rák Általánosan ismert: gömb alakú vagy gömb alakú, inhomogén árnyék, egyenetlen, gyakran hullámos (göröngyös), fuzzy kontúrokkal.

    A perifériás rák egyik fontos tünete a daganatos csomó fuzzy kontúrjai és a tüdőszövetben sugárzó árnyékok jelenléte. Oktatási „sugárzó halo”, „tüskék” a tumor körül van társítva a terjedését ez a falak mentén a hörgők, a nyirok és a vérerek, és tükrözi a infiltrációs növekedési minta

    A jobb tüdő perifériás rákja.

    A X-ray a mellkas egy egyenes vonal, a jobb oldalon a nyúlványok, tomogramok feltárta a jobb felső lekerekített oktatás accumbens széles bázis az oldalfalhoz. Méretek 13 x 9 cm, kellően tiszta, policiklikus kontúrokkal; egyenletes.

    A tüdő tomográfiája

    1. A tüdőröntgen-tomográfia - a tüdő röntgensugaras változata - a tüdők réteges képe a hosszanti szakaszban. A tüdőröntgen-tomográfia nagyon hasonlít a tüdő standard röntgensugárjához, és még mindig számos betegség diagnosztizálására szolgál

    A tüdő és a mediastinum röntgensugaras számítógépes tomográfiája - az eljárás réteges röntgenvizsgálat, alapuló számítógépes rekonstrukciós kapott képek beolvasásával körkörös tárgyat egy keskeny sugár X-sugarak. A felmérés több percet vesz igénybe. A számítógépes tomográfiát mind a "tüdő" módban, mind a mediastinalis szervek vizsgálati módjában lehet elvégezni. A „tüdő” módban szkenneli egyértelműen meghatározott helyét interlobar rések és interszegmentális szeptumot, a fő állami, tőke és szegmentális hörgők, pulmonális erek különböző kaliberek. A tanulmány a háttérben mediastinalis zsír könnyen látható a légcső, a szív az ő kamerák, felszálló és leszálló aorta, felső véna Bécs része a közös törzs és fő ágak a tüdő artéria és a mellkasi nyirokcsomók. Nem szükséges különleges képzés.

    Tüdőrákos betegek vizsgálatakor a röntgen-számítógépes tomográfia a következő célokat szolgálja:

    1. Az oktatás jelenlétének és szolidaritásának tisztázása, a lehetséges metasztázisok azonosítása;

    2. A tumor méretének, szerkezetének, sűrűségének és kontúrjának tanulmányozása;

    3. A neoplasztikus masszák kapcsolatának meghatározása a tüdő és a mediastinum gyökere környező morfológiai szerkezeteivel;

    4. tisztázza a daganat lehetséges eredetét;

    a tüdőszövetben bekövetkező változások tanulmányozása;

    5. Ismertesse a mediastinum nyirokcsomóinak vereségét.

    A központi tüdőrák diagnózisa (kötelező kutatási módszerek)

    - Általános klinikai módszerek (vérvizsgálat, köpetvizsgálat atípusos sejtekben)

    - A mellkasi szervek sugárzása két vetületben (közvetlen és oldalirányú).

    - Tomográfia a trachealis bifurkáció szakaszában egyenes, oldalirányú és két ferde vetületben

    - Bronchiális vizsgálat kipusztult biopsziával

    A perifériás tüdőrák diagnózisa (kötelező kutatási módszerek).

    2. A mellkasi szervek sugárzása két vetületben (közvetlen és oldalirányú).

    - standard a közvetlen vetületben (a trachealis bifurkáció szakaszában )

    - észlelés egyenes és / vagy oldalirányú vetületben (a kóros árnyék vágásában).

    4. A nyelőcső kontrasztvizsgálata.

    1. Transzuraciós, transthoracikus szúrás
    2. Bronchológiai vizsgálat

    Bronchológiai vizsgálat

    Közép-rák

    - a nyirokcsomók transtraheobronchialis punkciója

    Perifériás rák

    - a hörgőkből kipirulva,

    - a hörgők röntgensugárzás alatt,

    - a nyirokcsomók transtraheobronchialis punkciója

    További módszerek

    A mellkasi CT, a hasüreg, az agy

    A mellüreg és a hasüreg ultrahangja

    Radioizotópos vizsgálat: a csont és az agy csontjai szcintigráfiája

    Sebészeti módszerek: supraclavicularis nyirokcsomók puncture vagy teljes biopszia, mediastinoscopy, thoracoscopy, diagnosztikus thoracotomia

    Tüdőrák kezelése

    Jelenleg a tüdőrák kezelésében sebészeti, radioterápiás és kemoterápiás kezeléseket alkalmaznak, vagy ezek kombinációit különböző kombinációkban.

    A kezelés módjának megválasztása a tumor helyétől, klinikai és anatómiai formáitól, szövettani szerkezetének stádiumától és a sejtek differenciálódásától, a beteg funkcionális képességeitől, különösen a légzés és a szív- és érrendszer rendellenességeitől függ.

    RL kezelés

    Ezt közösen, általános és helyi kritériumok alapján dolgozzák ki.

    Nem kissejtes tüdőrák

    Kissejtes tüdőrák

    Kissejtes karcinóma:

    jól reagál a kemoterápiára

    Nem kissejtes karcinóma:

    még torpida áram

    kemoterápiával és sugárkezeléssel szemben ellenálló

    A sebészeti kezelés hatásos az I., II. És néhány esetben a III. Stádiumú, laphámsejtes tüdőrák és adenokarcinóma esetén.

    Nem differenciált tüdőrák esetén előnyben kell részesíteni a sugárkezelést és a gyógyszeres kezelést.

    A kedvezőtlen prognózis tényezői:

    Tünetek a légzőrendszerből;

    Nagy tumorméret (több mint 3 cm);

    Az RL összes szövettani típusa, kivéve a pikkelyes;

    Mts nagyszámú l / y leküzdését egy N karakterben (a TNM szerint);

    A tumorsejtek fokozott vaszkularizációja.

    ! Sebészeti módszer - a legfontosabb a tüdőrákos betegek kezelésében

    A tüdőrák műtéti kezelésének modern stratégiája a mediastinalis nyiroksejtek megfelelő (teljes) teljesítménye, a jelzések kiterjesztése kombinált (kiterjesztett kombinált) műveletekre.

    A sebészeti kezelés a teljes érintett szerv (pneumonectomy), az egyik (lobectomy) vagy a két (bilobectomy) lebeny eltávolítását jelenti.

    Ha a központi tüdőrák lokalizálása lehetővé teszi, hogy levágja a lobar hörgőt, legalább 2 cm-re a daganat szélétől, a bazális és a tracheobronchialis nyirokcsomók metasztázisainak hiányában, akkor a lobectomium jelez.

    Ennek nagy lehetőségei vannak a perifériás rákokban.

    Minden más esetben, pneumonectomia a bifurkáció eltávolításával, tracheobronchial

    nyirokcsomók zsírszövettel a sérülés oldalán.

    A rosszindulatú daganatos pneumonectomia kialakulását a regionális nyirokcsomók gyakori és szélesebb metasztázisai mutatják.

    A műveletek típusai

    - elvben

    - kényszerített jelzések esetén

    A sugárterápiát önálló módszerként egy radikális vagy palliatív program végzi.

    Sugárzás kezelés radikális jelzések (SOD- 60-80 Gy) végezzük a betegeknél, akiknél a sebészeti kezelés nem látható a prevalenciája tumor (daganat közeli pereme kisebb, mint 2 cm. A bifurkáció) jelenlétében vagy egyidejű betegségek kifejezve dekompenzáció fázisban vagy kudarc a műveletből.

    A besugárzást az ábrázolt mezőkön végezzük, az elsődleges daganat felvételét a besugárzási zónában, valamint a radikális, paratrachealis és bifurkációs nyirokcsomókat. Az atelektikusan megváltozott tüdőterületek nem szerepelnek a besugárzási zónában. A nem differenciálódott rákformákkal a besugárzási zónában a supraclavicularis területek, a teljes mediastinum, az ellenkező gyökér területe szerepel. A heti adag 10 Gy. A teljes fókusz dózis 60-70 Gy.

    A palliatív indikációk sugárkezelését (SOD-40-45 Gy) a betegek végzik

    1), amelynek átmérője 7-8 cm-nél nagyobb,

    2) a felső vena cava kompressziós szindróma jelenléte,

    3) egyéni távoli metasztázisok.

    Széles körű alkalmazást alkalmaztak a sugárterápia módszerével, osztott kurzussal. A 30 Gy összfókusz-dózis összefoglalása után 3 hétig szünetet tartanak, majd 40 Gy-t adnak a kandallóhoz. Ez a módszer jobban tolerálható palliatív kezelés a sugárkezelés hatékonyságának csökkentése nélkül.

    Ellenjavallatok a sugárterápiához

    A beteg általános súlyos állapota

    Aktív tüdő tuberkulózis

    Több távoli metasztázis

    Kombinált módszer

    A preoperatív sugárterápia célja a tumor biológiai aktivitásának csökkentése, méretének csökkentése, szubklinikus metasztázisok elpusztítása a regionális nyirokcsomókban.

    A besugárzást általában végezzük modern gamma-segédanyagok és gyorsítók fényt részecskék egy energia 15-25 MeV átlagosan 5 Gy frakciók 5 napig, naponta, mielőtt a teljes fokális dózis 25 Gy, és a műtétet követően 2-4 nap után a sugárkezelés.

    Azokban az esetekben, ha kétségek merülnek a radikális műtétre, a igénybe posztoperatív radioterápia, amely általában kezdődik 3-4 héttel a műtét után a összegezve összesen fokális dózis 30-40 Gy napi dózisban 2 Gy.

    A mai napig a legígéretesebb a tüdőrák kezelése radioszürgi Cyber ​​Knife (CyberKnife), amely azon alapul, hogy a nagy teljesítményű fotonok nagy pontosságú működését alkalmazzák a cél alatt rákos daganatok és többszörös metasztázisok károsodása a tüdőben. Ennek a pontosságnak köszönhetően rákos daganatok és áttétel a szomszédos egészséges szervek következményei nélkül megsemmisülnek.

    A tüdőrák kezelése a CyberKnife sugárforgató rendszer segítségével

    A Cyber ​​Knife lehetővé teszi a tüdődaganatok és a mediastinalis szervek kezelését nem sebészeti módszerrel, amely lehetővé teszi járóbeteg-ellátás alkalmazását: műtét nélkül, fájdalom nélkül, szövődmények nélkül a környező egészséges szövetekre.

    CyberKnife a legújabb modell - CyberKnife G4 - lehetővé teszi a daganatok nem sebészeti kezelését olyan helyeken is, amelyek korábban nem voltak elérhetők a hagyományos műtéten. A CyberKnife a tumorsejtek DNS-jének és RNS-nek a megsemmisítését teszi lehetővé, ami lehetővé teszi a tumor növekedésének megállítását és a tumorsejtek elpusztítását anélkül, hogy fizikai eltávolítását és kemoterápiáját igénybe vehetné.

    A cég legújabb fejlesztése ACCURAY (US) a radiokirurgia területén

    A működés elve alapul használatát CyberKnife® lineáris gyorsító sugárzás szerelve a robotkar lehetővé teszi expozíció az 1400 területeken. A legújabb előrelépések számítógépes navigációs rendszer nyomkövető lehetővé teszi CyberKnife® szinkronitás sugározza a mozgó objektum - tüdőtumor nagy pontossággal nélkül előre telepített tumor sugárfogó markerek, a hiba kisebb, mint 0,5 milliméter. A nagy pontosságú kezelés minimálisra csökkenti a gyakori reakciók és a poszt-sugárzásos tüdőfibrózis kockázatát.

    A CyberKnife gyógyíthat:

    A CyberKnife gyógyíthat:

    * Perifériás tüdőrák 5 cm-ig (perifériás tüdőrák környező tüdőszövetének kezelésére 5 cm átmérőig)

    * Tüdőrák metasztázisa

    Többszörös tüdőrák metasztázisok

    A CyberKnife használatának előnyei a tüdőrák kezelésében:

    A tüdőrák kezelésére szolgáló eljárás fájdalommentes és vér nélküli. Radiológiai sebészeti beavatkozás lehetséges olyan súlyos betegeknél, akiknél a műtéti beavatkozás ellenjavallt. Anesztézia nem szükséges

    Nincs hasznosítási / helyreállítási időszak, vagy nagyon rövid

    A CyberKnife a beavatkozás ideje alatt a sugárnyaláb helyzetét a páciens tüdejében a tumor mozgásától függően változtatja, még a kezelés idején is. A nyomkövetés valós időben zajlik

    ellentétben a hagyományos radioterápiával, a hagyományos műtétekkel, a CyberKnife minimálisra csökkenti a környező egészséges szövetek káros hatásait

    rengeteg sugár egy tizedmilliméter pontosságú tüdõrák tumorra irányul

    egy eljárás során több tüdőrák-metasztázis kezelését CyberKnife-vel.

    A Cyber ​​Knife akkor használható, ha:

    * Nem kissejtes tüdőrák (adenocarcinoma, laphám, mirigy tüdőrák)

    Egyszeri és többszörös tüdőmetasztázisok

    A tüdőrák kemoterápiájának lehetőségeit elsősorban a szövettani daganat típus határozza meg.

    Ebben a tekintetben kiemeli anaplasztikus kissejtes tüdőrák, ahol a rosszindulatú daganat áramlási hajlam korai általánosítását a folyamatot, és ugyanabban az időben, nagy érzékenységű kemoterápiás (és fény) hatások.

    A fennmaradó szövettani típusok - a laphám (epidermoid), a nagysejtes és az adenokarcinóma - kevéssé érzékenyek a kemoterápiás hatásokra.

    kemoterápiás kezelés

    Mivel független módszerrel alkalmazzák a fejlett tüdőrákot és a műtéti kezelés ellenjavallatát.

    A kissejtes tüdőrákban 2-3 neoadjuváns polikemoterápiás kezelést végeznek, majd pulmonectomiát hajtanak végre, majd 6 további adjuváns polikemoterápiát.

    Jelentősen javítja a tüdőrák kezelésének eredményeit, lehetővé téve a legújabb generációs orvosi technológia használatát: célzott terápia és citokinterápia. Különösen a klinikai szempontból a legújabb generációs citokinek (genetikailag TNF - a tumor nekrózis faktor a timozin alfa 1). Ellentétben egyirányú és költséges célzott szerek, modern citokinek (Refnot, Ingaron) megszünteti a legtöbb típusú rákos sejtek, maximálisan áthatolnak fiziológiás akadályok a test, és ezáltal hatékonyan ellensúlyozzák a kialakulását és terjedését metasztázisok és mikrometasztázisok. Ezt a módszert jelenleg a kemoterápiával kombinálva, mind a öngyógyítás.

    Betegcsoportok előfordulási és kezelési megközelítések szerint

    1. Resectálható tüdődaganatos betegek (I., II., Néha III. Sts) - sebészeti beavatkozás. Ellenjavallt a műtéti kezelésre - RT a gyógyítás céljából. Az adjuváns HT javítja a túlélést.
    2. Helyileg kitágult formájú betegek (T3-4,N2-3): komplex kezelés - a HT-t RT-vel kombinálva, nem reszekábilis daganatokban szenvedő betegeknél. A műtéti komponens kombinálható pre- és posztoperatív CT vagy CLT kombinációval egyes tumoros T-es betegeknél2-3.
    3. A diagosis idején detektált távoli metasztázisokban szenvedő betegek: LT és CT a tünetek kezelésére (jobb lokalizációra alkalmas metasztázisos betegeknél).

    Nem kissejtes tüdőrák

    Sebészeti kezelés (reszekálható daganatok - I, II és részben III. Stádium a N2-gyel a TNM osztályozás szerint).

    Sugárterápia "működőképes" betegekben.

    Posztoperatív radioterápia N2, M1 kezeléssel.

    Magas dózisú sugárkezelés a mellkason (potenciális tolerancia esetén).

    Helyi sugárterápia, kemoterápia a beteg kielégítő állapotában.

    Kissejtes tüdőrák

    - A betegség korlátozott (lokalizált) állapota kielégítő betegállapot: magas dózisú kombinált kemoterápia vagy mellkasi besugárzás.

    - Egységes stádium, kielégítő betegállapot: nagy dózisú kombinált kemoterápia. A tumor regressziója (reszorpciója) a kemoterápia hátterében, függetlenül a betegség stádiumától, az agy profilaktikus besugárzását végezzük.

    - Kezdetben a páciens elégtelen állapota, függetlenül a betegség stádiumától: módosított (dózisok) polikemoterápia, palliatív radioterápia.

    Krónikus fájdalom szindróma tüneti kezelése tüdőrákos betegeknél

    Az általánosan alkalmazott BSE-betegeknél az anesztézia problémája nem megoldott a gazdaságilag fejlett országokban, és Oroszország sem kivétel

    A fájdalom neurofiziológiájának elégtelen ismerete

    Az opioid és a nem opioid fájdalomcsillapítók klinikai farmakológiai ismereteinek hiánya a rövid és tartós hatások miatt

    Opioidofóbia az egészségügyi szakemberek és a betegek körében

    Komplex eljárás az opioid fájdalomcsillapítók regisztrálására és ellenőrzésére

    A probléma a fájdalomcsillapítás a daganatos betegek nem megoldott még a gazdaságilag fejlett országokban és Oroszországban sem kivétel. Ennek okai nemcsak pénzügyiek. A tudatosság hiánya az orvosok és a betegek a neurofiziológiai fájdalom, a klinikai farmakológiai fájdalomcsillapítók teremt professzionalizmus hiánya és opioidofobiyu egyrészt felelőtlen rendeltetési toxikus dózisokban nem-narkotikus kábítószerek és a többi.

    A krónikus fájdalom kezelésére szolgáló algoritmus

    - A fájdalom szindróma típusának azonosítása

    - A fájdalom szindróma intenzitásának vizsgálata

    - A beteg fizikai és mentális állapotának (egyidejű kórtörténet, kor, stb.) Értékelése

    - Az optimális nem invazív gyógyszer kiválasztása

    - Az analgetikus terápia hatékonyságának és korrekciójának ellenőrzése

    - A mellékhatások megelőzése és kijavítása

    A KEZELÉS EREDMÉNYEI

    Sebészeti módszer 5 éves túlélési arány - 25-40%

    A beteg életidejét befolyásolja a folyamat prevalenciájának mértéke,

    a tüdőrák morfológiai szerkezete és a differenciálódás mértéke.

    Az első szakaszban 48,5% él több mint 5 éve, 41,3% a II. Szakaszban és 18,4% a III. Szakaszban.

    A laphámsejtes tüdőrák jelenlétében több mint 5 év, a betegek 34% -a él, mirigye - 33,3%. Nem differenciálódott rákkal a túlélés csak 7,7% volt.

    Sugárterápia lehetővé teszi a beteg állapotának javítását, meghosszabbítja életét.

    A betegek átlagos várható élettartama a sugárkezelés után

    16,7-18,9 hónap, 2-3 éves, és néha 5 év (10%).

    A kissejtes tüdõrákkal kombinált kemoterápia kimutatható azonnali hatást fejt ki a betegek 75% -ánál, és 25-45% elérése a betegség összes klinikai tüneteinek teljes eltűnése.

    Az átlagos várható élettartam 8-13 hónap. Csak a sikeres betegek

    kap egy teljes klinikai remissziót, reális esélye van az élet meghosszabbítására akár 2 évig vagy annál is tovább.

    Nyilvánvaló, hogy az alacsony dózisú spirális számítógépes tomográfia módszere jelentősen megnöveli a kis, kis tüdődaganatok kimutatásának valószínűségét, ami viszont pozitív hatással van a kezelés kimenetelére és valószínűleg a betegek ötéves túlélésére.

    megelőzés

    A kockázati tényezők elleni küzdelem

    A népesség fokozott onkológiai ébersége és írástudása

    Rólunk

    A méhnyakrák a nők egyik leggyakoribb rosszindulatú daganata. A rákos folyamat minden korban kialakul. A méhrák rákjelzői a betegség preklinikai szakaszában növekszenek.