Nem-Hodgkin limfóma - mi az, és hogyan kell kezelni?

Azok az emberek, akik felfedezték a nem-Hodgkin limfómáját, fontos megérteni, hogy milyen betegség van. Az információ birtoklása segít a kezelés gyors elkezdésében az élet jövője kedvező lesz.

Ilyen limfóma van rosszindulatú daganat, amely befolyásolja a nyirokrendszert. Az elsődleges gócok közvetlenül a nyirokcsomókban vagy más szervekben képződnek, majd tovább vérrel vagy nyirokcsomóval metasztatizálódnak.

Mi a nem-Hodgkin limfóma?

A nem-Hodgkin limfóma nem egy, hanem rákos megbetegedés, ahol a sejtek kiváló szerkezetűek a Hodgkin-limfóma sejtjeiből. Leggyakrabban ez a betegség érinti az időseket, azonban minden korban bekövetkezik. Gyermekeknél a nem-Hodgkin-limfóma 5 év után jelentkezhet.

A alattomosságukkal csábítanak ezen limfómák, hogy azok is képződik a nyirokcsomókban vagy limfatikus szövetekben (lép, mandulák, a csecsemőmirigyben, és így tovább) elhagyhatják eredeti kandallójuk helyét és befolyásolja a csontvelőt, a központi idegrendszert és így tovább.

• Gyermekkorban a nem-Hodgkin-limfóma leggyakrabban magas rosszindulatú, más rend- szerekben és szervekben előforduló betegségeket okoz, amelyek halálhoz vezetnek.
• Felnőtteknél rendszerint alacsony rosszindulatú lymphomák vannak - lassabban fejlődnek, és ritkábban érintik más szerveket és rendszereket.

Tudjon meg többet a nem-Hodgkin limfómairól a videóról:

A nem-Hodgkin-féle betegségforma gyakoribb, mint a Hodgkin; szakemberek oszd meg az ICD-10 kód szerint a С82 follikuláris és a С83 diffúz limfóma, mindegyikük több alosztályra oszlik.

Nem Hodgkin limfóma alfajai:

• diffúz B-sejt;
• follikuláris;
• a köpenyszövet sejtjei;
• Burkitt;
• perifériás T-sejt;
• bőr T-sejtek.

A Burkitt lymphomáról további információ olvasható ebben az anyagban.

A limfóma T vagy B-sejtekből származik, és attól függően, hogy ez a forma B-sejt vagy T-sejt, attól függ, hogy milyen választási és kezelési stratégiák vannak, valamint hogy mennyire élnek ilyen betegséggel.

Attól függően, hogy milyen gyorsan fejlődik a daganat, az az alábbiakra oszlik:

1. tunyaság - a daganat lassan növekszik, és a legtöbb esetben a beteg prognózisa kedvező;
2. agresszív;
3. nagyon agresszív - az oktatás gyors növekedése halálhoz vezet.

A besorolás szerinti lokalizáció:

• csomóponti - ha a tumor nem terjed a nyirokcsomókon;
• extranodalis - A daganat középpontjában azok a szervek tartoznak, amelyek nem tartoznak a nyirokrendszerbe.

Kockázati csoportok

Nemrégiben gyakrabban fordultak elő nem-Hodgkin limfómák:

• A veszélyeztetett csoportban azok a betegek, akiket készítettek szerv vagy csontvelő transzplantáció, A betegség általában a transzplantációt követő néhány év alatt nyilvánul meg.
• Lymphoma is kialakulhat az autoimmun betegségben szenvedőknél, mert a legtöbb esetben immunszuppresszív terápiát írnak fel nekik, ráadásul a BCG vakcinázás megindíthatja a tumor kialakulását.
• A kockázati csoportban, akik rendszeresen rákkeltő anyagoknak vannak kitéve, mezőgazdasági dolgozók, vegyipari dolgozók, mivel folyamatosan szoros kapcsolatban vannak a peszticidekkel, herbicidekkel, klór-fenolokkal és oldószerekkel.

A fentiekből kitűnik, hogy a nem-Hodgkin limfóma megjelenésére érzékenyebb emberek, akiknek a szervezetében a hosszú távú antigén stimuláció, aminek következtében a szervezet elveszíti immuncontrolt latens fertőzéssel szemben.

A patológia súlyossága

A nem-Hodgkin-limfómák osztódnak 4 szakasz, amelyek közül az első kettő helyi, és az utolsó gyakori:

• 1. szakasz az a tény jellemzi, hogy csak egy terület vesz részt a folyamatban. Például csak egy nyirokcsomó gyullad és fokozódik, és ebben a szakaszban nincsenek tünetek és bármilyen más érzés.
• 2 szakasz. A tumor nő, és más daganatok merülnek fel, így a limfóma sokéves lesz. A beteg panaszkodhat a tünetekre.
• 3 szakasz. A malignus tumorok szaporodnak és befolyásolják a mellkas és a hasüreg területét. Majdnem minden belső szerv részt vesz a folyamatban.
• 4. szakasz - az utolsó. A rákos daganat a stagnáló agyban és a központi idegrendszerben nő, ez a szakasz halálos kimenetelű véget ér.

Az "A" abban az esetben kerül behelyezésre, ha a betegben a betegség külső jelei "B" - nincsenek külső jelek, például súlycsökkenés, hőmérséklet, fokozott izzadás.

előrejelzések

Az onkológusok a lymphoma előrejelzésére jelenleg élvezik a következő skála:

1. 0-2 - a betegség kimenetele kedvező, leggyakrabban a B-sejtekből származó formációkra utal.
2. 2 - 3 - Határozza meg az előrejelzést.
3. 3-5 - kedvezőtlen prognózis, a kezelés csak a páciens életének meghosszabbítására irányul, nem lehet gyógyulni.

A fenti képen - az utolsó szakasz cervikális régiójának limfóma.

Az előrejelzéshez a betegség megismétlődését is figyelembe veszik, ha évente kétszer nem fordulnak elő, akkor az orvosok nagy esélyt kapnak egy hosszú életre, ha gyakoribbá válnak a visszaesések, akkor megbeszélhetjük a betegség kedvezőtlen lefolyását.

Tüneti megnyilvánulások

A betegség magas rosszindulatú és agresszív folyamata az oktatásban nyilvánul meg észrevehető daganat a fej, a nyak, az ágyék és a hónalj területén. Az oktatás nem fáj.

Ha a betegség a mellkasban vagy a hasi területen kezdődik, akkor nem lehet látni vagy érezni a csomópontokat, ebben az esetben metasztázis van a csontvelőben, a májban, a lépben vagy más szervekben.

Amikor a daganat kialakul a szervekben, a következő tünetek jelentkeznek:

• hőmérséklet;
• fogyás;
• intenzív izzadás éjjel;
• gyors fáradtság;
• általános gyengeség;
• étvágytalanság.

Ha a nyirokcsomók vagy a peritoneum szervei érintettek, a beteg panaszkodhat a hasi fájdalomról, székrekedésről, hasmenésről, hányásról. Ha a nyirokcsomók a szegycsontban vagy a tüdőben és a légzőrendszerben érintettek, akkor krónikus köhögés és légszomj emelkedett.

A csontok és ízületek vereségével, a betegnek fájdalmas érzései vannak az ízületekben. Ha a beteg fejfájást, hányást és látáskárosodást panaszkodik, akkor a limfóma valószínűleg befolyásolta a központi idegrendszert.

A betegség okai

A betegség kialakulásának etiológiája végéig nem vizsgálták, csak ez ismeretes a provokátorok a következő tényezőkké válhatnak:

• tartós érintkezés agresszív vegyi anyagokkal;
• kedvezőtlen ökológiai helyzet;
• fertőző jellegű súlyos fertőzések;
• ionizáló sugárzás.

Gyakrabban a betegség férfiakat diagnosztizálnak, a daganat kockázata növekszik az életkorral.

diagnosztika

A limfóma diagnózisa a beteg vizuális vizsgálatával kezdődik. Az orvos megvizsgálja a nyirokcsomókat, megállapítja, hogy a lép és a máj megnagyobbodott-e.

Aztán a beteg megy vér- és vizeletvizsgálatok, amely kizárja a fertőző gyulladást vagy más tényezők által okozott gyulladást. Ezután röntgensugarak, CT, MRI, PET készülnek.

Szintén kész a nyirokcsomó szövet mintavételezése teszteléshez - segít meghatározni a lymphoma típusát. Ha szükséges, csontvelő biopsziát végeznek a rákos sejtek jelenlétében vagy hiányában.

Megfelelő diagnózis nélkül a lymphoma típusát nem lehet megállapítani, következésképpen megfelelő kezelést nem lehet előírni. Ezt meg kell mondanom minden esetben nem szükséges a kezelés, néha szakember választja a várakozó taktikát.

kezelés

Az orvos a morfológiai jellegű limfóma, előfordulási gyakorisága, lokalizációja és a beteg kora alapján dönt vagy sebészeti kezelést vagy sugárterápiát vagy kemoterápiát.

• Ha a sérülés egy elszigetelt daganat, vagyis csak egy szerv érintett (leggyakrabban ez az emésztőrendszeri elváltozás), akkor sebészeti beavatkozás.
• Ha a daganat rosszindulatú daganatossággal és bizonyos lokalizációval rendelkezik, akkor általában radioterápiát írnak elő.

A polikemoterápia folyamata Az orvosok leggyakoribb választása a nem Hodgkin-limfómák kezelésében. Ez önállóan vagy sugárzással kombinálható.

Ilyen kombinált kezelési módszerrel hosszabb elengedési időszakokat lehet elérni, néha hormonkezelést adnak a kurzushoz.

Bizonyos esetekben, interferonkezelés, a csontvelő-átültetés és az őssejtek, valamint alternatív kezelésként monoklonális antitestekkel végzett immunterápiát is alkalmaznak.

megelőzés

Mint ilyen, a nem-Hodgkin limfóma megelőzésére nincs lehetőség. Az általános ajánlások közül csak beszélhetünk csökkentse a veszélyes ipari vegyi anyagokkal való érintkezést, az immunitás növekedéséről, az egészséges táplálkozásról és elegendő, de mérsékelt fizikai erőfeszítésről.

Népi jogorvoslat és élelmiszer

A limfóma kezelésében fontos, hogy enni jó. A tápláléknak elő kell segítenie a szervezet immunrendszerét, különösen akkor, ha a kezelést sugárzással vagy kemoterápiával végzik.

kell teljesen zsírmentes, füstölt, pácolt.

Az étrendben több tenger gyümölcseit, tejtermékeket, friss zöldségeket és gyümölcsöket kell bevezetni. A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie, mivel a beteg elveszti étvágyát, fontos, hogy ne fogyjon.

Ha a beteg elkeseredés az élelmiszerhez, fűszereket, majonézt és más (csak kis mennyiségben) megengedett, hogy az ételszag kellemesebb legyen. Az ételt szobahőmérsékleten kell tartani, könnyebben észlelhető és a beteg szívesebben eszik.

Népi jogorvoslatok mivel ez a betegség csak orvosával folytatott konzultációt követően alkalmazható, az orvosok általában nem tiltakoznak az ilyen terápiás módszerek ellen, de tudniuk kell, hogy pontosan mit fog használni:

1. vérfű ősidők óta tumorellenes szereként használják. Annak érdekében, hogy előkészítse a gyógyító húsleves, szüksége van egy friss gyökérre a növény és levelek. A nyersanyagokat háromliteres palackban kell összezúzni és tömöríteni, nem ajánlott fedővel ellátni, jobb gézbetét használata. Minden nap a nyersanyagot meg kell lyukasztani egy bottal, és a 4. napon jó, hogy kinyomja a gézen keresztül, és hagyja, hogy a gyümölcslé álljon két napig. A fennmaradó süteményt vodkával töltöttük, és további 10 napig ragaszkodtunk hozzá, utána összenyomjuk, és a gyümölcslevet két napig állni hagyjuk. A friss gyümölcslé a daganatok kezelésére szolgál, és a vodka tinktúra sebeket kezel, és így tovább. A gyümölcslevet reggel és este reggel egy kanállal reggelik, majd kis mennyiségű tejet mosson le.
2. Főzhetsz tyúkalapú termékek. Vegyünk 3 evőkanál a zúzott növényt, és töltsük fel őket egy vastag zselatin oldattal. A kapott eszközökből golyókat kell feltekerni egy tűvel, egy tabletta méretét, a labdákat olajozott papírra kell szárítani, és naponta két vagy három darabot kell itatni.

Minden évben az orvostudomány elindul, és a lymphoma betegek prognózisa javul, az orvosi és sebészeti beavatkozás utáni pillanatban a felnőtt betegek több mint fele gyógyul.

Ami a gyerekeket illeti, ebben az esetben a százalékarány még magasabb, ezért ne add fel, remélem, higgyetek és éljenek sokáig.

Nem-Hodgkin-limfómák

A nyirokrendszeri vagy lymphoma rosszindulatú betegségei: A Hodgkin és a nem-Hodgkin is megnyújtott nyirokcsomókkal.

Nem Hodgkin limfóma, mi az?

A nem-Hodgkin-limfómák kombinálják az onkológiai betegségek egy csoportját, amelyek különböznek a Hodgkin-lymphomától a sejtjeik szerkezetében. A nem-Hodgkin limfómák megkülönböztetése lehet az érintett limfoid szövetek mintáiból. A betegség a nyirokcsomókban és a nyirokrendszeri szervekben képződik. Például a tímusz mirigyben (thymus), lépben, mandulákban, a vékonybél nyirokcsomókban.

Lymphoma bármely korban, de gyakrabban az időseknél. Nem-Hodgkin limfóma gyermekeknél, leggyakrabban 5 év után fordul elő. Általában elhagyják az elsődleges fejlődés helyét és elfogják más szerveket és szöveteket, például a központi idegrendszert, a májat és a csontvelőt.

Gyermekeknél és serdülőknél a magas malignitású daganatokat "nagymértékben nagyított NHL" -nek nevezik, mivel új súlyos betegségeket okoznak a szervekben és halálhoz vezethetnek. A nem-Hodgkin lymphomája rosszindulatú daganatos megbetegedésekkel és lassú növekedéssel gyakoribb a felnőtteknél.

Nem-Hodgkin limfómák okai

A lymphomák okait az orvosok a mai napig tanulmányozták. Ismeretes, hogy a Nehodjinskaya lymphoma a limfociták mutációjának (rosszindulatú változás) pillanatától kezdődik. Ugyanakkor a sejt genetikája megváltozik, de a változás oka nem tisztázott. Ismeretes, hogy nem minden ilyen betegségben szenvedő gyermek megbetegszik.

Javasolt, hogy a nem-Hodgkin limfóma gyermekeknél kialakuló oka több kockázati tényező kombinációja:

• az immunrendszer veleszületett betegsége (Wiskott-Aldrich-szindróma vagy Louis-Barre-szindróma);
• szerzett immunhiány (pl. HIV-fertőzés);
• saját immunitásuk elnyomása a szervátültetésben;
• vírusos betegség;
• sugárzás;
• bizonyos vegyi anyagok és gyógyszerek.

A nem-Hodgkin limfóma tünetei és jelei

A nem-Hodgkin limfóma tünetei az agresszív folyamat és a növekedési sebesség miatt magas rosszindulatú daganat jelenik meg észrevehető daganattal vagy nagyított nyirokcsomókkal. Nem ártanak, de a fejükön, nyakukon, nyakukban, a hónaljban vagy az ágyékban duzzadnak. Lehetséges, hogy a betegség a peritoneumban vagy a mellkasban kezdődik, ahol a csomópontok nem láthatók és nem vizsgálhatók. Ezért kiterjed a nem nyirokcsomó szervekre is: az agy membránjaira, csontvelőjére, lépjére vagy májára.

Nem-Hodgkin limfóma:

• magas hőmérséklet;
• fogyás;
• fokozott izzadás éjszaka;
• gyengeség és gyors kimerültség;
• magas hőmérséklet;
• étvágytalanság;
• morbid állapot.

A nem-Hodgkin-limfóma egy adott faj tüneteit mutatja.

A beteg szenved:

• Fájdalom a hasban, emésztési zavar (hasmenés vagy székrekedés), hányás és étvágytalanság. Tünetek fordulnak elő, ha az LU vagy a hasi szervek (lép vagy máj) érintettek.
• Krónikus köhögés, légszomj, nyirokcsomók esetén a szegycsont, a mirigy és / vagy a tüdő, a légzőrendszer.
• Csontritkulás fájdalma.
• Fejfájás, látáskárosodás, vékony gyomor hánytatása, központi idegrendszeri megbetegedések központi idegrendszeri megbetegedései.
• Gyakori fertőzések az egészséges fehérvérsejtek szintjének csökkenésével (anémia).
• Foltos bőrelvonás (petechia) a vérlemezkék alacsony szintje miatt.

Figyelem! A nem-Hodgkin-lymphomák tüneteinek növekedése két-három vagy több héten belül következik be. Minden betegben különböző módon manifesztálódnak. Ha egy vagy két vagy három tünet észlelhető, akkor fertőzőképes lehet és olyan betegségeket okozhat, amelyek nem kapcsolódnak a lymphomához. A diagnózis tisztázása érdekében szakemberekkel kell kapcsolatba lépni.

Informatív videó

Lymphoma szakaszai

A limfoblasztos limfóma esetében osztályozást javasoltak (St.Jude Classification).

A következő kategóriákat tartalmazza:

1. Én szakaszban - egyetlen sérüléssel: extranodális vagy csomó egy anatómiai régió. Nem tartalmazza a mediastinumot és a hasüregeket.
2. II. Szakasz - egyetlen extranodális elváltozással és regionális LU-val, a gasztrointesztinális traktus elsődleges elváltozásával (ileocic region ± mesenteric LU).
3. Stage III - elváltozások vagy limfoid nodális szerkezetek mindkét oldalán a membrán és az elsődleges mediasztinális (beleértve thymus), vagy mellhártya gócok (III-1). A III-2. Fázis, függetlenül más gócoktól, bármilyen kiterjedt elsődleges intraabdominális nem észlelhető elváltozásra utal, minden primer parazitális vagy epidurális tumorra.
4. IV. Stádium - a központi idegrendszer és a csontvelő összes elsődleges elváltozásával.

A gombaszerű mycosis esetében külön osztályozást javasoltak.

Ez előírja:

1. Én csak a bõrön mutatkozó változások jelennek meg;
2. II - A bőrelváltozások jelzésével és a reaktiváltan nagyított LU-val;
3. III fokozat az LU-val, megnövekedett térfogattal és igazolt sérülésekkel;
4. IV stádiumú vizelet elváltozásokkal.

Nem-Hodgkin limfómák formái

Az NHL formája a mikroszkóp alatt lévő rákos sejtek típusától és a molekuláris-genetikai jellemzőtől függ.

A WHO nemzetközi osztályozása az NHL három nagy csoportját azonosítja:

1. Limfobiasztos limfóma B-sejt és T-sejt (T-LBL, pB-LBL), a növekvő éretlen prekurzor sejtek a B-limfociták és a T-limfociták (limfoblasztok). A csoport 30-35%.
2. Érett B-sejtes NHL és B-form-ALL (B-ALL) érett sejtek érett B limfocitákból. Ezek az NHL-k az onkológia leggyakoribb formája - közel 50%.
3. Lymphoma large-cell anaplastic (ALCL), ami az összes NHL 10-15% -át teszi ki.

Az NHL minden nagyobb formája alfaj, de ritkábban van más NHL formája is.

Nem-Hodgkin limfómák osztályozása (WHO, 2008)

A nem-Hodgkin limfóma besorolása magában foglalja:

B-sejtes limfómák:

• Limfóma a B-sejtek prekurzoraiból;
• B-limfoblasztos limfóma / leukémia;
• Érett B-sejtek limfómái;
• Krónikus limfocitás leukémia / kissejtes limfocitikus limfóma;
• B-sejt prolymphocyticus leukémia;
• Limfóma a lép marginális zónájából;
• Hairy sejt leukémia;
• Waldenstrom lymphoplasmocytic lymphoma / macroglobulinemia;
• Nehéz láncok betegségei;
• Plazma-sejt-mielóma;
• Magzati csontsav-plazma;
• Extraoblasztán plazmacitoma;
• A nyirokcsomókkal kapcsolatos limfoid szövetek marginális zónájából származó extranodális limfóma (MALT-lymphoma);
• Nyirokcsomó limfóma a marginális zónában lévő sejtekből;
• Follicularis non-Hodgkin-limfóma;
• Elsődleges bőr centrifális lymphoma;
• Limfóma a köpenytartomány sejtjeiből;
• Diffúz nem-Hodgkin nagysejtes lymphoma, nem specifikus;
• B-nagysejtes non-Hodgkin-limfóma nagyszámú T-sejt / hisztiocitával;
• Lymphomatoid granulomatosis;
• A nem-Hodgkin-limfóma diffúz nagy krónikus gyulladással járó B-sejtes limfóma;
• Primer bőr B-nagysejtes limfóma;
• Intravaszkuláris nagy B-sejtes limfóma
• ALK-pozitív B-nagysejtes limfóma;
• Plasmoblastoma lymphoma
• B-nagysejtes limfóma a HHV8-as társult multicentrikus Castleman-betegségből származik
• EBV pozitív B-nagysejtes limfóma az időseknél
• Elsődleges mediastinalis lymphoma (thymus) B-nagy sejt;
• Primer exudatív lymphoma
• Burkitt-limfóma;
• B-sejtes limfóma morfológiai intermedierrel a diffúz B-nagysejtes limfóma és a klasszikus lymphoma között;
• Hodgkin B-sejtes limfóma, amely a Burkitt-limfóma és a diffúz B-nagysejtes limfóma közötti morfológiai közbenső termék.

T-sejt és NK-sejtes lymphomák:

• Lymphoma a T-sejtek prekurzoraiból;
• T-limfoblasztos limfóma / leukémia;
• Érett T és NK sejtek limfómái;
• Ospospodbnaya lymphoma;
• Lymphoma Non-Hodgkin T-sejtes felnőttje;
• Extranodális NK / T-sejtes limfóma, nazális típusú;
• Az enteropátiával társuló T-sejtes Hodgkin-limfóma;
• Hepatosplenikus T-sejtes limfóma;
• Subcutan panniculoidszerű T-sejtes limfóma;
• Gomba mycosis / Cesari szindróma;
• Elsődleges bőr anaplasztikus nagysejtes limfóma;
• Primer bőr gamma-delta T-sejtes lymphoma;
• Primer bőr CD4 pozitív kis és közepes sejtes T-sejtes lymphoma;
• Primer bőr-agresszív epidermotróp CD8 pozitív citotoxikus T-sejtes lymphoma;
• Perifériás T-sejtes limfóma, nem specifikus;
• Angioimmunoblaszt T-sejtes limfóma;
• Lymphoma anaplastic large cell ALK-pozitív;
• Az anaplasztikus nagysejtes limfóma ALK-negatív.

A betegség diagnosztizálása és kezelése

A limfóma diagnózisát onkológiai betegségekkel és vérbetegségekkel foglalkozó klinikákon végzik. A nem-Hodgkin-limfóma megfelelő típusának meghatározásához sok vizsgálatot kell végezni, beleértve a legkorábbi nyirokcsomó-vérvizsgálatokat, ultrahangot, röntgen- és kimetszis biopsziát. Teljesen eltávolítva. Eltávolításakor nem károsíthatja mechanikusan. A hisztológiai vizsgálathoz nem ajánlott eltávolítani az LU-t az ágyékban, ha vannak más LU csoportok is részt vesznek a folyamatban.

A daganatszövet vizsgálata

Ha a nem-Hodgkin-limfóma előzetes elemzése alapján gyanítható, akkor a diagnózis és a kezelés a jövőben a komplex kiegészítő diagnosztika eredményeitől függ:

• Operatív módon vegye be a szerv érintett szövetét vagy távolítsa el az LU-t.
• Ha a folyadékot üregekben, például a hasüregben felhalmozzák, vizsgálja meg a folyadékot. Ez egy lyukasztással készül.
• Csontvelőpunkciót végzünk a csontvelő vizsgálatához.

A citológiai, immunológiai és genetikai vizsgálatok eredményei szerint az immunfenotipizálás igazolt, vagy nem bizonyított patológiát mutat, formáját meghatározzák. Az immunfenotipizálást áramlási citometriával vagy immunhisztokémiai módszerekkel végezzük.

Ha a lymphoma átfogó diagnózisa megerősíti az NHL-t, akkor a szakértők határozzák meg a szervezet prevalenciáját a kezelésre. E célból ultrahang- és röntgenfelvételeket, MRI-t és CT-vizsgálatokat vizsgálnak meg. További információ a PET-pozitron emissziós tomográfiából származik. A daganatos sejtek jelenlétét a központi idegrendszerben a cerebrospinalis folyadék (CSF) mintája lumbálpunkcióval ismeri fel. Ugyanebből a célból a gyermekek csontvelőpunkciót kapnak.

Előkezelési vizsgálatok

A gyermekek és a felnőttek szívműködését EKG - elektrokardiogram és echokardiográfia - echocardiogram segítségével tesztelik. Tudja meg, hogy az NHL befolyásolta-e a szervezet működését, az anyagcserét, akár fertőzöttek is.

Az első vizsgálati eredmények nagyon fontosak az NHL kezelésének bármely változásakor. A limfóma kezelése nem végezhet vérátömlesztés nélkül. Ezért azonnal állítsa be a vércsoportot a betegben.

Kezelési módok készítése

A diagnózis megerõsítése után az orvosok egyéni kezelési rendet készítenek minden beteg számára, figyelembe véve a prognosztikai tényezõket és a beteg túlélési prognózisát befolyásoló kockázati tényezõket.

Fontos prognosztikai tényezők és kritériumok a kezelés során:

• az NHL specifikus formája, attól függően, hogy milyen formában van a kezelés protokollja;
• a betegség terjedésének mértéke egész testen, színpadon. Ez határozza meg a kezelés intenzitását és az időtartamot.

Nem-Hodgkin limfóma kezelési kezelése

Az NHL-vel végzett műtéteket gyakran nem végezik, csak a daganat egy részének eltávolítása és a szövetminták eltávolítása céljából, hogy tisztázzák a diagnózist. Ha a szerv elszigetelt sérülése van, például a gyomor vagy a máj, akkor műtétet kell alkalmazni. De leginkább a besugárzást preferálják.

Nem-Hodgkin-limfóma kockázat csoportok kezelése

A nem-Hodgkin-lymphomák esetében a kezelés összetett.

A nem-Hodgkin-limfómák kezelésének alapelveinek kidolgozása során ismételten értékelik az egyes klinikai helyzeteket, és hozzáadják a higgadt és agresszív NHL kezelésének felhalmozott tapasztalatait. Ez lett a terápia megközelítésének alapja. A limfóma kezelésének figyelembe kell vennie a test (A vagy B) extinodális elváltozásait (E) és a lép (S) léziókat, a tumoros léziók mennyiségét. Az agresszív kemoterápia és radioterápia (RT) eredményeinek prognózisa a III. És IV. Stádiumban fontos a Hodgkin limfóma megfigyelt eredményeivel összehasonlítva.

A kezelés elrendeléséhez a tumor harmadik szakaszát a következőkre osztották:

• III - 1 - figyelembe véve a membrán mindkét oldalán fellépő elváltozásokat, amelyeket a lép, a hilar, a celiákia és a LU portális részvétele korlátozott;
• III - 2 - figyelembe véve a paraortális, iliacos vagy mesenterikus LU-t.

A lymphoma kezelésére? Ismeretes, hogy az első szakaszban 60 évnél idősebb betegeknél a proliferatív betegség viszonylag biztonságos, míg a negyedikben magas a laktát-dehidrogenáz (LDH) a vérben és rossz túlélési prognózis. Kiválasztásához elvét, és növeli a agresszivitás a kezelés, úgy tekintettek, mint a legnagyobb mennyiségű tumortömeg: perifériás, nodális léziók - 10 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű, és az arány az átmérő kibővített mediastalnyh LU a keresztirányú méretei a mellkas több mint 0,33. Különleges esetekben a legnagyobb daganatméret 5 cm átmérőjű a csomó léziók esetében, kedvezőtlen prognosztikai jel, amely befolyásolja a terápia megválasztását.

A terápia megválasztásának elvét még 5 kedvezőtlenebb kockázati tényező befolyásolja, amelyek a Nemzetközi Prognosztikai Indexet (IPI) kombinálják:

• 60 éves vagy idősebb;
• emelkedett LDH-szint a vérben (a norma több mint kétszerese);
• általános állapot> 1 (2-4) az ECOG skálán;
• a III. és IV.
• extranodális elváltozások száma> 1.

A kockázati kategóriák alapján négy csoportot hoztak létre, amelyek szerint figyelembe veszik a nyirokcsomó-rák kezelésének irányát is, annak érdekében, hogy befolyásolják a válaszadási arányt és a relapszus nélküli összesített 5 éves túlélést:

1. 1 csoport - alacsony szint (0-1 karakterisztika);
2. 2 csoport - alacsony köztes szint (2 jelzés jelenléte);
3. 3 csoport - magas köztes szint (3 jelzés jelenléte);
4. 4 csoport - magas szint (4-5 jel).

60 év alatti betegeknél agresszív NHL jelenlétében az MPI egy másik modelljét alkalmazzák, és további 4 kockázati kategóriát azonosítanak 3 kedvezőtlen tényező esetén:

• a III. és IV.
• az LDH fokozott koncentrációja a szérumban;
• általános állapot az ECOG skálán> 1 (2-4).

1. 1 kategória - alacsony kockázat (0) tényezők hiányában;
2. 2 kategória - alacsony kockázati tényezőjű közepes kockázat;
3. 3 kategória - magas köztes kockázat két tényezővel;
4. 4 kategória - magas kockázat három tényezővel.

Túlélés 5 évig a kategóriák szerint - 83%, 69%, 46% és 32%.

A tudósok onkológusok megmagyarázni, mi lymphoma és hogyan kezelik, úgy véljük, hogy a kockázati tényezők MPI befolyásolják a választott terápia nem csak az agresszív NHL egészére, hanem bármely formája NHL és minden klinikai állapotot.

Az indolens NHL kezelésére szolgáló eredeti algoritmus az, hogy B-sejtes lymphomákra szánja. Közönséges az I. és II fokú follikuláris daganatok esetében. De az esetek 20-30% -ában diffúz nagy B-sejtekké alakulnak át. Ez eltérő kezelést igényel, amely megfelel az agresszív formák alapvető kezelésének, beleértve a follikuláris NHL III fokozatot is.

A nem-Hodgkin limfómák kezelésének fő módszere a citosztatikus gyógyszerek kombinációinak kemoterápiája. A kezelést gyakran rövid kurzusokon, időközönként - 2-3 héten belül végzik el. A daganat érzékenységének meghatározása az egyes kemoterápiás típusokra pontosan két ciklusban történik, nem kevesebb. Ha a hatás hiányzik, akkor a limfóma kezelését egy másik kemoterápiás kezelés végzi.

A kemoterápia rendszerének megváltoztatása, ha a LU méretének jelentős csökkenése után nő a ciklusok közötti intervallum. Ez tumorrezisztenciát jelez a használt citosztatikumok kombinációjával szemben.

Ha a standard kemoterápiás rezsim hosszútávú hatása nem következik be, a lymphomával végzett kemoterápiát nagy dózisú és a szárat hemopoetikus sejteket átültetik. A nagy dózisú kémiával nagy adag citosztatikumokat írnak fel, és meggyilkolják még a leginkább rezisztens és tartós limfómasejteket is. Ebben az esetben ez a kezelés elpusztíthatja a vérképződést a csontvelőben. Ezért az őssejteket átviszik a vérképző rendszerbe, hogy visszaállítsák az elpusztult csontvelőt, azaz E. Allogén őssejt-transzplantációt végzünk.

Fontos tudni! Ha allogén transzplantációt, az őssejteket vagy a csontvelőt egy másik személytől (egy kompatibilis donortól) veszik. Kevésbé mérgező és gyakoribb. Az autológ transzplantáció során a magas dózisú kémia elvégzése előtt az őssejteket a páciens magából veszi.

A citotoxikus gyógyszereket transzfúziós módszerrel (infúzió) vagy intravénásan adják be. A szisztémás kemoterápia következtében a hatóanyag a vérben keresztül kerül a szervezetbe, és a lymphoma sejtjeivel küzd. Ha a központi idegrendszeri elváltozások gyanúját vagy ezt az elemzések eredményei jelzik, akkor a szisztémás kémia mellett a gyógyszert közvetlenül az agy folyadékába injektálják, azaz intratekális kémiát végzünk.

Az agyi folyadék a gerincvelő és az agy körül helyezkedik el. A vér-agy gátja, amely megvédi az agyat, nem engedi, hogy a citosztatikumok áthaladjanak az erekben az agyi szövetekbe. Ezért az intratekális kémia megvalósítása fontos a betegek számára.

A kezelés hatékonyságának javítása érdekében a radioterápiát is fel kell használni. Az NHL - a szisztémás betegség, hatással lehet az egész testre. Ezért egyetlen műtéti beavatkozással lehetetlen gyógyítani. A műveletet csak diagnosztikai célokra használják. Kis daganat kimutatása esetén azonnal eltávolítják, és kevesebb intenzív kemoterápiát írnak elő. A citotoxikus gyógyszereknek csak a tumorsejtek jelenlétében kell teljesen elhagyniuk a bőrt.

Biológiai kezelés

Biológiai készítmények: szérumok, vakcinák, fehérjék helyettesítik a szervezet által termelt természetes anyagokat. Olyan fehérjekészítmények esetében, amelyek stimulálják a vér őssejtek termelését és növekedését, például a Filgrastream-ot. A kémia után használják fel a vérképzés helyreállítását és a fertőzés kockázatának csökkentését.

A citokinek, például az Interferon-alfa, a bőr T-sejtes limfómái és a szőrös sejt leukémia kezelésére alkalmasak. Speciális fehér sejtek - a monoklonális antitestek kötődnek a tumorsejt felszínén elhelyezkedő antigénekhez. Ennek következtében a sejt meghal. A terápiás ellenanyagok a vérben oldott antigénekhez és a sejtekhez nem kapcsolódnak.

Ezek az antigének hozzájárulnak a tumor növekedéséhez. Ezután a rituksimab - egy monoklonális antitest kezelésére használják. A biológiai kezelés növeli a standard kémia hatását és meghosszabbítja a remissziót. A monoklonális terápiát immunterápiának nevezik. Különböző fajai aktiválják a mentális rendszert, és elkezdi elpusztítani a rákos sejteket.

A tumor vakcinák aktív immunválaszt eredményezhetnek tumorsejtekre specifikus fehérjékkel szemben. A CCT-sejtek újfajta immunterápiáját aktívan vizsgálják olyan kiméra antigén receptorok terhelésével, amelyek egy adott célpont ellen hatnak.

A radioimmunoterápia radioaktív anyaggal (radioizotóppal) összekapcsolt monoklonális terápiás antitestekkel működik. Amikor a tumorsejtek monoklonális antitestjeit kötik, egy radioizotóp hatására halnak meg.

Informatív videó

Táplálkozás a nem-Hodgkin limfómák számára

A nem-Hodgkin limfóma táplálkozása a következő:

• a tömeggyűjtés kizárásához szükséges energiaköltségek megfelelőek;
• amennyire lehetséges: zöldségekkel és gyümölcsökkel, állatok, madarak, halak és az abból származó termékek húsával, tenger gyümölcseivel és zöldségeivel.
• a savanyúságok és savanyú káposzta termékek minimális fogyasztásával, a kantin (tengeri vagy só) sóval, füstölt termékekkel.

Az ételeknek ízletesek, gyakoriak és kis adagok kellenek. Minden beteget egyedileg kell megközelíteni, hogy ne zárják ki a hypernatremiát (a felesleges nátriumsók). Ez késlelteti a folyadékot a szervezetben, és duzzanatot képez. Ebben az esetben a só és füstölt ételeket kell hagyni, hogy ne növelje a K-só a vér, ha a beteg nem tud enni friss élelmiszerek, elrontja az étvágyat, akkor adjunk hozzá egy menü minimális számú tojás, olajbogyó és más savanyúságok, de olyan hatóanyagokkal, amelyek megjelenítik nátrium. Figyelembe kell venni, hogy a hasmenés és a hányás kemoterápiája után a nátriumsók éppen ellenkezőleg, nagyon fontosak a szervezet számára.

Népi kezelés

A nem-Hodgkin limfómák kezelése népi gyógyszerekkel: tinktúrák, infúziók és gombás gombák és gyógynövények. Hatásos infúziók az ürge keserű, cocklebur, hemlock, akonita Dzungarian, fehérített fekete.

A gyógyszerellenes onkológiai tulajdonságok gombák: nyírfa chaga, reishi, cordyceps, meitake és shiitake, brazil agaric. Megakadályozzák az áttéteket, normalizálják a hormonális hátteret, csökkentik a kemoterápia mellékhatásait: hajhullás, fájdalom és émelygés.

Méregtelenítő tumor porított Chaga (nyír gomba) összekeverünk vágott gyökere Polygonum kígyó (3 evőkanál..), és öntött vodka (erős főzetet) - 0,5 l. A sötétben 3 hétig sütni tudnak, és 30-40 cseppet naponta 3-6 alkalommal.

Aktív anyag A Leytinan, a Reishi gomba aminosavai és poliszacharidjai a Shiitake gomba hatóanyagaival kombinálva aktiválják a specifikus immunitást és helyreállítják a vérkészítményt.

A nyerskátrányt (100 g) 9-szer vízben meg kell mosni, majd 10 g ammóniaporral és liszttel őröltük, sütőben sütve. A tésztából formáljon 0,5 cm átmérőjű golyókat. Egy karton dobozban tárolható, és lisztet öntve elő. Az első három nap 1 gömböt 4 alkalommal 60 perccel az étkezés előtt. Mossuk le a növényi kivágással - 100 ml.

Izzítás: keverje össze a gyógyszeres torta zúzott füvet psylliummal (levelekkel), kalendulával (virágokkal) - mind a 50 grammot. Cook (10 perc) 600 ml vízben 3 evőkanál. l. gyűjtemény. Hűtsük le egy kicsit, majd itassunk citrommal és mézzel.

A túlélés prognosztizálása nem-Hodgkin limfómával

Számos beteg és rokonai érdekelnek abban a kérdésben, hogy hány beteg él ezzel a nem-Hodgkin-limfómával? A prognózis a betegség alfajaitól, az egész test terjedésének színétől és mértékétől függ. Ennek a betegségnek a besorolása magában foglalja a limfómák 50 nevét.

A kutatás szerint a táblázat a nem-Hodgkin-lymphomák várható élettartamát mutatja 5 évig tartó kezelés után.

Nem-Hodgkin limfóma

A nem-Hodgkin-limfóma rosszindulatú etiológiájú daganat, amelyben a hematopoietikus csík limfoid sejtjei a betegség hisztogenetikai megjelenése. A nem-Hodgkin limfóma a neoplasztikus heterogén csoporthoz tartozik, és ha a limfogranulomatosishoz képest hasonlítjuk össze, akkor a diagnózishoz tartozó betegek csak az esetek 25% -ában gyógyulnak.

Ez a rosszindulatú betegség eltér a rosszindulatú daganatok más formáitól, amelyek különböző biológiai tulajdonságokkal, klinikai megnyilvánulásokkal, morfológiai szerkezettel és prognózissal rendelkeznek. 1971 óta Billrot javaslatában ez a tumorbetegség rosszindulatú vagy nem-Hodgkin limfóma néven ismert.

Nem-Hodgkin limfóma okozza

Jelen pillanatban a kóros kialakulás okait nem teljesen értik. Úgy vélik, hogy a vírusok, az ionizáló sugárzás és a kémiai rákkeltő anyagok, mint kockázati tényezők, ezen onkológia kialakulásához vezethetnek.

A nem-Hodgkin limfóma a hatodik helyen helyezkedik el a rosszindulatú daganatok között. A statisztikák szerint a nők 10: 100 ezer éves arányban szenvednek, és a férfiak - 14: 100.000. Az elmúlt évtizedben ez a betegség negatív tendenciát mutat. Ez különösen az emberek esetében negyven éven át jelentkezik, vagyis annál idősebb lesz, annál valószínűbb a tumor patológia kialakulása.

Ezenkívül határozott összefüggés van a kor és a betegség szövettani típusa között. Például a gyermekek és serdülők nagyobb valószínűséggel szenvednek agresszív limfómák, amelyek között különleges helyet foglal el a kis-sejtes limfóma, amely fejleszti a sejtekből Burkitt és limfoblasztos limfóma és diffúz eredetű. De 60 év után az emberek többnyire betegek a nem-Hodgkin follikuláris limfómájával, különböző mértékű malignitással.

Azt is sugallják, hogy az Epstein-Barr vírus a betegség etiológiai tényezője lehet. Az immunszuppresszió és a patológiás incidencia bizonyos összefüggésekkel rendelkezik, különösen a szomatikus szervátültetés után.

Nem-Hodgkin limfóma tünetei

A betegség klinikai képét kétféle perkolációra osztják: agresszív és indolens. Néha lehetséges egy rendkívül agresszív neovaszkuláris tanfolyam teljesítése, amelyben a daganatos folyamat visszanyeri a gyors generalizációt.

A nem-Hodgkin lymphoma magas fokú rosszindulatú daganata általában, nagyon agresszíven jelentkezik. Más nem-Hodgkin-limfómák, amelyek alacsony malignitásúak, hosszan tartó, krónikus, de spontán megnyilvánulással (indolens) fordulnak elő.

Aggresszív nem-Hodgkin-limfómák gyógyíthatóak, és a helyreállításnak nem megfelelő esélyei egyszerűen nem léteznek. A betegség ezen formája érzékeny a szokásos kezelési módokra, azonban kifejezett tendenciája van a visszaesésre, ami a jövőben a halál oka lesz. Heted száz százalékos indolens nem-Hodgkin-lymphomában szenvedő betegeknél a kezelés bármely módja után legfeljebb hét évig élhet.

Néha a nem-Hodgkin lymphoma lassú áramlása spontán magas rosszindulatú daganatba tud átmenni, és diffúz nagy B-sejtekká válik, amely később eléri a csontvelőt. Az ilyen átalakulás, a Richter-szindróma, a betegség prognózisának éles romlását okozza. A betegek körülbelül egy évig élnek.

Amikor a nem-Hodgkin limfóma elsősorban a limfoid szövet, majd a csontvelő, ami megkülönbözteti a leukémiát. Ez a betegség bármikor előfordulhat normál nyirokszövet esetén. Először is a zsigeri és a perifériás nyirokcsomók, a gyomor-bél traktus, a nyirokszövet és a thymus. Néha a nem-Hodgkin limfóma az orbitális szöveteket, a nyálmirigyeket, a lépet, a tüdőt és más szerveket érinti.

Minden nem-Hodgkin limfóma a saját lokalizációs felosztva nyirokcsomó (lokalizált a nyirokcsomókban), és extranodalis elterjedése révén a hematogén szövetek és szervek által, valamint a nyirok. Ezért kezdetben lokalizáltak. Így az indolens nem-Hodgkin-lymphomák a betegség 90% -os diagnosztizálásakor már elterjedtek.

Nagyon agresszív limfóma esetén a klinikai tünetek nagyon gyorsak, ezért a kezelt betegeknek általánosított tumoros folyamatuk van.

A nem-Hodgkin-limfóma különböző klinikai képekkel jellemezhető, mint bármely más betegség esetében. A limfoid szövet specifikus sérülése azonban háromféle klinikai tünetet különböztet meg ebben a malignus betegségben. Először is a limfadenopátia tünete, amelyben egy vagy több nyirokcsomó nő. Másodszor létezik exranodális tumor, amely klinikai képet mutat az érintett szervről (például gyomor, kötőhártya, bőr, központi idegrendszer stb.). Harmadszor, az általános gyengeség, a lázas hőmérséklet-emelkedés, a testtömeg gyorsan elveszik a kóros folyamat szisztémás megnyilvánulásával.

Bizonyos esetekben a nem-Hodgkin limfóma klinikai képét a nyirokcsomók és más szövetek, valamint a rendszerek egyidejű károsodása jellemzi.

Alapvetően a nem-Hodgkin-limfóma esetében a betegek közel 45% -ánál jellemző a sérülés extranodális formája. És 80% -uk agresszív elváltozásokkal jár.

Az extranodális nem-Hodgkin-limfóma leggyakoribb lokalizációi a GIT (10-15%), a fej és a nyak (10-20%). A bronchopulmonáris rendszer esetében a tumoros folyamatot 40-60%, majd másodlagos manifesztáció jellemzi.

A huszadik század végén a nem-Hodgkin CNS lymphoma elsődleges diagnosztikájának száma nőtt. 1-1,8% -ot tesznek ki. Nagyon ritkán ez a limfóma a vesére és a húgyhólyagra hat (0,2-1%).

A diagnózis esetében a vizsgálat során fontos, hogy kizárják az extranodális elváltozások hiányát vagy jelenlétét és a tumor penetrációt a csontvelőbe.

Nekhodzhinsky színpadi lymphoma

A nem-Hodgkin limfómák osztályozását a morfológiai szerkezet és a rosszindulatú daganatok alapján határozzák meg. Három fok van: alacsony, közepes és magas. De négy szakasz van.

A nem-Hodgkin limfómák stagingját a módosított osztályozás szerint végezzük.

A nem-Hodgkin-limfóma első szakaszát (I) a nyirokcsomó egyetlen sérülése vagy egy helyi tumor nélküli egyetlen tumor manifesztálja.

A nem-Hodgkin-limfóma második szakaszában (II) több nyirokcsomó léziója vagy extranodális jellegű megnyilvánulása van a membrán egyetlen oldalán, helyi tünetekkel vagy anélkül. A B-sejtes formák és a KKL ezen szakaszát tovább lehet osztani egy megváltoztatható, amelyben a tumor eltávolítása lehetséges és nem kimutatható, amely nem rendelkezik ilyen lehetőséggel.

A harmadik lépés (III) közé tartoznak a nem-Hodgkin-limfóma tumor helyének mindkét oldalán a membrán, a mellkasban, terjedésével a patológiás folyamat a hasüregben, valamint epidurális típusú tumorok.

A nem-Hodgkin limfóma negyedik fázisának (IV) az utolsó és a legsúlyosabb, amelyben a tumor elsődleges lokalizációja már nem függ. Ebben a szakaszban a nem-Hodgkin limfóma a csontvelőben és a központi idegrendszerben lokalizálódik, a csontváz bevonásával a patológiás folyamatban.

Nem-Hodgkin limfóma kezelés

A nem-Hodgkin limfómák agresszív és indolens formáival kezelt betegeknél a maximális túlélés elérése és az életminőség javítása érdekében próbálják elérni. A célok megvalósításának sikere sok szempontból függ a tumor típusától és a betegség színpadától. A kóros folyamat lokalizált folyamán fontos pont a tumor teljes pusztulása, a betegek életének meghosszabbítása és a lehetséges gyógymód.

A non-Hodgkin limfóma általános lokalizációval palliatív ellátással rendelkező tumorellenes terápiával kezelendő, amelyek célja a várható élettartam növelése és minőségének javítása.

A terminális áramlásban a betegség esetében a palliatív kezelést az életminőség javítása végett végezzük. Ez a fajta kezelés magában foglalja a tüneti terápia, szellemi, szociális, vallási és pszichológiai támogatás formájában nyújtott segítséget.

Aggresszív nem-Hodgkin-limfómák, amelyek kedvező prognosztikai faktorokkal rendelkeznek, az esetek 40% -ában gyógyulást eredményeznek.

Betegek agresszív non-Hodgkin limfómák kedvező prognózist hozzárendelt standard gyógyszeres terápiás rend Asorey (CHOP), azzal jellemezve, intravénás adagolás első napján az ilyen hatóanyagok például a doxorubicin 50 mg / m2, Oncovin 1,4 mg / m2 és ciklofoszfamid 750 mg / m2. A prednizolont a 40 mg / m2-es elsőtől az ötödik napig is előírja. A polikemoterápiával végzett kezelést háromhetente végzik el abszolút remisszió elérése érdekében a korai stádiumokban és javítják a túlélést.

A nem-Hodgkin-féle limfómát részleges regresszióval gyógyhatású terápiával kezelik, sugárterápiás összetevők hozzáadásával az érintett területek kezelésére.

A kezelés speciális problémája az idős betegek. A pozitív terápia határozott függése van a koron. Teljes reményeket az esetek 65% -ában negyven évig lehet elérni, és hatvan - csak 37% után. Ezenkívül a toxicitás halálos kimenetelét 30% -ban észleljük.

1996-ban az ASOP-rendszert a terápia időtartama 8 napra emelkedett, és a gyógyszerek dózisának (ciklofoszfamid, Doxorubicin) szétválasztása két dózisban az első és a nyolcadik napon. A rendszer ilyen változása pozitív eredményeket hozott. Ebben az esetben az idős betegeket a Rifukimab kemoterápiához adják, ami háromszor növeli a túlélést.

A non-Hodgkin lymphoma relapszusaiban szenvedő betegek kezelésére, amelyeket elsősorban az általánosítás jellemez, egy bizonyos taktikát alkalmaznak. Ez elsősorban attól függ, a daganat típusától és annak típusát végzett kezelés előtt, a szervezet válasza az első vonalbeli kezelés, az életkor kategória, általános fizikai állapotától, a beteg, a húgyúti és kardiovaszkuláris rendszerre, valamint a csontvelőből állapotban.

Általában a nem-Hodgkin-limfómák progressziójának és megismétlődésének kezelésére nem alkalmaznak elsővonalbeli gyógyszereket. De ha a betegség egy év múlva alakul ki, az elért teljes remisszióból az eredeti rendszer kinevezése lehetséges.

A betegség második szakasza, a diffúz nem Hodgkin nagysejtes limfóma, a kedvezőtlen MPI értékek és a nagy daganatméretek nagyobb kockázatot jelentenek a betegség ismétlődésére.

A refrakter betegek és a nem-Hodgkin-limfóma relapszusában szenvedő betegek primer formájának kezelésére nagyobb dózisú terápiát alkalmaznak. Ezt a "kétségbeesés terápiáját" is nevezik. Teljes remissziót érünk el a betegség ezen formájával, talán kevesebb, mint 25% -kal, majd rövid életű. Ebben az esetben a betegek nagy dózisú kemoterápiát kapnak, de kötelezően jó szomatikus állapotban.

Ezt a módszert alkalmazzák agresszív lymphomákban szenvedő betegeknél a betegség első visszaesésénél.

Az indolens limfómák kezelésére nincsenek speciális előírások a kezelésre. Ez annak köszönhető, hogy a tumor érzékenysége a terápia minden módjára és nem a gyógyulás kezdetére vezethető vissza. Ezért a hagyományos kemoterápiás módszert alkalmazzák. Rövid remisszióhoz vezet, amely fokozatosan eltolódik a visszaeséshez.

A besugárzás mint nem-Hodgkin limfóma önálló kezelése csak a betegség első szakaszában vagy (IE) segít. A 25 Gy-os teljes dózis elégséges a kis daganatok kezelésére, és a második, harmadik és negyedik szakaszban radioterápiát (30-36 Gy) kell felvenni gyógyászati ​​módszerekkel.

Bármely extranodális tumor elváltozás standard kezeléssel kezelendő. Ehhez a Chlorbutint az első három napon belül 5 mg-os dózisban adják be prednizolonnal 75 mg-ot, a második 50 mg-ot és a harmadik 25 mg-ot.

A monokémoterápiás tanfolyamokat 14 nap múlva ismételjük meg. Vagy nevez CVP rendszer: az első napon a csinál intravénás vinkrisztin 1,5-2 mg, az első, hogy az ötödik nap - intramuszkuláris és intravénás ciklofoszfamid 400 mg / m2 orális prednizolon 60 mg / m2 öt egymást követő napon. Három héten belül meg kell szakítani a kurzusok között. A nem-Hodgkin limfóma ilyen kezelése meghosszabbítja a betegek életét, de nem növeli a betegségmentes túlélést. A gyógyszeres terápiát a komplett remisszió kezdete előtt végezzük. És végeredményben - a sugárkezelés a jelzések szerint.

Az interferon szubkután 3 millió NE naponta három és fél éven át történő rendelése egy gyengített szervezet immunrendszerét támogatja.

Jelenleg egyre gyakrabban alkalmazzák a rituximabot, amely katasztrofális hatást gyakorol a kóros folyamat malignus sejtjeire. Mind monoterápiában, mind egyéb gyógyszerkészítményekkel együtt alkalmazzák.

Nem-Hodgkin limfóma előrejelzése

A betegség prognózisát az MPI vagy tumor skála adja. Minden negatív jellel 1 pontot adunk a következő összegzéssel.

Ha a nem-Hodgkin limfóma értékelik 0-2 pont, a kedvező prognózist, 3-5 - kedvezőtlen betegség lefolyását, 2-3 - határozatlan prognózist. A kapott adatok megfelelő kezelést írnak elő.

A pozitív betegségek előrejelzése B-sejt formákkal lehetséges, nem pedig T-sejt formákkal. Ezenkívül számos tényező létezik: a kor, a daganat típusa, a betegség mértéke és stádiuma.

Ahhoz, hogy a kedvező prognózist egy öt éves túlélési tartalmazhat nem-Hodgkin limfóma, emésztőrendszer, a nyálmirigyek és a pályára, és a negatív eredmény a non-Hodgkin limfóma, a központi idegrendszer, a csontok, a petefészek és az emlő.

Nem-Hodgkin-limfómák

Nem-Hodgkin-limfómák - A nyirokrendszeri betegségek, amelyeket a rosszindulatú B- és T-sejtes lymphomák képviselnek. A nem-Hodgkin limfóma elsődleges szerepe a nyirokcsomókban vagy más szervekben előfordulhat, majd metasztatizálódik a limfogén vagy hematogén úton. A nem-Hodgkin-limfómák klinikáját lymphadenopathia, szervi károsodás és lázas-intoxikációs szindróma jellemzi. A diagnózis a klinikai radiológiai adatokon és a hemogram vizsgálat eredményein, a nyirokcsomók biopsziáján és a csontvelőn alapul. A tumorellenes kezelés magában foglalja a polikémoterápia és a radioterápia tanfolyamát.

Nem-Hodgkin-limfómák

Non-Hodgkin-limfóma (lymphosarcoma) - különböző morfológiájú, és klinikai jellemzői a rosszindulatú limfoproliferatív tumor, különböző jellemzőkkel rendelkezik a Hodgkin-limfóma (Hodgkin-kór). Attól függően, hogy a származási helye a primer lézió hematológiai rosszindulatú vannak osztva leukémiák (neoplasztikus elváltozások a csontvelő) és limfómák (tumorok nyirokszövet primer vnekostnomozgovoy lokalizációs). Alapján megkülönböztető morfológiai jelei limfóma, viszont vannak osztva Hodgkin és non-Hodgkin; az utóbbiak közül a hematológiában B- és T-sejtes limfómák tartoznak.

A nem-Hodgkin limfómák minden korcsoportban megtalálhatók, de a lymphosarcoma esetek több mint felét 60 évesnél idősebbeknél diagnosztizálják. Az átlagos incidencia a férfiak között 2-7 eset, a nők körében - 1-5 eset 100 000 lakosra esik. Az elmúlt években a nem-Hodgkin limfómák előfordulási arányának fokozatos növekedése irányába mutatott.

Nem-Hodgkin limfómák okai

A lymphosarcoma etiológiája ismeretlen, ezért pontosabban beszélhetünk olyan kockázati tényezőkről, amelyek növelik a nem-Hodgkin limfóma kialakulásának valószínűségét. Ilyen kedvezőtlen előfeltételek közé tartoznak a vírusos elváltozások (HIV, Epstein-Barr vírus, hepatitis C). A peptikus fekélybetegséggel járó Helicobacter pylori fertőzés ugyanazon lokalizációjú lymphoma kialakulásához vezethet.

A kialakulásának kockázata non-Hodgkin limfóma növekszik veleszületett és szerzett immunhiányos állapot, az elhízás, az idős kor, miután szervátültetésen átesett. A fűtött közötti okozati összefüggést limfoszarkómák és mielőtt érintkezésbe kémiai rákkeltő (a benzol, inszekticidek, herbicidek), a sugárkezelés és a kemoterápia a rák. A pajzsmirigy limfóma általában az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás hátterében alakul ki.

Nem-Hodgkin limfómák osztályozása

Lymphosarcoma, elsősorban a fejlődő nyirokcsomókban nevezzük nodális, más szervek (palatális és a garat a mandulák, a nyálmirigyek, a gyomor, a lépben, a bélben, agy, tüdő, bőr, pajzsmirigy, stb) - extranodális. Szerint a szerkezet a tumorszövet nem-Hodgkin limfómák vannak osztva follicularis (gömbgrafitos) és diffúz.

Mivel a lépést a progresszió a non-Hodgkin limfómák sorolják indolens (lassú és viszonylag kedvező természetesen), agresszív és rendkívül agresszív (a gyors fejlődés és az általánosítás). Ha nem kezelik, beteg indolens limfómák élnek átlagosan 7-10 év, egy agresszív - néhány hónaptól akár 1,5-2 év.

A modern osztályozás több mint 30 különböző típusú nem-Hodgkin-limfómát tartalmaz. A tumorok többsége (85%) B-limfocitákból (B-sejtes lymphomák), a többi T-limfocitából (T-sejtes lymphomák) származik. Ezen csoportokon belül a nem-Hodgkin lymphomák különböző altípusai vannak.

A B-sejtes lymphoma csoport a következőket tartalmazza:

• diffúz nagy B-sejtes limfóma - a nem Hodgkin lymphomák leggyakoribb szövettani típusa (31%). Agresszív növekedéssel jellemezhető, ennek ellenére az esetek majdnem felében tökéletesíthető a gyógyulás.
• follikuláris limfóma - gyakorisága a nem-Hodgkin limfómák számának 22% -a. Az áramlás lassú, de agresszív diffúz lymphomába történő átalakulás lehetséges. Az 5 éves túlélés prognózisa 60-70%.
• kissejtes limfocita lymphomaés krónikus limfocitikus leukémiát - a nem Hodgkin limfómák szoros típusai, amelyek a számuk 7% -át teszik ki. A tanfolyam lassú, de nem alkalmas a terápiára. A prognózis változó: egyes esetekben a lymphosarcoma 10 éven belül fejlődik, másokban - bizonyos fokozatokban gyorsan növekvő limfóma alakul ki.
• lymphoma a köpenysejtekből - a nem-Hodgkin limfómák szerkezete 6%. Az ötéves túlélési korlátot a betegek mindössze 20% -a legyőzte.
• B-sejtes limfómák a peremzónában lévő sejtekből - osztva extranodalis (alakulhatnak a gyomorban, pajzsmirigy, nyálmirigyek, emlőmirigy), nodális (fejleszteni a nyirokcsomókban), a lép (lokalizációs a lépben). Lassú helyi növekedésben különböznek egymástól; korai stádiumban jól keményíthetők.
• B-sejt mediastinalis lymphoma - ritka (az esetek 2% -ában), de a nem-Hodgkin-féle limfómák egyéb típusától eltérően főként a 30-40 éves fiatal nőket érinti. Gyors növekedésnek köszönhetően a mediastinalis szervek összenyomódása okoz; az esetek 50% -ában gyógyítható.
• Waldenstrom makroglobulinémia (lymphoplasmocyta lymphoma) - a nem-Hodgkin-lymphomákban szenvedő betegek 1% -ában diagnosztizálják. A daganatsejtek IgM hiperprodukciójával jellemezhető, ami a vér viszkozitásának, az érrendszeri trombózisnak és a kapilláris törésnek a növekedéséhez vezet. Mindkettő viszonylag jóindulatú (20 éves túlélési arány mellett), valamint átmeneti fejlődés (a beteg 1-2 évig tartó halálával).
• szőrös sejt leukémia - egy nagyon ritka nem-Hodgkin-limfóma, amely az időseknél fordul elő. A daganat lefolyása lassú, nem mindig igényel gyógykezelést.
• Burkitt limfóma - a nem-Hodgkin limfómák körülbelül 2% -át teszi ki. Az esetek 90% -ában a daganat a 30 év alatti fiatal férfiakat érinti. Burkitt lymphoma agresszív; Az intenzív kemoterápia lehetővé teszi a betegek felének gyógyulását.
• központi idegrendszeri lymphoma - Az elsődleges központi idegrendszeri károsodás befolyásolhatja az agyat vagy a gerincvelőt. Gyakrabban kapcsolódik a HIV fertőzéshez. Az ötéves túlélési arány 30%.

A nem-Hodgkin T-sejt eredetű limfómái:

• T-limfoblasztos limfóma vagy leukémia a progenitor sejtekből - 2% gyakorisággal fordul elő. A csontvelőben lévő robbanássejtek számának különbsége: 25% - a leukémia. Főként fiatalokat diagnosztizálják, a betegek átlagos életkora 25 év. A legrosszabb prognózis a T-limfoblasztikus leukémia, a gyógyulási sebesség pedig nem haladja meg a 20% -ot.
• perifériás T-sejtes lymphomák, beleértve a bőr limfóma (Sezary-szindróma, mycosis fungoides), angioimmunoblasztos limfóma, extranodalis természetes killer limfóma, limfóma enteropátia, pannikulitopodobnuyu a bőr alatti szövet limfóma, anaplasztikus nagy sejtes limfóma. A T-sejtes nem-Hodgkin-lymphomák nagy része gyors, és az eredmény kedvezőtlen.

A nem-Hodgkin limfómák tünetei

Megtestesülései klinikai tünetei a non-Hodgkin limfómák nagyban függ a helyét a fő hangsúly, a prevalenciája daganat szövettani típusú daganat, stb Minden megnyilvánulása limfoszarkomában rakott három szindrómák :. lymphadenopathiát, láz és mérgezés extranodális elváltozás.

A legtöbb esetben a nem-Hodgkin limfóma első jele a perifériás nyirokcsomók növekedése. Eleinte rugalmasak és mozgékonyak maradnak, később pedig kiterjedt konglomerátumokká válnak. Ugyanakkor egy vagy több régió nyirokcsomói is érintettek lehetnek. Félelmetes mozdulatok kialakításakor el kell távolítani az aktinomikózist és a tuberkulózist. Ha a mediastinalis nyirokcsomók elváltozásai a nyelőcső és a légcső kompresszióját, az ERW szuppressziójának szindrómáját okozzák. A megnövekedett intraabdominális és retroperitoneális nyirokcsomók a bélelzáródás jelenségeit, a mellkas alsó felében lévő lymphostasisokat, a mechanikai sárgaságot, az ureter összenyomódását okozhatják.

Az ilyen nem specifikus tünetei a non-Hodgkin limfóma, láz nélkül nyilvánvaló ok, éjszakai izzadás, fogyás, fáradtság, a legtöbb esetben pont generalizált betegség. Közül extranodalis non-Hodgkin-limfóma léziók domináló gyűrű Pirogov-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, gyomor-bél traktus, az agy, ritkán érinti az emlőmirigy, csont, tüdő parenchyma, és mások. Szerveket.

A nasopharynx lymphoma endoszkópos vizsgálattal rózsaszínű rózsaszínű daganatos formájú, göröngyös kontúrokkal. Gyakran előfordul, hogy a felső és laktikus sinus, az orbit, növekszik, ami nehézséget okoz az orr-légzésben, az orr-fonóban, a halláskárosodásban, az exophthalmosban.

A herék elsődleges nem-Hodgkin limfóma sima vagy domború felületű, rugalmas vagy köves sűrűségű lehet. Bizonyos esetekben kialakul a koponyatér ödéma, a bőr fekélye a daganat felett, a lágyék és az ileum nyirokcsomóinak növekedése. A herék lymphoma hajlamos a korai disszeminációra a második herék, a központi idegrendszer stb.

Az emlő nyirokcsomója a tapintás alatt tiszta tumorcsomó vagy diffúz mellpólus; a mellbimbó elvezetése nem jellemző. A gyomor sérülése esetén a klinikai kép hasonlít a gyomorrákra, amelyet fájdalom, émelygés, étvágytalanság, súlycsökkenés kísér. Az abdominális nem-Hodgkin-limfómák részleges vagy teljes bélelzáródásként, peritonitiszként, malabszorpciós szindrómában, hasi fájdalomban, ascitesben nyilvánulhatnak meg.

A bőr limfóma a viszketés, a csomók és a vöröses-lila szín kondenzációja. A központi idegrendszer elsődleges elváltozása az AIDS-betegeknél jellemzőbb - a lokalizáció lymphoma idejét fokális vagy meningeal tünetek kísérik.

Nem-Hodgkin limfómák diagnózisa

A nem-Hodgkin-lymphomák diagnózisa az oncohematologisták kompetenciájába tartozik. A limfoszarkóma klinikai kritériumai a nyirokcsomók egy vagy több csoportjának növekedése, a mérgezés jelensége, extranodális elváltozások.

A várt diagnózis megerősítése érdekében meg kell vizsgálni a tumorsejt szubsztrátját. Erre a célra, a diagnosztikai műveleteket végezzük: finom tűvel biopszia vagy excíziós nyirokcsomók, laparoszkópia, thoracoscopy, lyukassza csontvelő a későbbi immunhisztokémiai, citológiai, citogenetikai vizsgálatok és más diagnosztikai anyagok. Szintén diagnózis, fontos, hogy válasszon ki egy kezelési stratégia és a prognózist non-Hodgkin limfómák.

A mediastinalis és intraabdominalis nyirokcsomók növekedését a mediastinum, a radiográfia és a mellkas CT, a hasüreg ultrahangja segítségével detektálják. Az indikációk szerinti vizsgálati algoritmus magában foglalja a nyirokcsomók, a máj, a lép, az emlőmirigyek, a pajzsmirigy, a koponyacsontok stb. Ultrahangját; lymphoscintigráfia, csontok és belső szervek szcintigráfiája, MRI.

Különbséget non-Hodgkin limfómák van Hodgkin-kór, áttétes rák, nyirokcsomó-gyulladás felmerülő tularemia, brucellózis, a tuberkulózis, a toxoplazmózis, szifilisz, fertőző mononukleózis, influenza, SLE, és mások.

Nem-Hodgkin limfómák kezelése

A nem-Hodgkin-lymphomák kezelésére vonatkozó lehetőségek közé tartozik az operatív módszer, a sugárterápia és a kemoterápia; a választást a beteg morfológiai típusa, prevalenciája, tumor lokalizációja, biztonsága és kora határozza meg.

A sebészeti beavatkozást általában egy szerv, általában a gyomor-bél traktus izolált elváltozásaiban alkalmazzák. A nem-Hodgkin-lymphomák monoterápiájára szolgáló sugárterápiát csak helyi formákban és alacsony tumor malignitás esetén alkalmazzák. Ráadásul a besugárzás palliatív módszerként is alkalmazható, ha a kemoterápia nem lehetséges.

A nem-Hodgkin-limfómák leggyakoribb kezelése a polikemoterápia folyamán kezdődik. Ez a módszer független lehet vagy sugárkezeléssel kombinálható. A kombinált kemoterápia lehetővé teszi a hosszabb elengedéseket. A hormonkezelés ciklusaiba való bekerülés. A kezelés a teljes remisszióig folytatódik, majd további 2-3 konszolidációs tanfolyamot kell tartani.

Az alternatív módszerek interferonnal, monoklonális antitestekkel, autológ vagy allogén csontvelő-transzplantációval és perifériás őssejtek bevezetésével járnak.

A nem-Hodgkin-limfómák prognózisa különböző, elsősorban a tumor szövettani típusától és a detektálási stádiumtól függően. Helyileg elterjedt formák esetén a hosszú távú túlélés átlagosan 50-60%, általánosságban csak 10-15%.