Intrahepatiás metasztázisok: az élet tünetei és prognózisa

Metasztatizálódjon a májban a bél, a hasnyálmirigy, a tüdő magas rákos incidenciájával. Gyakorlatilag soha nem fordult elő a szervezetben az agydaganatok. A helyzet a vérellátás sajátosságaihoz kapcsolódik.

A máj szövetei elpusztítják az összes belső szervtől érkező toxinokat az artériák, a portál vénák mentén. A késői metastasisok a nyirokcsomókon át terjednek. A szövetekben előforduló másodlagos daganatos elváltozások okait nem derítették ki, mivel a rosszindulatú daganatképződés etiológiai tényezőit nem állapították meg.

Hogyan lépnek fel a májmetasztázisok?

Minden idegen sejt fiziológiásán az immunrendszer megbirkózik. A tudósok azt állítják, hogy az emberi szervezetben a tumorsejtek folyamatosan jelennek meg, de hatékonyan megsemmisítik az immunitást.

Mikor jelennek meg a rák tünetei? Miután az autonóm sejtek (képesek önálló szaporodásra nélkül védő ellenőrző rendszerek által) nem semmisülnek meg, azok rövid időn belül hozzon létre egy szövet rendellenes tulajdonságok - gyors növekedés behatolását a környező struktúrák, a vérerek képződését ellátására saját.

A korai májmetasztázisok, amelyek nem klinikailag nyilvánvalóak, leggyakrabban hematogén eredetűek (véredények). Nem mindig lehetséges az orvosok azonosítani az elsődleges hangsúlyt. Például bélrák esetén sárgaság lép fel az elején, és a székrekedés, a hasmenés és a hasi fájdalom valamivel később jelentkezik.

A májmetasztázisok fő tünetei

Egy perc és fél liter vér átjut a portális vénás rendszeren keresztül a gyomor-bélrendszerből. Jelenlétében metasztatikus sejtek benne, miután belép a máj parenchyma ők „prizhivlyayutsya” fajta, amely termel a klinikai tünetek:

  • Fájdalomérzés a jobb oldali bordák alatt;
  • Sárgás árnyék, bőr;
  • A hasi erek lineáris dilatációja (vörös csíkok);
  • A "medúza fejének" tünete az artériák megkülönböztetett hálómintázata az elülső hasfalon;
  • Hepatosplenomegaly - máj, lép megnagyobbodása;
  • A folyadék felhalmozódása a hasüregben ascites.

A leírt jelenségek külön jelennek meg egy bizonyos sorrendben, de fordított regresszió nélkül. Egyes tudósok jelentős szerepet töltenek be a metasztázis folyamatokban a máj keringési hálózatának anatómiai szerkezetéhez. Kezdetben a vér a nagy artériák mentén mozog, majd szinuszosodások fokozatosan szűkülnek. Ezek az anatómiai formációk egyfajta szűrő, amelyben az artériás és a vénás vér keveredik. Elméletileg az atipikus sejtek helyén késleltethet.

A specifikus májműködési rendellenességek mellett a rákok nem specifikus klinikumot alkotnak. A rosszindulatú daganatok állandó gyengeséget, fáradtságot, csökkent koncentrációt és csökkent teljesítményt mutatnak. Seprűvénák, zöldes színű, szívfrekvencia, a bőr sárgás, láz, gyomor felületének növekedése hajók, vérzések származó visszér, emlő érzékenység - másodlagos megnyilvánulása rosszindulatú daganatok.

A májrákkal kapcsolatos közelgő halál megnyilvánulása

Egyetlen metasztázis nem halálos ítélet. A test nagy regeneráló képességének köszönhetően a kis gócok tünetmentesek. Csak a méretnövelés után van klinikai tünet. Egy korábbi szakaszban egy klinika jelenik meg az intrahepaticus epevezetékek eltömődése után.

Többszörös májmetasztázisok - a halál előtti tünetek:

  • A növekvő fáradtság és álmosság nem kerül konzervatív gyógyszerekkel. Reggel egy beteg nem ébredhet fel, ami a vitaminok, ásványi összetevők bevitelének hiánya miatt következett be. A víz hiánya megzavarja a belső szervek vérellátását vastag vér miatt. Ha egy onkológiai beteg hosszú időn át ágyban fekszik, az energiahiány jele. Egy személy ebben az időben hallja, mi történik körülötte, beszélhet vele;
  • A tápanyagok hiánya nem növeli az étvágyat. Az élelmiszer mennyisége naponta csökken. A rosszindulatú daganatok "még a vízből is megtagadják". Amikor az anamnézist az onkológusok gyűjtik, a betegek azt írják le, hogy "a gyomor nem emészteti a húst", "a belek a gabonafélékből". Súlyos esetekben elveszik az étkezési részecskék rágásának szokása;
  • A víz, a vitaminok, az aminosavak és az energia hiánya az izomaktivitás csökkenéséhez vezet. Maga a páciens nem fordulhat át a másik oldalra. A fizikai gyengeség több hétig növekszik egészen immobilizálva;
  • Az interkostális izmok megsértését a Cheyne-Stokes légúti aktivitása jellemzi. A gyakori sekély légzés a halál haragja. A betegek hangosan lélegeznek, zihálnak. A tünetek halálos kimenetelűek néhány nap alatt vagy hetekben;
  • A gyors halálról tanúskodik az ujjak hidegségéről. A pánik állapot a vérellátás központosításának köszönhető - a perifériás szervektől a központi szervekig (agy és szív);
  • Az agyszövet vérellátásának hiánya idegrendszeri zavarokhoz vezet - az űrben észlelt diszorientáció, zavaros tudat és beszéd. Beszélgetés egy beteg személlyel értelmetlenné válik a széttagoltság, a kijelentések folytonossága miatt. Az agyi mikrocirkuláció rövid időre történő javítására szolgáló gyógyszereket követően a személy visszatér a tudatba;
  • Az alsó végtagok halálos kimenetele előtt fellépő puffadása a belső szervek működésének kudarcából és a lábakba való felhalmozódásából eredő szokásos helyzet;
  • Az erek tele vannak vérrel. A nagy kék foltok kialakulása az állam tipikus megnyilvánulása. Az egyenetlen keringés az alsó végtagok vénás hálózatának túlsúlyos károsodásához vezet;
  • A halál megközelítése előtt elveszik a közeli emberek iránti érdeklődés és a környező környezet. A páciens el van választva a helyzettől, magában hordja;
  • A vesék veresége, a neurogén rendellenességek a vizelés megszegését okozzák. A vizeletürítő hajók permeabilitásának növelését a vöröses árnyalat határozza meg;
  • Az epevezetékek elzáródásával járó sárgaságot nem gyógyítja meg a kolelita gyógyszerek, progresszív irányú;
  • A test különböző részein fellépő fájdalom-szindróma az egyidejű csontáttétek esetén fordul elő;
  • Megnövekedett vascularis permeabilitás, véralvadási problémákkal járó problémák vezetnek a stroke-hoz, az izmok bénulása;
  • Az anémia szindróma az elemzésben a csontvelő hematopoietikus funkciójának megsértéséből eredhet.

További tünetek jelentkeznek, amikor csatlakozik a mentális tünetekhez - hallucinatógiai szindróma, delírium, izomrángás.

Tüneti metastasis a 4. fokozatú rákban

Az onkológiai betegek életminősége a metasztázis számától és prevalenciájától, az elsődleges tumor expressziójának mértékétől függ.

A negyedik stádiumú rákban a halál közeledtét mutatja a klinikai kép növekedése:

  1. A bőr sárgulása az epevezetékek elzáródásának jele, amely a zsírok emésztéséhez és felszívódásához vezet problémákat;
  2. Az agyi metasztázisos súlyos fejfájásokat csak narkotikus fájdalomcsillapítók szüntetik meg. A kábítószer-adagolási időszakok közötti időközök folyamatosan lecsökkennek az oktatás növekedésének hátterében;
  3. Gyakori törések és a végtagok bénulása - csontok és lágyrészek gyengesége;
  4. Trombózis, stroke - véralvadási problémák;
  5. A tüdő állandó gyulladása az immunitás aktivitásának csökkenésével jön létre;
  6. A gangréna, az ischaemiás stroke, az artériák thromboemboliája gyors halált okozhat, ha vérrög lép be a tüdőartériába;
  7. A vérszegénység fokozódása a kardiovaszkuláris rendszer meghibásodását okozhatja.

A kimondott fájdalom-szindróma a rákos daganatban egy embert választ, mielőtt elkezdené szedni a kábító fájdalomcsillapítót, ami lerövidíti az életteret vagy elviseli. További komplikációk alak komplexitás, amit nehéz elviselni szellemileg és fizikailag - hallucinációk, bél székrekedés, izom erőtlenség, véres hányás, vérzés a végbélből, agyvérzés.

A kimerültség (cachexia) extrém fokozata a fiziológiai folyamatok, a növekvő mentális zavarok gyengülését eredményezi.

A metasztázisok prognózisa és kezelése a májban

Számos tényező befolyásolja az ember életének időtartamát. Sokféle daganat, lokalizáció, prevalencia. A statisztikák szerint a metasztázisok kimutatása után az emberek nem több mint másfél évig élnek, de a modern orvosi technológiák fokozatosan növelik az időt. Az európai rákklinika májsebességet végez, ami jelentősen javítja a túlélést. Ha radikálisan kiküszöbölöd az elsődleges célpontot, akkor örökre esélyed lesz a rák megszüntetésére. A komplexitás az optimális donor kiválasztásában rövid idő alatt alakul ki, míg a primer tumor kicsi, és csak egy metasztázis van. A gyakorlat csak a transzplantáció hatékonyságát mutatja a vastagbélrákban, ami nem invazív.

A legtöbb esetben a daganatsejtek aktivitását gátló tumorellenes szerekkel történő kezelést végezzük. A nagyfokú oktatás túlmutat a testen, ezért műtéti beavatkozást végeznek. Ha nagy testtömeget érint, csak a transzplantáció válik érvényessé. A sikeresnek tekinthető a túlélési arány elérése 5 évre. Ebben az esetben a legtöbb beteg képes vezetni a szokásos életmódot és dolgozni.

Oroszországban az üzemeltetett emberek 40% -a él 5 évig. A betegek 30% -ában a várható élettartam 3 év. Ezeknek a dátumoknak a cirrhosisával nehéz elérni, de az onkológusok néha sikeresek.

A többszörös metasztázisokkal végzett műveletek nem végeztek. Ebben a helyzetben a rosszindulatú daganatok kemoterápiája tüneti kezelést ír elő. A későbbi szakaszokban a prognózis kedvezőtlen. Az ötéves túlélési arány ebben a patológiában csak az emberek 2% -ában tudható be.

A kombinált kezelés magában foglalja az ablációt, az embrionális embolizációt, a sugárterápiát, a kemoterápiát.

A rákos nevelés helyi károsodását orvosi alkohollal, kriództergálással (fagyasztott gáz), nagy energiájú hatással végzik. A manipulációt ultrahangvizsgálat vezérli. A kezelés módja racionális a 3 cm-nél kisebb átmérőjű daganatok esetében.

Az embolizáció magába foglalja a speciális anyag rákjának bejutását a daganat mikrocirkulációjának leállítására. Az eljárást legfeljebb 5 cm átmérőjű fókuszhoz használják.

Kemoterápia A Nexavar és a Sorafenib elpusztítják a rosszindulatú sejteket, minimális hatást gyakorolva az egészséges szövetekre. Májmetasztázisokkal ez a terápia hatástalan.

Sugárterápiás sugárkezelést használnak a rosszindulatú fókusz aktivitásának elnyomására. Az egészséges szövetek minimális besugárzása a tumor csomópont tiszta sugárirányításának köszönhető.

Összegezzük - kis intravénás metasztázisok esetén nincsenek tünetek. Az újonnan kifejlesztett tumor jelentős tünetekkel jár, ami a halál előtt növekszik. A konzervatív kezelés nem hoz megkönnyebbülést. Növekedő fájdalomcsillapítók bevezetésének sokfélesége nő a fájdalom szindróma megszüntetéséhez.

Ascites az onkológiában

Az ascites komoly szövődménye a különböző betegségeknek, amelyekben nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasban. Az onkológiában felfedezett aszcitesek komolyan bonyolítják az alapbetegség lefolyását és kezelését, rontják a prognózist. A peritoneális lemezekkel érintkezésbe kerülő szervek onkológiai megbetegedéseiben a hasi üregben a folyadékgyülem átlagos valószínűsége 10%.

Milyen szerveket okozó daganatokat kísérnek az ascitesek?

A felesleges folyadék felhalmozódása a hasüregben a nőknél a petefészekrák minden fázisának felét kísérte. Bonyolultabbá teszi a neoplazmák kialakulását is:

  • a vastagbél;
  • emlőmirigyek;
  • gyomor;
  • hasnyálmirigy;
  • végbél;
  • máj.

A beteg állapotának súlyossága nem függ attól, hogy az elsődleges tumor okozta-e a patológiát vagy metasztázisát. A rák tüneteihez hozzáadják a megnövekedett hasnyálmirigy-nyomás jeleit, a membrán emelkedését és a tüdőszövet légúti mozgásának csökkenését. Ennek eredményeképpen a szív és a tüdő működésének feltételei romlanak, a szív és a légzési elégtelenség fokozódik, ami közelebb hozza a betegség halálát.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A hasüreg 2 levélből áll. Az egyikük (parietális) a belső felületet bélelve, a másik pedig (a szemérzékenység) körülveszi a legközelebbi szerveket. Mindkét lemez kis mennyiségű folyékony szekréciót termel a mirigysejtjeivel. Segítségével egy kis helyi gyulladás megszűnik, a szervek és a belek súrlódás ellen védettek.

A folyadékot folyamatosan megújítják, mivel a felesleget felszívja a hám. A felhalmozódás akkor lehetséges, ha ez az állapot zavart okoz. Az ascites betegek 75% -ában cirrhosis van a májban. Ennek a betegségnek a legnagyobb száma kórokozóhoz vezető etiológiai tényezők vannak.

Ezek közé tartozik a megnövekedett hidrosztatikus nyomás az erekben hatása alatt stagnálás a vénás és nyirokrendszeri rendszerek, mert a szív rendellenességek és a csökkenő onkotikus nyomás a vérben sérülés miatt, a máj és tartalmának csökkentésére albumin fehérje frakciót.

hasi ascites az onkológiában nem zárja ki ezeket a mechanizmusokat amellett, hogy a fő-károsító faktorok - túlműködés epithelium has alatt tumoriézió elhagyja a hashártya. A rosszindulatú sejtek növekedését izgatja és nem specifikus gyulladás.

Legfontosabb szerepe a petefészekrák, méh rák malignus sejtjeinek beültetése. A komplikáció ebben az esetben a betegek általános állapotát sokkal rosszabbá teszi, hogy a hasüreg növekvő ascitesjeivel halnak meg.

Nagy jelentőséggel bír a daganatos májszövet közvetlen tömörülése és a portális hipertónia kialakulása. A vénás nyomás növekedésével a vízi rész a vérbe kerül a hasüregbe.

A rákos intoxikációhoz a sejtekben hiányzik az oxigén (szövet hypoxia). A vese szövet nagyon élesen érzékeli a változásokat és a szűrés csökkenésével reagál. Ez aktiválja az agyalapi mirigy antidiuretikus hormonjának hatásmechanizmusát, ami visszatartja a nátriumot és a vizet.

Néhány szerző az ascites patogenezisében máj- és extrahepatikus mechanizmusokat választ ki. A rosszindulatú növekedés példáján láthatjuk, hogy ezek az okok kiegészítik egymást. A peritoneum és a nyirokcsomók elválaszthatatlan szívó funkciója.

A helyi változások példája lehet a hasüreg lymphoma. Ezt a tumort az intraabdominális nyirokcsatornák károsodott permeabilitása kíséri. Ezek közül a folyadék közvetlenül a hasüregbe jut.

Triggerek okoz ascites rák lehet anatómiai jellemző, mint a közeli hashártya redők (adhézió), a bőséges vér- és nyirokerek, ami gyors terjedése a malignus növekedést a környező szövetekben.

Fluid stimulálhatja propotevanie skid atípusos sejtek a hasüregben a műtét során, a belső falak a csírázás peritoneális rák és a kemoterápia során.

tünetek

Rákos betegeknél az ascites fokozatosan fejlődik több héten vagy hónapon keresztül. A betegek tüneteket tapasztalnak, amikor jelentős mennyiségű folyadékot gyűjtenek. A fő tünetek a következők:

  • bõrös nehézség a hasban;
  • evangélizálás evés után;
  • gyomorégés vagy émelygés;
  • ostoba fájdalom a hasban;
  • Dyspnea nyugalmi állapotban, különösen fekvő helyzetben.

Ezek a jelek kapcsolódnak a membrán kupolájának emelkedéséhez, a nyelőcső perisztaltikájának, a bélnek, a gyomor savtartalmának a nyelőcsőbe történő visszafolyásához. Néhány beteg panaszkodik a szívritmuszavarok támadására. Ha megfigyeltük, a kezelőorvos kiterjedt hasat mutat. Álló helyzetben leesik, a köldök kiálló.

A "máj" aszcitiszben szenvedő betegeknél a "medúzafej" mintázat jellegzetes, a sötét, dilatált vénák kialakulása a köldök körül. A folyadékok felhalmozódása nehézségeket okoz a billenés, a képzés során.

Sajnos gyakran nem ritka a petefészek-daganatos betegségben elhanyagolt állapotban lévő fiatal nők feltárása, akik hosszú ideje már magabiztosak voltak terhességükben, ezt a menstruáció megszüntetése segítette elő.

A felhalmozódott folyadék önmagában nyomja a tumort, ami bomlást okoz. A vénás rendszer metasztázisa és a szívelégtelenség a szívelégtelen véráramlás révén nyilvánul meg. Ez a lábak, a csecsemők, a külső nemi szervek ödémáihoz vezet.

Az ismertetett tünetek nem izolálódnak. Először is rosszindulatú daganatok vannak. Az ascitek további kezelést igényelnek, mivel a megnyilvánulásaiban élők veszélyesebbé válnak más szövődmények miatt.

Szakaszai

Függetlenül attól, hogy milyen okai vannak az aszcitesek között, 3 lépésben van. Tipikusak a rákos betegek esetében:

  • átmeneti - a beteg csak puffadást érez, a felgyülemlett folyadék térfogata nem több, mint 400 ml;
  • mérsékelt - a peritoneumban a váladék mennyisége eléri az 5 literet, az összes leírt tünet nyilvánul meg, különböző szövődmények lehetségesek;
  • feszült - aszcites 20 liter vagy annál több felhalmozódik, rezisztensnek (rezisztensnek) tekinthető, lehetetlenné teszi a diuretikumok kezelését, súlyos állapot kíséri, megzavarja a szív és a légzés munkáját.

Milyen szövődmények követhetik az asciteseket?

Az alapbetegség súlyossága ascites esetén csökkenti a beteg kilábalási esélyeit. A veszélyes szövődmények kockázata tovább nő. Ezek a következők:

  • bakteriális peritonitis - a fertőzés kötődése a peritoneum akut gyulladását okozza;
  • bélelzáródás;
  • a herniák megjelenése a has, a köldök fehér vonalának régiójában, az ágyékban lehetséges csippentéssel;
  • kardiális dekompenzáció;
  • a folyadék felhalmozódása a pleurális lemezek között - hidrotermasz, akut légzési elégtelenség;
  • hepatorenalis szindróma kialakulása;
  • hemorrhoidis vérzés, a végbél alsó részének prolapse.

diagnosztika

Egy ilyen szövődmény, mint ascites előzetesen feltételezhető egy onkológiai betegség során. A beteg ellenőrzése alatt az orvos köteles elvégezni a mérést. A súlygyarapodás a kezek, lábak, test súlyos kimerültségének hátterében a rejtett duzzanat gyanúját okozza.

Ha kocogó mozgást végez a hasüreg egyik oldalán, akkor folyadék jelenlétében a másik kéz egy másik hullámot érez. Az objektív igazolást kiegészítő tanulmányok biztosítják:

  • Ultrahang - lehetővé teszi 200 ml folyadék kimutatását a hasüregben, ugyanakkor a belső szervek megváltoztatására szolgáló kontrollként szolgál;
  • felülvizsgálja a radiográfiát és a tomográfiát - a vizsgálat előtt megfelelő előkészítést igényel a páciensnek, feltárja a folyadékot, amikor a test helyzete megváltozik;
  • laparocentesis - szúrt a hasfal elülső azzal a céllal, a folyadékot és a laboratóriumi analízis eljárás mind diagnosztikai, mind terápiás, lehetővé teszi, hogy felfedje a szennyezettsége mértékének a peritoneális váladék készítmény, a mikroorganizmusok jelenléte.

Az aszcites kezelésének problémái az onkológiában

Az ascites terápiája elméletileg elsősorban a peritoneum malignus sejtjeinek növekedését gátolja. Ezután számíthatunk az irritáló mechanizmus eltávolítására és a folyadék szívó funkciójának helyreállítására.

A gyakorlatban azonban a módszer a kemoterápia, hogy segítsen csökkenteni ascites csak amikor a tumorok a bélben, és a lokalizáció a máj, gyomor, méh, petefészkek maradnak meggyőzőek.

Továbbra is ellenőrizni kell a folyadék áramlását és eltávolítását az élelmiszerből, a diuretikumok (diuretikumok) optimális körülményeire támaszkodnak. Távolítsa el a felesleges vizet korlátozó étrend használatával. A páciens sómentes ételt ad, minden ételt só nélkül készítenek, konzultálva az orvossal, lehetőség van sót adni a lemezre.

Kizárták a fűszeres fűszerek, a nehéz zsíros ételek, amelyek mind sült formában főttek. A felhasznált folyadék mennyiségét vizelettel számolják (a napi felszabaduló vizelet mennyisége). Ugyanakkor a menünek olyan termékeket kell tartalmaznia, amelyek biztosítják a szervezet fehérje és kálium tartalmát. Ezért ajánlott:

  • főtt sovány hús és hal;
  • túrós, kefir, jó tolerálhatósággal;
  • sült burgonya;
  • szárított kajszibarack, mazsola;
  • sárgarépa, spenót;
  • zabkása zabkása.

Hogyan kell beadni a diuretikus terápiát?

A diuretikumok kinevezésénél nem lehet túlzás. Az orvosok ajánlása, hogy még folyékonyabbak legyenek, mérgezéssel ismeretesek. Ez vonatkozik a rákra is. A szervezetből származó nagy mennyiségű víz kiválthatja a rosszindulatú sejtek felbomlásával járó általános mérgezést, így napi 500 grammnál megengedett a diuretikumok súlyának csökkentése.

A diuretikumok és a dózisok kiválasztása mindig az orvoshoz tartozik. Nem változtathatod meg a kábítószereket, megszakadod a fogadás rendjét. A leghatékonyabb kombináció a Furosemide, a Veroshpirona és a Diakarba.

A furoszemid (Lasix) a hurokdiuretikumok csoportjába tartozik. Az akció alapja a nátrium és a klór felszívódásának gátlása a tubulusokban és Henle hurokjában, ami a vesék készülékéhez vezet. Ugyanakkor megjelenik a kálium. Annak érdekében, hogy ne zavarja az elektrolit egyensúlyát, és ne okozza az aritmia támadását, káliumkészítményeket írnak elő (Panangin, Asparcum).

A Veroshpiron a furoszemidtől eltérően káliummegtakarító szer. Spironolaktont (a mellékvese hormonját) tartalmaz. A hormonális mechanizmuson keresztül lehetséges a felesleges folyadék káliummentes eltávolítása. A tabletták a felvétel kezdete után 2-5 nappal kezdik el működésüket. A visszamaradt hatás a gyógyszer megvonása után 3 napig tart.

Diacarb - olyan gyógyszer, amelynek célja. Különösen az agyi ödéma megelőzésére javallt, kevésbé hatásos a vizelet-termelés folyamatában. Ennek hatása a felvétel után 2 órával kezdődik. Ez kapcsolódik a szénsav-anhidráz enzim blokkolásához a vesék és az agy szövetében.

Sebészeti beavatkozás

Leggyakrabban a peritoneális üregben felhalmozódott folyadék visszavonása az ascites refrakter szakaszában laparocentézissel történik. Az eljárást műtéti jellegűnek tekintik, bár terápiás szakemberek tulajdonában van.

A technika lényege: a beteg egy széken ül, a köldök körül a hasrészt jóddal kezelik. A köldökzsinór 2 cm-es alatti pontján a Novokain-oldatot injektálják helyi érzéstelenítés céljából. Ezután a hasfal lyukasztása speciális eszközzel (trokár) történik. A folyadék megjelenése azt jelzi, hogy bejut a peritoneum üregébe. A cső csatlakozik, amelyhez a folyadékot gravitációval pumpálják.

Ha egyszer akár 10 liter folyadékot is eltávolítunk. A hasrész fokozatos csökkenésének hátterében a lapok össze vannak húzva, hogy megakadályozzák a beteg összeomlását. Bizonyos esetekben, ha nem tud azonnal kivonni egy nagy mennyiségű folyadékot a peritoneális üregbe, helyezze be a vízelvezető csövet és fedezze le a következő alkalommal. Így ismételje meg az eljárást 2-3 napig egymás után.

Ha laparocentézis szükséges a sterilitás megfigyeléséhez, mivel a peritoneum és peritonitis fertőzésének kockázata nő

Laparocentézis nem történik meg:

  • a hasüreg ragasztó betegségével;
  • a kifejezett meteorizmus hátterében;
  • a hernia javítása utáni helyreállítási időszakban.

Peritoneoventoznoe tolatás - az, hogy csatlakoztasson egy speciális tubus a hasüreg és a felső vena cava, együtt vele a beteg légzési folyadék áramlik a vénás ágyba. Deperitonizáció - a peritoneális helyek kivágása a folyadék visszavonásának további módjaihoz.

Omentohepatophrenopexy - a mirigy kivágása az omentum elülső hasfalával és a membránba vagy a májba történő beillesztéshez szükséges, ha az omentum beavatkozik a laparocentézisbe.

Folk jogorvoslatok az ascites kezelésében

A népi jogorvoslatokban olyan növényi tinktúrákat írnak le, amelyek segítenek csökkenteni az asciteket a rákbetegségekben. Az orvosok rendkívül negatívan kezelik őket, mert gyakran a betegek, akik csodálatos eredményekre gondolnak, elvetik az alapvető kezelést.

Azonban a folyamatban levő terápia valódi segítségének hiányában a rákos beteg érthető. Ezért felsoroljuk azokat a növényeket, amelyek a gyógynövények szerint képesek segíteni:

  • astragalus membrán;
  • a mocsári ayr gyökere;
  • kutyatej;
  • a patak fű gyökere;
  • szibériai herceg fűje;
  • mocsári szablya.

Az orvosok sokkal magabiztosabbak a gyógyszerek mellett a diuretikumokat is. Magában foglalják az oroszországi középső zenekarban való termesztést:

  • tejcsíra,
  • nyírfa rügyek és gyümölcslé,
  • kakukkfű,
  • hárs, kalendula,
  • citromfű,
  • zsálya,
  • St. John's wort,
  • oregano,
  • menta,
  • gyöngyajakot.

Az onkológiai betegségben szenvedő betegek teljes túlélési aránya csalódást okoz - két évig a betegek csak a fele marad életben, és a végeredmény jobb és rosszabb, mint a várható idő.

Ez attól függ, hogy a beteg hogyan reagált a kezelésre, az életkorra, a krónikus vesebetegségre, májra, szívre, a tumor növekedésének jellegére. A tumoros kezdeti stádiumú asciteket sokkal hatékonyabban kezelik. Ezért rosszindulatú daganatok kezelésében gondoskodni kell a komplikációk korai felismeréséről.

Ascites az onkológiában: Mi a prognózis a kezelésre?

  • a rákos sejtek terjedése a szomszédos szövetekre;
  • nagyszámú vér és nyirokerek a hasüregben;
  • a metasztázisok terjedése a petefészkektől a peritoneum faláig;
  • rák mérgezés (jellemző a rák utolsó szakaszában).

Az ascites megjelenését befolyásolhatja a kemoterápia.

Tünetek és szakaszok

A hasüreg aszterái lassan fejlődnek ki onkológiával. A Dropsy néhány hét vagy akár hónap múlva észrevehető. A kezdeti szakaszban, amikor a folyadék mennyisége nem haladja meg az 1,5 literet, nincsenek tünetek. Mivel nincs panasz, a beteg nem ismeri a problémát. Az ödéma csak ultrahang esetén észlelhető.

Amint a folyadék mennyisége nő a hasüregben, a következő jelek jelennek meg:

  • a nehézség, a felszakadás érzése, a gyomor keményre válik, mint egy dob;
  • csökkent étvágy;
  • hányinger étkezés után;
  • unalmas rajz fájdalom az alsó hasban;
  • gyomorégés és eructatio;
  • széklet és vizeletürítés;
  • gyengeség;
  • légszomj, tachycardia.

Ilyen tünetek a gyomor-bélrendszer és a húgyutak rendellenességeinek összenyomódása következtében merülnek fel.

Minél több folyadék halmozódik fel, annál nagyobb a hasa. A köldök felduzzad, és a véredények hálója látható a bőrön. Amikor a folyadék térfogata eléri a 10-15 literet, az alsó végtagok nyirokelvezetése zavart okoz. Emiatt a lábak megduzzadnak és fájni kezdenek.

A betegség 3 fejlődési szakaszban van:

  • énszakaszban. A felgyülemlett folyadék térfogata nem haladja meg a 0,5 literet, így nincsenek tünetek.
  • IIszakaszban. A folyadék térfogata akár 5 literre is emelkedhet. Gyakrabban ez az oedema kialakul egy onkológiai betegség utolsó szakaszában, amikor metasztázisok vannak a májban és a hasüregben.
  • IIIszakaszban. A folyadék térfogata elérheti a 10-20 literet. Fenyegetést jelent a páciens életére, állapotának kritikus. Megsérült szív- és légzőszervi működés, vérkeringés.

Melyik orvos foglalkozik ascitellel az onkológiában?

Az onkológus és a sebész kezeli a betegséget.

diagnosztika

A vizsgálatot a páciens panasza alapján végzik. Az orvos tapogatja a hasat, már ebben a pillanatban kitalálni lehet a szövődmény kialakulását.

Pontos diagnózis létrehozásához használjon ilyen diagnosztikai módszereket:

  • USA-ban. A folyadékon kívül a daganatok és a belső szervek szerkezete is látható. A legpontosabb adatokat az endoszkópos ultrahang adta. Az endoszkóp be van helyezve a szondán keresztül.
  • CT. Lehetővé teszi a folyadék mennyiségének pontos meghatározását.
  • Paracentézis. Ez egyaránt diagnosztikai és terápiás eljárás. A hasüreg lyukasztása a köldök alatt történik, a folyadék kiürül. A váladékot vizsgálatra küldi. Meghatározzuk a rákos sejtek, albuminok, glükóz és patogén mikroflór jelenlétét.

Emellett a mellkas és transzvaginális ultrahang (petefészekrák) fluoroszkópiája is szükséges lehet.

kezelés

A beteg hosszabb ideig élhet, ha kezeli az alapbetegséget és a cseppet. Átfogónak kell lennie az ascitek kezelésében az onkológiában. A beteg élettartamának meghosszabbítása a gyógyszeres kezelés, a kemoterápia és a laparocentézis következménye lehet.

Kezdetben meg kell szüntetni a felesleges folyadékot a hasüregből. Ha a mennyisége kicsi, a diuretikumok segítségével lehet. Hatékonyak az ilyen gyógyszerek - a Diacarpar, a Furosemid és a Veroshpiron. Az ilyen kezeléssel párhuzamosan káliumkészítményeket kell alkalmazni.

Nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásával a laparocentézis hatékony lesz. Az egyik eljáráshoz akár 5 literes szivattyúzást is végezhet, akkor katétert telepíthet.

A laparocentézis ellenjavallt ilyen esetekben:

  • felfúvódás;
  • a hasüreg tapadása;
  • posztoperatív időszakban.

Miután eltávolította az izomrostot a hasüregből, fontos, hogy kövesse az étrendet. Szükséges a só és a folyadék bevitelének csökkentése. Hasznos lehet a magas káliumtartalmú diétás termékek, például a spenót, burgonya, zöldborsó, szárított kajszibarack, mazsola.

Ha az ascitist a bélrák okozza, akkor a kemoterápia hatékonnyá válhat. A gyomor, a méh és a petefészkek rákja esetén nem várható pozitív eredmény.

várható élettartam

Ha ascites jelenik meg, a prognózis mindig kiábrándító. Mivel a cseppkárosodás súlyos betegek jólétét rontja.

Hány beteg él ezzel a diagnózissal? A várható élettartam a kezelés időszerűségétől és hatékonyságától függ. Átlagosan a kétéves túlélési arány 50%.

Metasztázisok, veseelégtelenség, hypotensio és idősek jelenlétében a prognózis romlik.

Az ascitesek hátterében kialakulhat a mellhártyagyulladás (a tüdőben lévő folyadék felhalmozódása), és a patológiás betegek nem élnek sokáig.

szövődmények

Minél nagyobb a hydrocephalus, annál nagyobb a hasnyálmirigy nyomás. Emiatt a membrán elmozdul, a belső szervek anatómiai helyzete zavart. Ez viszont a tüdő működésének zavarához vezet, a szív egészében pedig a keringési rendszer zavart okoz. Vannak olyan komplikációk:

  • szív- és légúti elégtelenség;
  • anyagcserezavarok;
  • bélelzáródás;
  • a végbél prolapszusa;
  • köldökvérzés;
  • hepatorenális szindróma;
  • hashártyagyulladás.

Az aszcitesek tartós lefolyása esetén a páciens fehérvérsejttel diagnosztizálódik, az egészségi állapot jelentősen romlik.

A nyirokrendszer fordított kiömlésével a rákos sejtek egészséges szervekbe lépnek. Ennek eredményeképpen metasztázisok jelentkeznek a gyomorban, a májban, a hasnyálmirigyben.

Az abúzus következményes szövődményeit azonnal kezelni kell, egyébként a beteg halálát okozhatják. A hydrocephalus terápiával egyidejűleg alapszintű onkológiai kezelést kell alkalmazni.

Élettartam a májmetasztázisokban

Az elsődleges májrák nagyon ritka - kevesebb, mint 10%. Az esetek 90% -ában a májrák metasztatikus más szervekből. Kivételt képeznek az afrikai országok, ahol az elsődleges májrák magas arányát a hepatitis és más fertőzések okozzák. Jellemző, hogy a férfiak több mint kétszer olyan gyakran fejlõdnek májrákban, mint a nõk.

A különböző szervek metasztázisainak lokalizálásával először a máj vesz részt. Ez annak köszönhető, hogy a szervezetben gazdag vérkeringés, nagyszámú szűk kapilláris, ahol a rákos sejtek telepednek le.

A metasztázisok a máj várható élettartamában jelentősen csökkentek, így érthetőbb a metasztatizálásról beszélni a májra.

A májmetasztázis tünetei és korai jelei

A nagy probléma az, hogy a máj onkológiáját gyakran megtalálják a betegség utolsó szakaszaiban. Átlagosan a betegek a betegség első tüneteinek megjelenését követő 3 hónapon belül segítséget kérnek.

A fő panaszok (75%) a következők:

  • étvágytalanság;
  • étvágytalanság;
  • a vizelet sötétedése, a könnyű széklet;
  • ascites;
  • fájdalom a megfelelő hipoondriumban vagy a hasban.

Kevésbé említik a következő jeleket:

  • gyengeség, fáradtság, letargia;
  • sárgaság;
  • magas hőmérséklet;
  • a hasüreg méretének növekedése;
  • hasmenés;
  • hányinger vagy hányás;
  • vérzés az orrból;
  • az edema fejlődése.

A májbetegség objektív jele a növekedés (hepatomegalia). A máj alsó határa 5-10 cm-rel csökken, a felső határ - a negyedik bordához képest. A tapintásnál a máj szilárd, sűrű, úgy érzi, mintha kő lenne, általában sima felületű és éles anterior margó. A tumorok gyakran lenyomják a portális vénák ágait, ennek következtében kialakul a portál magas vérnyomása, megnövekszik a lép, és a nyelőcső emelkedik.

A jobb felső kvadránsban a fájdalmat a máj gyors növekedése és a szerv glissant kapszulájának nyújtása okozza, melyen keresztül sok ideg halad. Az első alkalommal, amikor a fájdalom időszakos, megjelenik a gyaloglás, a testmozgás során. Később állandó mérsékelt intenzitássá válik. A megfelelő hipoondriumban nincs túlsúlyos érzés.

A sárgaságot az esetek 50% -ában rögzítik, de általában ez a tünet nem világos. A máj mechanikai sérülésének oka a daganat növekedése, és mivel a májgerendák nem nyúlnak ki, a feszültségtől elszakadnak. A sárgaság azonban nem kritérium a szerv állapotának felmérésére.

Ascites (hasi hydrocephalus) jelenik meg a portál vénájának megnyúlása miatt, amely a májban megnagyobbodott. A hasi vénákban jelentkező megnövekedett nyomás miatt a vérplazma egy része az edény falán keresztül a hasüregbe süllyed. A vér és a ráksejtek az érrendszerben maradnak.

A hőmérséklet a legtöbb betegben emelkedik, de a hyperthermiára vonatkozó panaszok nem mindig jelennek meg. Ennek oka a hőmérséklet enyhe növekedése - csak 0,5-1 ° C. A hőmérséklet emelkedik a máj tisztító funkciójának megsértése és a szervezet mérgezésének következtében.

Mi veszélyes a metasztázisok jelenlétében a májban?

A máj a test tisztító telepe, a vér átszűrődik, a fehérjék bomlásterméke, ammónia, itt fertőtlenítve. A máj vitaminok, albuminok és globulinok tömegét termeli, az a glükóz, amely az ember számára az energia fő forrása. Végül a máj epét termel - fontos enzim az élelmiszer emésztéséhez. Máj nélkül egy személy nem él néhány percig.

A metasztázisok fő problémája abban rejlik, hogy a sebészeti beavatkozás és a kemoterápia hatástalan. A kemoterápia nem hatékony, mert a máj megtisztítja és fertőtleníti a szervezetet.

A sebészeti kezelési módok nagyobb hatást fejtenek ki, de a műveleteket csak egyetlen daganatok jelenlétében végzik. Ha az egész máj érintett, akkor megkérdőjelezhető a beavatkozás megvalósíthatósága.

Mindez arra vezet, hogy a májrák gyakran végzetes halálos kimenetelű.

Mit kell felmérni?

Minden vizsgálatot a kezelőorvoshoz kell konzultálni. A konzultációknak többet kell átadniuk (az osztályvezetővel, a terapeutaval stb.).

Mivel a metasztázis által érintett máj megváltoztatja konzisztenciáját, az ultrahangot szükségszerűen kell végrehajtani. Ez nem a leginkább informatív kutatási módszer, de az alacsony traumatizmus miatt nevezték ki először.

Jelzőként radioaktív jódot vagy aranyat használnak. A radioaktív elemet vörösvérsejtek továbbítják. Mozgásuk és a normától való eltérések lehetővé teszik a még nem manifesztált metasztázisok létrehozását.

Ezt szükségszerűen használják, mivel a módszer lehetővé teszi, hogy réteges képet kapjon a májról. A mágneses rezonancia képalkotás alapján 3D-s portrét készíthet a májról. A hatás javítása érdekében egy személy rádióizotópokat vezethet be.

Nehéz esetekben a laparoszkópiát tumor biopsziával vagy angiográfiával végzik. Ha ez nem ad pontos információt a májról, akkor diagnosztikai laparotómiát írnak fel.

Milyen teszteket kell tennie?

A páciensnek át kell adnia egy sor vizsgálatot, amely részletes információkat ad a májfunkcióról:

  • általános vérvizsgálat;
  • a vizelet általános analízise;
  • Wasserman reakciója;
  • a HIV elleni antitestek jelenlétének meghatározása;
  • az ausztrál antigén meghatározása;
  • a hepatitis vírus replikáció meghatározása;
  • reakció a hepatitis mindenféle ellenanyagára;
  • Zimnitsky módszerével a vizelet vizsgálata;
  • biokémiai vérvizsgálat bilirubin, fehérje, A / G arány, ALT, AST, kálium, nátrium, kreatinin, karbamid, alfa-amiláz, alkalikus foszfatáz;
  • a cukor vérvizsgálata;
  • biokémiai koaguláció;
  • a máj szúrásának szövettani vizsgálata;
  • a vér tumormarkerekének mérése.

Ezenkívül meghatározzuk a vércsoportot és az Rh faktort. A teljes vérvizsgálatot a kezelés után legalább 5 alkalommal kell elvégezni. Ezenkívül egy általános vizsgálatot hetente egyszer végeznek a kemoterápia során. A vizelet általános analízisének háromszorosa (a kezelést megelőzően, a kezelés alatt).

A kezelés megvalósíthatósága

A látszólagos reménytelenség ellenére a kezelés megvalósíthatósága. Az ötéves túlélési arány igen alacsony - csak kb. 5-10%, és a legtöbb beteg nem éri túl egy évig.

A gyakorlatban azonban a túlélési arány tölcsér, a férfiak 10% -a és a nők 15% -a él az első évben, de az első év után a túlélési arány már 50%. Akár 5 év, a férfiak 5% -a és a nők 7% -a él.

Ha a páciens az első évig fennmarad, az esélye a túlélésre 5 évvel a betegség után jelentősen megnő. Természetesen az esélyek nemcsak a véletlennek, hanem a szervezet állapotának, életkorának, az ember kapcsolatának a kezeléssel, valamint a pénzbeli lehetőségeivel is függenek.

A metasztázis legoptimálisabb kezelési módjai a májban

Az egyetlen igazán optimális kezelés módja a műtét. Az elsődleges daganatok és metasztázisok sugárkezelését nem végzik el. A kemoterápiát önálló kezelési módszerként nem alkalmazzák, csak sebészi kezelés után alkalmazzák.

A máj sebészeti beavatkozása összetett eljárás, mivel a bőséges vérellátás miatt nagyon óvatosan kell elvégezni a hemostazist. Másrészről a máj hatalmas regeneráló képességgel bír, ami segít a posztoperatív időszakban.

A májrák kezelésére az alábbi műveleteket alkalmazzák:

  • a máj atípusos gazdaságos reszekciója;
  • a májszegény reszekciója;
  • biszegmentális reszekció;
  • segmentectomy;
  • hemihepatectomiák;
  • fejlett hemihepatectomia;
  • hepatogasztropankreatoduodenális reszekció;
  • májátültetés.

Milyen tényezők befolyásolják a várható élettartamot a metasztázisban a májban?

A következő tényezők befolyásolják az élettartamot:

  • rákos állapot;
  • a daganat helye;
  • a szervi károsodás nagysága;
  • a patológia súlyosságának szintje;
  • a beteg immunitásának állapota;
  • a patológia időben történő felismerése;
  • terápiás módszerek, hatékonyságuk;
  • együttes betegségek;
  • az érzelmi stabilitás, a beteg pszichéje.

Először is a hatását egyidejű metasztázisok jelenléte gyakorolja. Mivel a májrák áttétes betegség, tumorok megtalálhatók a tüdőben, az agyban és más szervekben. Ezenkívül a várható élettartamot befolyásolja a beteg neme és kora.

A nők túlélése magasabb, mint a férfiaké. A diagnózis utáni első évig csak a férfiak 10-13% -a és a nők 13-17% -a él túl. Akár 3 év, a férfiak 6-9% -a és a nők 10-14% -a él. Akár 5 év - a férfiak 4,5-7% -a és a nők 10-13% -a.

Eljárás 1. szakaszában éves túlélési arány a nők 80% körüli, és egy ötéves - 50%, 2 lépésben - 20%, illetve 17%, 3 szakaszban - 21% és 13%, 4 lépésben a - 18% és 16%. A férfiaknál a túlélési arány némileg alacsonyabb. 2 szakaszban - 15% és 11%, 3 szakaszban - 11% és 5%, 4 szakaszban - 9% és 5%.

A túlélés korától nem függ annyira. Az egyének 40-49 éves éves túlélési aránya 20-25%, az emberek 50-69 éves, 10-16% -a és a 70 évnél idősebb emberek esetében 13-14%.

Hányan élnek ilyen betegek és hogyan meghosszabbítják az életet?

A diagnózis átlagos várható élettartama 12-18 hónap. Azonban meg kell értenünk, hogy egy adott eset átlagos statisztikája számos okból kevés hasznos információt szolgáltat:

  1. Néhány ember nem több, mint néhány hónap, vagy akár hetek, és mások a kezelés után élnek sok éven át.
  2. A túlélés valószínűsége megfosztja a véletlen tényezőt. Az életfogalom teljes mértékben a lézió mértékétől, a sebész szakértelmétől, a beteg korától és nemétől, pszichológiai állapotától függ.
  3. Mivel a májrák általában metasztatikus jellegű, az elsődleges tumor lokalizációja igen nagy hatással van.
  4. A statisztikákat az elmúlt időszakban gyűjtik össze, néha a statisztika 10-15 év után, ami nagyon hosszú idő a gyógyszerek számára. Az új gyógyszereknek és orvosi eszközöknek köszönhetően tovább élhet.

Kezelés nélkül a betegek átlagosan körülbelül hat hónapig élnek. A hatékony kezelésnek, a kirakodásnak köszönhetően az élettartam egy évig vagy másfél évig meghosszabbodik. Például egy sikeres művelet növeli az ötéves túlélési arányt 30-40% -ra.

Bár a metasztázisok kezelésében közvetlenül a kemoterápia nem végezhető el, de nem tagadható meg, mivel szükséges a ráksejtek terjedésének kezdeti fókuszának megszüntetése. Így a kemoterápia a túlélésre hat, 1-2 évre meghosszabbítja.

A kezelésen túl a túlélést befolyásolja a metasztázis sajátossága. Ha a kezelés után a rákos sejtek elsődleges fókuszát a máj metasztázisával együtt eltávolítják, akkor az embereknél több mint 5 évig fennmarad a túlélési esély. A relapszus kialakulásával a túlélés esélyei nagyon kicsiek.

Hogyan lehet meghosszabbítani az életet?

Az esélyek növelik a népi recepteket:

  1. 25 g hemlockot 500 ml 40% -os vodkába öntünk. A ragaszkodáshoz 40 nap alatt szükséges a fénytől megfosztott hely. Rendszeresen meg kell rázni a tinktúrát. A kifejezés lejártát követően a gyógyszert szűrtük és részegük az alábbi séma szerint: az első nap - csepp, majd 2, később 3 és így tovább, akár 40 csepp. Oldjuk fel 100 gramm vízben.
  2. Egy termosz öntsön 0,5 liter forró (nem forró!) Víz. Itt fekszik egy evőkanál burgonya virág. Meg kell ragaszkodnia 4-5 óráig. Ezután naponta háromszor 100 ml-t kell itatni és inni. Tartsa a tinktúrát, amire nincs szüksége termoszban, de hideg helyen.
  3. Törölje le a celandin fejét, és öntsön 500 ml 70% -os alkoholt. Annak érdekében, hogy a nap folyamán szükséges legyen, azután törzsold meg 25 ml-t hetente egyszer, és napi 50 ml-t 20 napig.

A májrák esetében számos táplálkozási ajánlás van:

  • piros gyümölcsök és zöldségek, különösen gránátalma, áfonya;
  • zöld tea;
  • bogyók: málna, eper, eper.

Az ilyen termékek használata tilos:

  • hús és zsíros ételek;
  • gomba;
  • bab, borsó, egyéb bab;
  • édességek;
  • konzervek;
  • csokoládé és kakaó;
  • sütőipari termékek;
  • pácolt, sózott, pácolt uborka és káposzta;
  • zsíros tej;
  • olajban és füstölt termékekben.

megállapítások

Amint látható, a metasztázisok a májban, bár csökkentik az élet időtartamát, nem jelentenek ítéletet. Értelemszerűen harcolni kell. Ezért először is szükség van a saját táplálék normalizálására annak érdekében, hogy a máj "kirakodjon". Szintén meg kell használnia az összes lehetséges modern kezelési módszert. Ha nem vagy kétségbe esve, és mindent megtesz, akkor még sok éve élhet. Sok szerencsét és jól legyen!

Ascites - okai, tünetei és kezelése

Mennyire helyes az aszterének egy onkológiai betegség kezelésére?
Mik a laparocentézis jelenlegi módszerei?
Segítenek a kábítószer és a diéta?
Ezekre és más kérdésekre adott válaszokat az orvosi munkát végző orvoshelyettes, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Az Európai Klinika orvosai olyan betegekkel dolgoznak, akiknél ascites van. Az ascites kezelésének jellemzői hazánkban:

  • Az ascitesek komplex kezelését végezzük. Amikor a laparocentézis (a hasfal felszívása a folyadék eltávolítására a hasból), ideiglenes vagy állandó peritoneális katétereket hozunk létre. Ez lehetővé teszi, hogy ne korlátozza a beteg mozgását.
  • Ha ez megmutatkozik, a páciensnek speciális étrendet rendelünk a vízsótartalom korlátozásával.
  • Ha az aszkópok egy onkológiai betegség hátterében fordulnak elő, kemoterápiát végezhetnek. Ennek köszönhetően a fejlett petefészek- és vastagbélrákban előforduló ascites betegek állapotában javulást értünk el.
  • Hatékony intrakavitális kemoterápia. A folyadék eltávolítása után a kemoterápiát injektálják a hasüregbe. Az esetek közel felében nincs szükség a folyadék második kiürítésére legalább 2 hónapig.

Ha egy onkológiai betegségben és ascitesben szenvedő beteg átterjed a komplex terápiára, akkor a szokásosnál 2-3 alkalommal kevesebb laparocentézist igényel.

Az ascites tünetei

Ha kis mennyiségű folyadék van a hasüregben, ez nem nyilvánul meg klinikailag. Ezenkívül ez normális: egy nap, amikor az emberi test körülbelül 1,5 liter folyadékot termel és abszorbeál a hasüregben. Az ascites kezdeti szakaszában nincsenek különleges panaszok a betegeknél, és kóros állapot csak ultrahang esetén észlelhető.

Amikor az aszcitesek előrehaladnak, egy személy súlyosnak érzi magát a hasi régióban, és annak alsó részén - tompa fájó fájdalmak. Ezt követően nehézséget okoz a légzés, emésztési zavar (émelygés, émelygés, székletzavarok) és csökkent vizelés. A legsúlyosabb formákban az ascites jelentősen rontja a jó közérzetet, kellemetlen érzést jelez a hasban, dyspnea előfordul, korai telítődés következik be és köldökvérzés képződik.

A hasüregben 5-10 liter folyadék, és néha 20 liter felhalmozódhat. Ennek következtében a belső szervek erősen összenyomódnak, a hasnyálmirigy nyomás emelkedik, és a membránt a mellüregbe nyomják. Ez súlyos légszomjat eredményez. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a hasüreg szerveknél nő a véráramlás ellenállása, szívelégtelenség lép fel. A hosszú távú ascites következménye a nyirokrendszer elvezetése. Emiatt az alsó végtagok nyirokelvezetésében, és ennek következtében az ödémában is zavar keletkezik. A belső szervekben is előfordulhat a nyirok visszafordítása. Ennek eredményeképpen a rákos sejtek belépnek az egészséges szervekbe az érintett nyirokcsomókból. Ez okozhat metasztázisok kialakulását a májban, gyomorban, hasnyálmirigyben és más szervekben.

Amikor több mint egy liter folyadék, aszcitesz látható a hasüregben normál megtekintésére: a gyomorban fokozott vagy deformálódott, álló helyzetben van, mint lelógó, lapított a hanyatt fekvő helyzetben a has, oldalsó szakaszok jelennek duzzadt (úgynevezett „béka hasa”). Vékony betegek gyakran kitágítják a köldökét. Egy személy is tapasztalhatja a hidrothoraxot - folyadék jelenlétét a pleura üregében. Általában ez az állapot olyan pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél alakul ki, akiknél hosszú távú ascitesek fordulnak elő.

A rák korai stádiumában a betegek 15-50 százalékában kis vagy közepes fokú aszcites alakul ki. A súlyos ascitesek késői szakaszában a betegek 7-15 százalékában fordulnak elő.

A késői fázisban előrehaladott rákos betegeknél a leggyakoribb az ascites a tüdőben vagy az exudatív mellhártya.

A folyadék felhalmozódása miatt?

Haspákkal a hasüregben folyadék patológiás felhalmozódása következik be. Az a tény, hogy bizonyos betegségekben a vízsótartalom és a folyadék normális keringése a hasüregben megszűnik. Ennek oka lehet:

  • Onkológiai megbetegedések: másodlagos peritoneális karcinómás, limfóma és leukémia, metasztázisok a máj kapuiban, primer mesothelioma.
  • A máj és a hajó betegségei: májrák, portal magas vérnyomás, májcirrózis, veno-occlusiv betegség, Badd-Chiari-betegség.
  • Peritonitis (peritoneum gyulladása) különböző eredetű: hasnyálmirigy, gomba, parazita, tuberkulózis.
  • Pangásos szívelégtelenség, összehúzó pericarditis.
  • Más betegségek: a rák és a petefészek ciszták (Meigs-szindróma), hasnyálmirigy-cysta, Whipple-féle betegség, sarcoidosis, szisztémás lupus erythematosus, mixödéma.

Az Európai Klinika különböző eredetű aszcitákat kezel. De mivel fő munkánk a malignus daganatok kezelésével függ össze, pácienseink jelentős része rákbetegek.

Hogyan kezeljük az asciteket?

Rákos betegeknél számos alapvető módszer létezik aszcites kezelésére:

  • konzervatív terápia (aldoszteron antagonisták, diuretikumok) - célja a vízsót metabolizmus normalizálása és a folyadék képződésének csökkentése a hasüregben;
  • laparocentézis - ultrahangos kontroll alatt a hasfal punkciója; Nem csak a folyadékok eltávolítására, hanem a vízelvezetés telepítésére is szolgál, amely folyadék hosszú távú kisütésére szolgál;
  • palliatív műtét - peritoneovenozny shunt omentogepatofrenopeksiya, deperitonizatsiya hasi fal, és mások.

Az európai klinikák kezelésére májzsugor és hasvízkór is végzett különféle beavatkozás: különösen transyugulyarnoe intrapechonochnoe portoszisztémás stent shunt (TIPS), a lekötést / embolizáció lépartéria és ágak, és a lép eltávolítását (a lép eltávolítása).

A rákos megbetegedésekkel járó ascites kezelésére alkalmazott népi módszerek nem bizonyított hatékonysággal és biztonságossággal rendelkeznek, ezért nem használják őket az Európai Klinikánál.

Ha klinikánkat felvették a rákellenes ascitesek ellen, javasoljuk, hogy kapjon egy "második véleményt" az alapbetegség kezelésére a klinikai onkológusainkban és kemoterapeutainkban.

Klinikai eset

Az európai klinikák kért segítséget nő Sh 59 évvel a diagnózis rák (adenokarcinóma), petefészek Stage IV, ascites, krónikus fájdalom szindróma 2 b a Shvo. A beteg észrevette a növekedése hasi térfogat legfeljebb 120 cm kerületű, légszomj, fogyás. A lakóhely szerinti különleges bánásmódot elutasították. A páciens szerint "hazaküldtek meghalni". Bővebben...

Az európai klinikák kért segítséget nő Sh 59 évvel a diagnózis rák (adenokarcinóma), petefészek Stage IV, ascites, krónikus fájdalom szindróma 2 b a Shvo.

A beteg észrevette a növekedése hasi térfogat legfeljebb 120 cm kerületű, légszomj, fogyás. A lakóhely szerinti különleges bánásmódot elutasították. A páciens szerint "hazaküldtek meghalni". Beteg Sh sürgősen kórházba egy speciális ága az európai klinikákon után aktív tüneti kezelést célzó normalizálja a vér és helyreállítása folyadék- és elektrolit-egyensúly alakult hashártya port. A plazmafehérje-szint szabályozásával az ascitesek feloldódtak. Használata peritoneális portok lehetővé teszi frakcionált eltávolítása aszcitesz folyadékkal, kimért, ami végül megszünteti a előfordulása súlyos szövődmények, mint például a vérzéses szindróma, hemodilúció és koagulopátia, mint eredményeként hatalmas Bejövő aszcitesz tartalmat vénás ágyban.

Az általános állapot stabilizálódása után, a táplálékkiegészítő, antiemetikus és antiszekretoros terápia hátterében a Patient Sh. Speciális hatású kemoterápiás kezelést kapott. Az aszcitesek peritoneális port jelenlétében történő feloldódása után lehetőség nyílt intraperitoneális kemoterápiára.

Hat hónappal az ismertetett kórházi ápolás után a páciens visszatér szokásos életmódjához, továbbra is rendszeres kezelésben részesül az ambuláns környezetben az Európai Klinika szakembereinek felügyelete alatt. A kezelésre adott válasz pozitívnak tekinthető aszcites hiányában, és a gócok méretének teljes csökkenése több mint 70% -kal. A betegcsoportok fenntartásának optimális kezelési módja a rendszerszintű és lokális (intra-abdominalis) terápiában a portrendszer beültetésével történő kombinált kezelés. Az Európai Klinika orvosainak gyakorlatában rendszeresen találnak ilyen eseteket. elrejt

Mert mi okoz rákot ascites?

Leggyakrabban a következő onkológiai betegségek a folyadék felhalmozódását eredményezik:

  • petefészekrák (a betegek 25-30% -ában),
  • mellrák,
  • a méh rákja,
  • a gyomor rákja,
  • vastagbélrákot.

Folyadék felgyülemlése a hasüregben a rák annak a ténynek köszönhető, hogy az érintett hashártya (hártyát a belsejében a hasfal és a lefedő szervek elhelyezve). A parietális és viszcerális lapokon a tumorsejtek ülepednek, ami a nyirokelvezetés zavara. Ez a folyadék felszívódásának romlását okozza. Általában az ok a petefészekrákban a gasztrointesztinális traktus és az ascites tumor.

Ha a májban daganat vagy áttét alakul ki, az aszcitesek oka eltérő: a máj vénás rendszere és a bélből kialakuló természetes vénás kiáramlás megszakad. Ez az aszcites gyorsan fejlődik, és általában hosszabb és keményebb. A hasi üregben a rákkal való felhalmozódás eseteinek 15 százaléka éppen ebben a formában van.

A hasüreg limfóma abszorbciót okoz a hasnyálmirigyekben az abdominális nyirokcsatornák nyirokcsomók elzáródásán és szivárgásán keresztül (szivárgás).

Az ascites kezelésének jellemzői rákos betegekben

Azoknál a kórházakban, amelyek nem specializálódtak a rák kezelésében, az aszcites betegek megközelítése ennek a betegségnek a jellemzői miatt hatástalan lehet. Például a legfontosabb kezelés lehet a diuretikumok, az aldoszteron antagonisták használata, a táplálék változása a víz és a sóterhelés korlátozása érdekében. Ennek a megközelítésnek a hatékonysága a portál magas vérnyomásának csökkentésére relatív, a rákkal kapcsolatos aszcitiszeket peritoneális carcinomatosis okozza. Ezért a konzervatív terápia nem lehet a kezelés fő módja ilyen betegeknél.

Általában a folyadékot a hasüregből eltávolítják laparocentézissel (hasi paracentézis). Ez egy sebészi eljárás, amelyet sebész és aneszteziológus-újraélesztő végez.

Konzervatív terápia

A konzervatív terápiát kis hasnyálmirigyek kezelésére és mérsékelt súlyosságra alkalmazzák.. Más szóval, ha nincs fárasztó és zavaró tünetet: fájdalom, gyors légzés (szapora légzés), stb Akár 65% -ánál van javítását terápia vízhajtók - így lehet kimenet 1 liter folyadékot naponta. Az "arany standard" spironolakton, napi 1-2 alkalommal 100-200 mg-os dózisban írják fel. Furosemiddel kombinálva napi 40-240 mg dózisban is alkalmazzák. Mennyi ideig és milyen mennyiségben fogják elvégezni az ilyen terápiát a folyadékveszteség mértékétől függően a testtömeg változása határozza meg.

A rák későbbi szakaszaiban a só és a vízfogyasztás csökkenése csökkentheti az életminőségét. Ezért az Európai Klinikában ritkán írják elő ilyen étrend korrekcióját.

Az ascitesek sebészeti kezelése

A rákbetegségeket műtéti úton kell kezelni, amikor:

  • Tűzálló, azaz konzervatív kezelésre nem alkalmas.
  • Nagy aszciták, azaz ha egyszerre 6-10 liter folyadékot kell kivinni (ez a súlyos eljárás szigorú orvosi indikációk szerint történik).
  • Óriás ascites. Ebben az esetben, kombinált műtét szükséges, amely magában foglalja eltávolítását egy nagy folyadéktérfogat (5-7 liter) az első nap, és eltávolítja a többi a térfogatot sebességgel nem nagyobb, mint 1 liter naponta 7-10 napig.

A klasszikus verzióban laparocentesist végzünk egy üres hólyagon, a beteg ül lefelé, és a súlyosan beteg pácienst az oldalára helyezzük.

Az aszpézis és az antiszeptikum szabályainak betartása nélkül veszélyes laparocentézis elvégzése. Ezért a folyadék felszabadulását csak szakosodott egészségügyi intézmény végzi, amelynek engedélye a sebészeti beavatkozások elvégzésére és kórházi ellátásra. Ha a beteg súlyos állapotban van, nehezen mozoghat, mentőt kell kérni.

Először a helyi érzéstelenítés, majd ellenőrzése alatt az ultrahangos trokár punkció készült (eszköze, mint egy vékony csövet egy éles pontot) a középvonalban felvágjuk, vagy egy összekötő vonal a köldök a csípőlapátból. Általában legfeljebb 5-6 liter folyadék kerül kibocsátásra egy időben. Hogy az artériás nyomás nem élesen csökken, és az erek összeomlása, a folyadék lassan szabadul fel.

A klasszikus technikával összhangban a páciensnek több óráig kell feküdnie a lyukasztás mentén. Ha ebben az időben kis mennyiségű folyadék szabadul fel, akkor szükség esetén egy tartályt alkalmaznak, amely egy-két napon belül eltávolítja.

Ha nagy mennyiségű folyadékot kell eltávolítania, akkor fehérje és só elveszne, ami fehérjehiányt okoz. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében az embernek albumint adnak. Ismétlődő lyukasztás esetén még egy szövődmény fordulhat elő - az epiplon (peritoneum rész) vagy a belek fúziója a has elülső falával. Emiatt a belek munkája jelentősen romlik, és a későbbi szúrásban súlyos komplikációk alakulhatnak ki.

A jelenlegi megközelítés elvégzése paracentézis folyadék eltávolítása történik elsősorban állandó peritoneális katétert. Ugyanakkor a hiány keringő vérmennyiség helyébe plazmaekspanderami (az angol plazma expander -. Amely növeli a plazma térfogat). Jellemzően 10-20 százalékos megoldást albumina.V néhány esetben, ahelyett, albumin lehet használni Aminosteril, polyglukin, reopoligljukin (dextrán-40), gematsell és az új termékek alapuló keményítő (Refortan, stabizol, HAES-SR) használnak erre a célra. Ez az alternatíva csak segít a vérben lévő folyadék hiányának ellensúlyozásában, de ezek a gyógyszerek nem befolyásolják a fehérjehiányt.

Egyes ascites betegek omentohepatophrenopexy-t kapnak. Ez egy laparoszkópiás művelet, amelyben a mirigyet a májfelület és a membrán területére varrják. Mivel az omentum és a máj között kapcsolat áll fenn, az asciticus folyadéknak a közeli szövetek általi felszívódása felmerül. Ha a beteg peritoneális carcinoma-zisban szenved, a műveletet korlátozott módon végzik. Általában ilyen betegeknél a omentopatofrenopszia a palliatív ellátás részévé válik.