Adenokistozny rák a nyálmirigy

A nyálmirigyek daganatai az emberi test összes daganatos megbetegedésének 1-5% -át teszik ki [4]. A morbiditás viszonylag kismértékű incidenciája ellenére a kórtani összefüggések egy része a klinikai onkológiának, ahol sok megoldatlan kérdés létezik. Ez nem teljesen tisztázott etiológiai tényezők, egy változatos morfogenezis, ahol csak az epithelialis genezis feltárta a tumorok mintegy két tucat formáját [2]. Nagy komplikációk jelentkeznek a malignus daganatok kezelésében. Ezt a patológiát a folyamatos növekedés és a visszaesések magas gyakorisága jellemzi. Mindez meghatározza a szóban forgó probléma relevanciáját.

Leggyakrabban (legfeljebb 60-80%) daganatok lépnek fel a parotis nyálmirigyekben [4]. Ugyanakkor akár 80% is jóindulatú, ahol a leggyakoribb hisztológiai formát pleomorf adenomával reprezentálják, amely egyes esetekben rákká degenerálódik [1, 2, 3].

A nyálmirigyek rosszindulatú daganatainak fő szövettani formái az adenocisztikus karcinóma (henger) és a mucoepidermoid rák [4]. Az adenocisztás karcinóma klinikai megfigyelését bemutatjuk.

A. beteg, 42 éves. (kezdeti bol.-4313 / g) a RNIOI fej és nyak daganatainak osztályába lépett, a diagnózis "a bal parotid mirigy rák metasztázisa a nyak nyirokcsomóinak bal oldalára".

Ha a nyak középső harmadában balra néz, a karotisz háromszög kivetítésénél 2,5 cm-re fekvő fájdalommentes daganatos csomópont van meghatározva, korlátozottan mozgatható, köves sűrűséggel. Az arc aszimmetrikus a bal parotis régió lágy szövetének hibája és az alsó állkapocs bal fele hiányának következtében. Az arc ideg bal orbitális ágának bénulása van.

Úgy véli, hogy 19 évig beteg. 1995-ben az észak-kaukázusi republikánus klinikai kórházban a maxillofacialis sebészet osztályán a bal parotis nyálmirigy reszekciójának volumenét végezték OP eltávolításával. Pathohistológiai következtetés №38444 - adenocysticus carcinoma.

4 év után, a - a relapszus, megerősítette szövettanilag, ugyanabban a kórházban, hajtottuk végre, hogy eltávolítsuk a tumort a disarticulation az állkapocsízület az alsó állkapocs-fragmens. Klinikailag a posztoperatív időszak nyugodt volt, és ezzel összefüggésben, ugyanabban a kórházban, 3 hónap után. A beteg az alsó állkapocs protézisét autograft (autorobrom) segítségével végezte.

Öt évvel később (2006), a daganatszerű formáció megjelent a heg vonal mentén a parotis nyálmirigy kivetítésében és az arc aszimmetriájában. Gyanították a visszaesést. A páciens RNIOI-re utal, ahol egy nyitott biopszia az adenocysticus carcinoma ismétlődését tárta fel. A beteg elutasította a javasolt kezelést. A standard távirányító sugárterápiát a nyirokcsomó nyirokcsomóinak elsődleges célpontjához és régióihoz rendeltük, összesen 60 Gy dózisban.

Az elengedés 4 évig tartott. Öt évvel a besugárzás után (2011) újra fellépett a relapszus. Én alkalmaztam a RSRI-t. A felvételkor az arc aszimmetriát behatolása miatti OP oroszlán fültőmirigy régió és a test hiba mandibuláris szög (ábra. 1). Ezek a komputertomográfia jelenlétét mutatta a infratemporal fossa bal körülvevő, szilárd - cisztás kialakulását a fültőmirigy és a megsemmisítése a hátsó és oldalsó falai az arcüreg (2. ábra).

A páciens beleegyezett egy olyan műtétbe, amelyet az OP eltávolításának volumenében végeztünk az implantátummal, a zygomatikus folyamat reszekciójával és a maxilláris sinus falával (3., 4., 5. ábra).

Ábra. 1. Parotisz nyálmirigy rák. Állapot három műtét után, reszekcióval és az alsó állkapcsok protézisével. Az arc aszimmetriája a parotis régió oroszlán-infiltrációja, az alsó állcsont testének és szögének hibája miatt

Ábra. 2. A koponya CT-je. A parotis nyálmirigy daganatának bal visszatérése csírázással az időbeli fossa és a maxilláris sinus között, a mellkas sinusának elülső, alsó és laterális falainak elpusztításával

A posztoperatív időszakban 5 kemoterápiás kezelést (100 mg ciszplatint és 500 mg fluorouracilt) kapott.

2014 elején, i.e. 19 évvel az "adenocysticus carcinoma" első megállapított diagnózisa után a nyaki nyirokcsomók metasztázisaihoz fordultak a karotid háromszög kivetítésében balra. Elsődleges hangsúly az ismétlődés jelei nélkül. A neoadjuváns kemoterápia (100 mg / m² ciszplatin és 400 mg karboplatin), majd III. Kötetben nyaki lymphodissection. Pathohistológiai következtetés № 32250-54 "Adenocysticus carcinoma metasztázisa". Teljes körű vizsgálatot végeztünk, amelyben nem észleltünk más regionális és távoli metasztázisok vereségét.

Ábra. 3. A művelet fázisa: a visszatérő daganatok időbeli fossa és radikális eltávolításának vizualizálására a mandula maxilláris folyamata

Ábra. 4. A működési fázis: parotidectomia vezetése az arc idegi ágainak megőrzésével (3 korábbi művelet után)

Kielégítő állapotban van írva, azzal a céllal, hogy platinumkészítményekkel adjuváns kemoterápiát hajtanak végre. Több mint 9 hónapig megfigyelés alatt áll a relapsus jelei nélkül.

A paritisz nyálmirigy a legnagyobb a nyálmirigyek közül. Fő része az arc parotid rágóterületén található, a kisebb rész - az mandibula fossa. A tetején eléri a zigomatikus ívet, az alsó részen az alsó állcsont szögét, a hátsó részen pedig az időleges csont mastoid folyamatát és a mellbimbó elülső szélét. A vas mély része az időleges csont styloid folyamatához kapcsolódik [5].

Ábra. 5. A daganat eltávolítása a maxilláris sinus csonttöredékével és az alsó állcsont implantátumával (autorobrom)

Nagyszámú, jól fejlett ürülékcsatornák jelenlétében bizonyos előfordulási gyakoriságok bizonyos hátrányos helyzetekben hozzájárulnak bizonyos részei tumorok megjelenéséhez. Ezek előfordulásának etiológiai tényezői eddig még nem tisztázottak. Néhányan befolyásolják a gyulladásos mirigy, az étkezési tényezők, a hormonális rendellenességek változásainak kialakulását [2]. Ugyanakkor a mirigy szoros kapcsolata a szomszédos szervekkel, kifejezett bőrzsírszövetrel, hozzájárul a beteg látens kezdeti folyamatához.

A parotis mirigy adenokisztozna karcinóma az egyik leggyakoribb, és 10-14% [1, 2]. Először, a klinikai kép, kellemetlen érzés nélkül, kevéssé különbözik a jóindulatú daganatoktól. Azonban, ahogy növekszik, világos körvonalakat kap, ami szükségessé teszi az orvoshoz való konzultációt.

A regionális nyirokcsomók metasztázisa a szerzők szerint eltérő: 6 - 50% [1, 2]. Ugyanakkor a csontokban és a tüdõben a hosszú távú hematogén áttétek jellemzõek, ami akár 45% -os is lehet [1]. A relapsus aránya eléri az 50% -ot [2].

A kezelés közös módja kombinált hatás: műtét és későbbi expozíció [5].

következtetés

A parotid nyálmirigy adenokisztozna carcinomáját súlyos agresszivitás és gyakori visszaesések jellemzik. A kezelést kombinálni kell, és radikális kezelést és radioterápiát kell tartalmaznia. A megbeszélés alatt álló betegek közül csak a radioterápia nélküli sebészi taktikát alkalmazták a betegség kezdetétől. Ebben az esetben ismételt műtétet és ezt követő plasztikai sebészeti beavatkozást végeztek protetikával a már kimutatott karcinóma ismétlődésével. A betegnek az RNOI-ban javasolt beavatkozása, a megállapított relapszus és csak a sugárterápia kérése alapján történő elutasítása nem tudta biztosítani az antitumor kezelés hatékonyságát. A bemutatott klinikai esetben a kezelési segédanyagok teljes arzenálját nem használták fel, és a kezelés elveit a kezdetektől sértették. Több mint 9 hónapja van. remisszió, a beteg állandó megfigyelés alatt áll.

A nyálmirigy rákja

Írta: admin 03/29/2018

A nyálmirigy-rák ritka patológia, melyet a rákos betegek összes számának csak 0,5-1% -ában észleltek. A sejtmuta- táció miatt fejlődik ki, és bármely nyálmirigyben előfordulhat. A statisztikák szerint a rák leggyakrabban a parotis mirigyek felületén fordul elő.

Az ilyen ritka előfordulási gyakoriság ellenére a rákos megbetegedés típusát nagyon veszélyesnek tartják, mivel a megnyilvánulás kezdeti szakaszában nem megfelelő tudás és tünetmentes áramlás következett be.

besorolás

A nyálmirigyek rosszindulatú duzzanata számos alfajba sorolható, figyelembe véve a sejtszerkezet sajátosságait és a fókusz lokalizációját. A hisztológiai kritériumok alapján a rák a következőkre oszlik:

  • A squamous cell carcinoma az epithelialis sejtek kialakulása.
  • A hengerhurokrák - a kis lumenek jelenléte különbözteti meg, amelyeken belül a papilláris növekedés nő.
  • A nem differenciálódott rák - tumor struktúrák heterogén szerkezetűek, vizuálisan hasonlóak az alveolákhoz vagy például a zsinórokhoz.
  • Monomorf rák - a sejtek rendszeres mirigyes szerkezetet alkotnak.
  • Mucoepidermoid rák - a rosszindulatú sejtek nagy mennyiségű üreges alakzatot alkotnak, nyálkahártyákkal.
  • Adenokarcinóma - ez magában foglalja az összes tumort, amelyet mirigyszerű és papilláris struktúrák képviselnek, anélkül, hogy a rák egyéb formái nyilvánvaló jelei lennének.
  • Adenolimfóma - a rosszindulatú sejtek megkülönböztetett, kerek formájú neoplazmákat alkotnak, egyenletes szélekkel és rugalmas konzisztenciával.

A nyálmirigy rák minden mirigyre kifejlődhet:

  1. Fültőmirigy.
  2. Submandibularis.
  3. Hyoid.
  4. Genal
  5. A labiális.
  6. Nyelven folyik.
  7. Mol.
  8. A szájpad mirigyei.

A rák szakaszai

A nyálmirigy rákát az áramlás négy szakaszára osztják szét, amelyek a tüneteik által manifesztálódnak:

  • Az első - a tumor az érintett mirigyen belül helyezkedik el, 2 cm-nél nem növekszik, nem érinti a nyirokcsomókat.
  • A második - a daganat 4 cm-re nő, a nyirokcsomók még mindig nincsenek hatással.
  • Harmadszor, a daganat 6 cm-re nő, áttétek lépnek be a nyirokcsomókba és 3 cm-re nőnek.
  • A betegség negyedik szakasza a legsúlyosabb, több alfajra oszlik:
  • 4A - a daganat jóval több, mint 6 centiméter, az érintett mirigyen túlmutat a közeli szöveteken.
  • 4B - a tumor befolyásolja a koponya és a carotis artéria csontjait.
  • 4C - a rák metasztázza a távoli szerveket.

A betegség etiológiája

A nyálmirigy-rák megjelenését kiváltó etiológiai tényezőket nem vizsgálták megbízhatóan. A tudósok szerint a fő okok a környezet negatív hatásai. A kockázati tényezők közé tartozik továbbá a nyálmirigyek gyulladása, a dohányzás és az egészségtelen élelmiszerek használata.

A környezet negatív hatásai között nagy sugárzási háttér áll rendelkezésre: légköri kibocsátások, sugárterápia átadása, túlzott röntgen diagnosztikai eljárások, magas sugárzási háttér mellett. Egyes szakértők arra a következtetésre jutottak, hogy a betegség a túlzott napsütés miatt kezdődik.

Néha a rák megjelenése összefügg az ember munkájával. Az orvosok azt mondják, hogy a nyálmirigy-rák diagnózisát leggyakrabban az autóiparban és a kohászati ​​ágazatban dolgozó munkavállalók jelentik. Emellett az azbeszt-bányákban dolgozó munkavállalók és a röntgenkészítmények munkatársai a kockázati zónába kerültek. A rákkeltő anyagok szerepe a cementpor, azbeszt, króm, ólom, nikkel és egyéb rákkeltő anyagok hatásának.

A tudósok azt állítják, hogy az onkológia növekedésének esélye van azokban az emberekben, akik bizonyos vírusokkal fertőzöttek. Például közvetlen kapcsolatot találtunk a mirigyes neoplazia prevalenciája és az Epstein-Barr vírussal való fertőzés gyakorisága között. Vannak olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy nagy a esélye a nyálmirigy-karcinóma kialakulására azokban az emberekben, akik korábban epidémiás parotitist szenvedtek, vagy egyszerűen "Pig" -et.

A dohányzás hatása még mindig megoldatlan. Ha úgy gondoljuk, hogy a nyugatról érkező tudósok számos tanulmányt végeztek, gyakoribb a nyálmirigy-rák egyes típusai a dohányzókban. Mindazonáltal a legtöbb orvos jelenleg nem veszi figyelembe a dohányzást olyan kockázati tényezőkre, amelyek a nyálmirigy rákát okozhatják.

Az öröklõdés hatásának nyomai nem definiáltak.

Klinikai kép

A szájüregi nyálkahártya megmagyarázhatatlan száradásakor riasztási jel, amely jelezheti a nyálmirigy rosszindulatú daganatát.

A tünetek súlyossága a daganat színétől és típusától függ. Gyakran előfordul, hogy lassan fejlődik és észrevehetővé válik csak a nagy méret elérése után. A származás és a fejlődés első szakaszaiban minden daganatos megbetegedés rejtve marad. Néha a betegek panaszkodnak a szájszárazságról vagy az aktív nyálképződésről. Alapvetően az ilyen jelek soha nem kapcsolódnak a rákhoz, és az emberek egyszerűen nem látogatják meg az orvost.

Ahogy a daganat kialakul, a páciens panaszkodik az érzés duzzadásának lassú növekedésérzetére. Úgy érzi, mind kívülről az arcát, és megtalálni a nyelvet a fogak felett. Ezek a jelek elhalványulnak zsibbadást okoznak a daganatok növekedése és a fülbe sugárzó fájdalom vagy a nyak alsó részén.

A duzzanat tapintása esetén határozza meg a következő tüneteket:

  • A neoplazma kerek vagy hosszúkás alakú.
  • A tapintás végrehajtása során a beteg enyhe fájdalmat érez.
  • A daganat falai egyenletesek vagy gumósak.
  • A konzisztencia sűrű-rugalmas.

Ha a daganat az arc idegeit megrázza, a páciens élesen korlátozza az arcizmok mobilitását (a sérülés oldalán), ami a jövőben komoly bénulást fenyeget. A nyálmirigy rákjának hasonló megnyilvánulásait néha összekeverik az arc ideggyulladásával foglalkozó orvosok, és megfelelő kezelést írnak elő, amely feltétlenül magában foglalja a fizioterápiát is (különösen a termikus eljárások).

Ezek a hibák a diagnózis és a kezelés során az állapot súlyosbodásához vezetnek, mivel a tumor elkezd növekedni és a metasztázisokat sokkal gyorsabban felszabadítja. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a rák és a felmelegedés teljesen összeegyeztethetetlen.

A rosszindulatú betegség előrehaladtával a fájdalomérzés fokozódik, és kiegészíthető egy további tünetegyüttes:

  • Rendszeres fejfájás.
  • Fájdalom a kóros folyamat helyétől.
  • A purulens otitis media klinikája.
  • A hallás csökkentése vagy teljes elvesztése.
  • A rágóizmok spasmái.

Mindezek a jelek az általános tünetekre utalnak, ami bármilyen típusú neoplazmákra jellemző. A nyálmirigy daganata miatt a tünetek különleges karaktert szerezhetnek.

Adenocysticus karcinóma és hengerek

Az ilyen típusú rosszindulatú daganatosság egy kicsi, sötét árnyalatú forma, amely folyamatosan fáj. Gyakran lokalizálódik a kicsi és a parotis nyálmirigyek régiójában. Amikor a daganat kialakul, a páciens elveszti az étvágyat, panaszkodik a bőséges rhinitisre, csökkent halláskárosulást. Amikor egy beteg ember alszik, hangos horkolás hallható.

Squamous cell tumor

E faj daganatának növekedésének kezdetén a betegek gyakran arc-idegkárosodással és rágóizmok görcsösek. Ha nem kezdi meg időben a terápiát, a tumor gyorsan metasztázisba kerül a regionális nyirokcsomókban.

carcinoma

Ha kevert daganatos klinikát okoz, akkor a páciensnek több jellemző jele lesz:

  • A test hyperthermia.
  • A nyálmirigyek területén lévő tömítések érzékelése.
  • Fokozott fájdalom a tapintás alatt.
  • Az arc idegei sérülése.
  • Fogyás ismeretlen okokból.
  • A közeli nyirokcsomók térfogatának növekedése.

Mucoepidermoid tumor

Ez a fajta rák jellemző a 40 és 60 év közötti nők esetében. A neoplazma maga egy tömör és mozgatható tumor, amely intenzív fájdalmat okoz. A sérülés után kezdhet a fekélyképződés, fistulák keletkeznek a gennynél.

szarkóma

A nyálmirigyek ilyen típusú neoplazmáját ritkábban diagnosztizálják, mint mások. A daganat a mirigy, az erek és az izmok sztróma növekedésével nő. Másfelől, a szarkóma van osztva több altípusok (kondroszarkóma, clasmocytoma, rabdomioszarkóma, haemangiopericytoma, limfoszarkóma, orsósejtes szarkóma).

A nyirok és a retikulosarcoma egyenetlen területekkel és puha konzisztenciával rendelkezik. Mindegyikük hajlamos a gyors fejlődésre és a közeli szövetek terjedésének korai megjelenésére. Az ilyen formációk gyakran áttéteket adnak a nyirokcsomóknak, de ritkán metasztatizálják a távoli szerveket.

Az orsó, a chondro és a rabdomioszarcomák tömörített csomópontok vannak, amelyeknek megkülönböztetett határa van. Gyorsan nőnek, fekélyezik és elpusztítják a környező szöveteket (különösen a csontokat). Gyakran előállítják a metasztázisokat, amelyek a test egészében terjednek a véráramban.

A hemangiopericitómákat ritkán diagnosztizálják, hogy nem alaposan tanulmányozták őket.

Diagnosztikai intézkedések

Ha az orvos a beteg jelenlétében nyálmirigy rák, az első fog tartani egy vizuális és fizikai vizsgálat, nemeztömítéseket helyezze az állkapocs, a nyak és a torok, valamint ellenőrzi a száját egy speciális eszközt.

A természetellenes tömörülés észlelésére az orvosok további tesztek és diagnosztikai eljárások alkalmazását igényelhetik:

  • A számítógépes tomográfia modern röntgenfelvételen alapuló diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi a test összes szervének kétdimenziós térben történő megtekintését. A kép feldolgozása másodperceket vesz igénybe, és a számítógép képernyőjén egy képsorozat jelenik meg, amelyet szakemberek tanulmányoznak.
  • MRI - ez a készülék nem használ röntgensugarakat, hanem a nagy mágneses mező és a rádióhullámok által előállított adatokból létrehoznak lemezeket.

Ezeknek a vizsgálatoknak köszönhetően az orvosok pontos adatokat fognak kapni arról, hogy van-e tumor a szervezetben, milyen nagy, és hogy a nyálmirigy túl van-e. Ha az orvos félelmei igaznak bizonyulnak, akkor egy további eljárást fognak végrehajtani a szövetek kis minta (biopszia) bevételével. A daganat mintáit a jövőben mikroszkóposan kell elküldeni. A biopszia végeredménye segít a tumor természetének tisztázásában (függetlenül attól, hogy a daganat rosszindulatú-e vagy sem).

kezelés

A terápiás kurzus megválasztása a patológia, a sejtek típusának és a betegség színpadának pontos helyén alapul. A mai napig az első szakaszok rákkezelésének nagy hatékonysága operatív eljárásban fejeződik be, nevezetesen a rosszindulatú daganat kivágásának eljárásában. Minden más esetben a kezelés kombinációját írja elő, amely különböző alkalmazási területeket és szekvenciákat tartalmaz:

  • A daganatos sebészeti eltávolítása.
  • Lymphodessaction - a nyirokcsomók metasztázisainak eltávolítására kerül sor.
  • Kemoterápia (nem mindig)
  • Sugárterápia (szintén nem mindig van előírva).

A fájdalom és a nyálmirigy-rák egyéb másodlagos tüneteinek megszüntetése érdekében gyakran alkalmazzák az összes rendelkezésre álló módszert, kombinálva őket és a kezelés előírásait. Olyan eljárások lehetnek, mint az akupunktúra, a masszázs, a fizioterápia stb.

Sebészeti kezelés

A betegség első két stádiumában, a beteg többé-kevésbé kedvező áramlásával és jó közérzetével, operatív reszekcióra alkalmasak. Minden más esetben a javallat parotidectomia az arc ideg megőrzésével (ha lehetséges). Mivel a nyálmirigy eltávolítására irányuló eljárás meglehetősen nehéz a végrehajtás szempontjából, komplikációkat okozhat: az arc idegének károsodása, a vérzés, a fistula, az arckifejezés stb.

Ha metasztázisokat észlelnek a legközelebbi nyirokcsomókban, a beteg további sebészeti beavatkozást végez az érintett csomópontok eltávolítására.

Sugárterápia

Az ionizáló sugárzással történő kezelés csak műtét után történik, az alábbi esetekben:

  • Elindította a rákos állapotot.
  • A daganat meghaladta a mirigy falát, amely az idegeket vagy a nyirokcsomókat érintette.
  • Újra visszatérő rák.
  • Metasztázis a nyirokcsomókban.

A besugárzást a szakemberek által előírt kurzusok és adagok végzik. A radioterápia befejezése után a betegek enyhe mellékhatásokat tapasztalhatnak: bőrpír, szájszárazság, hólyagok jelenléte.

kemoterápiás kezelés

A kemoterápiás gyógyszereket gyakran sugárkezeléssel együtt írják elő, mivel a nyálmirigy-rák kezelésére az egyik módszer kiválasztása egyszerűen haszontalan. Az alkalmazási módok eltérőek lehetnek, de sok esetben számos alapvető gyógyszert alkalmaznak. Rendszerint a betegeket tablettákat és intravénás injekciókat írnak elő.

A kemoterápia komplex mellékhatásokat jelent hajhullás és gyengeség formájában az egész szervezetben, emésztési zavarok (hasmenés, hányás stb.) Nyilvánvaló jelei, anémiája és számos más tünet. A kemoterápiás szerek bevitelével együtt vitaminokat kell bevinnie az immunitás erősítésére, valamint a páciens állapotán alapuló további gyógyszerekre.

előrejelzések

Az orvosok minden esetben előzetesen előre jelzik a betegség jellemzőinek kimenetelét (figyelembe véve a rosszindulatú sejtek színterét, lokalizációját és típusát). 15 éves túlélési arány:

  • Nagymértékben differenciált típusú neoplazmával - 54%.
  • Közepesen differenciált - 32%.
  • Alacsonyabb fokú daganatok esetén csak 3%.

megelőzés

Nincs speciális szabály a nyálmirigy-rák megelőzésére. A rosszindulatú daganatok korai diagnózisának lefolytatásához orvosnak időben meg kell vizsgálnia. Ne hagyja figyelmen kívül az ilyen megnyilvánulásokat, mint a kicsi és fájdalommentes csomók kialakulása, vagy a szájban vagy az állkapocs alatt duzzadt, mivel ez lehet a rák jelenlétének első jele.

A nyálmirigy rákja: parotis, submandibularis

A nyálmirigyek onkológiája, amely régóta ritka betegségekhez tartozik, ma már meglehetősen gyakori patológiának tekinthető.

Tünetek és okok

Nehéz megjósolni, hogy ki lehet nyálmirigy-rákos rák, ezért figyelmet kell fordítania a test bármely rendellenességeire. A betegség egyik első jele a daganat vagy kúp megjelenése a nyálmirigyek területén. Rendszerint a kezdeti szakaszban fájdalommentes.

Ha ilyen patológiát találtak az állkapocs, a nyak és a száj területén, akkor azonnal szakembert kell hívnia. Mint más onkológiai daganatok esetében is, a betegség tünetei a daganat helyétől függenek. De vannak közös jelek:

  • Ovális vagy kör alakú;
  • Lerakott vagy simított felület;
  • Enyhe fájdalom tapintás közben;
  • A konzisztencia sűrű, rugalmas.

A betegség egyéb tünetei a következő tüneteket tartalmazhatják:

  • Szisztematikus fájdalom a mirigyek területén;
  • Az arc egy részének zsibbadása;
  • Az arcizmus gyengesége.

A fájdalom a betegség tünete. Ez besugárzási karakter lehet. A fültől való oktatásból fakadóan a gén kezdhet kiemelkedni, a hallás csökken, fejfájás fordulhat elő, és a rágóizmok görcsössége megjelenhet. Gyakran horkolódik az alvás, a fülzúgás és a nehézség érzése a tumor oldalán.

Az Adenokistoznaya-karcinóma kis méretű, a származási helyen világosabb vagy sötétebb bőrszínnel rendelkezik.

A squamous cell carcinoma a következő tünetekkel azonosítható: a rágóizmok atrófiája, az arc idegei, a metasztázisok gyors növekedése a nyirokcsomókban.

Adenocarcinoma a nyálmirigy, meghosszabbíthatja a háttérben a vegyes daganatok láz, fogyás, a régióban a fül és a submandibularis mirigyek elasztikus kialakulását fájdalmas nyomást.

A nyál szükséges az élelmiszer-feldolgozáshoz, megelőzi a fogak törékenységét, hidratálja a szájat. A nyálmirigy párosodott, de csak három pár. Ezek a főbbek - szublingvális, submandibularis és parotis.

Fontos! A parotis mirigye daganata gyakrabban fordul elő malignus mirigyben, mint másokban. Miért történik ez, nem ismeretes, éppúgy, mint miért jóindulatú marad a mirigy duzzanata.

Hatalmas szerepet játszanak e kórtan kialakulásában:

  • A nikotin. A dohányzás, a rágótabletta jelentősen növeli a nyálmirigy rákos megbetegedésének kockázatát.
  • Sugárzás. A besugárzás megváltoztathatja egy személy DNS-ét. Ha betegnél sugárkezelés, vagy ő kapcsolatba került sugárzásra a munkahelyen, akkor annak a valószínűsége, hogy a rák fejlődhet ki, sokkal több, mint az emberek, akik nem jártak sugárzás.
  • Örökletes tényező. Ha a nemzetség parotis mirigy parotis mirigy vagy bármely más területe, a betegség kockázata nagyszerű.

Diagnózis és osztályozás

Az orvos, akinek a páciens panaszkodik a beteg állapotára vonatkozó panaszokkal kapcsolatban, először külső vizsgálatot végez. Ehhez megpróbálja megvizsgálni az állkapocs meglévő tömítéseit, hogy meghatározza a mirigy submandibularis nyálának daganatait, a nyakon, a torokban. Megvizsgálja az egész szájüreget a mirigy nyálának növekedéséért, egy speciális tükör és egy zseblámpa használatával.

A nem természetes tömörülés kimutatására a nyálmirigyek CT-jének vagy számított tomográfiának és MRI-nek a vizsgálatát és hardverdiagnosztikáját írják elő.

  • CT - ehhez a vizsgálathoz a szakorvos kétdimenziós mérésben látja az összes mutatót. A számítógépes feldolgozás egy kis időt vesz igénybe, és a teljes kép látható a monitoron, mivel az röntgensugarak átjutnak az egész testen és megjelenítik a képet a képernyőn.
  • A mágneses rezonancia szkennelést röntgensugarak használata nélkül végezzük. A nyálmirigyek MRI-jének segítségével részletesen megismerhetjük a mágneses mező és a rádióhullám által előállított szövetlemez képét.
  • A positron emisszió CT a nyálmirigyek onkológiájának tanulmányozására szolgál. Ezzel a módszerrel pontosan meghatározhatja az oktatás helyét, valamint megállapíthatja, hogy van-e onkológia vagy sem.

MRI A nyálmirigyek és a CT segítségével határozza meg az orvos, ha van egy daganat, mérete, helye, és hogy a lokalizáció a adenoma behatolt túl a mirigy.

Ha anomáliákat találtak, az orvos egy biopsziás daganatmintát vesz. A kapott eredmények szerint a jóindulatú daganat egyértelmű vagy nem.

Ha a biopszia megerősíti a nyálmirigy rákának tüneteit, akkor az orvos képes lesz arra, hogy meghatározza, milyen eredménnyel jár a sejt a rák, milyen betegség, milyen szakaszban. Ezt követően kijelöli a szükséges kezelést.

  • Celluláris meghatározás. A nyálmirigyek onkológiája bármely sejtben kialakulhat. Ez a patológia a tumorok egyik legváltozatosabb csoportja, ami bonyolítja a betegség ezen a szinten való besorolását.
  • Fokozatosság. A rák típusa attól függ, hogy a sejtek hogyan néznek ki a mikroszkóp alatt. A rossz minőségű rosszindulatú sejtek nagy hasonlóságot mutatnak a normál sejtekkel, ami nem mondható el magas minőségű sejtek esetében. Úgy néznek ki, mint a rossz. A rák típusának megfelelően az orvos képes lesz megítélni a daganat növekedési ütemét és terjedését.
  • Stage definíció. A betegség színvonala jelzi az onkológia terjedését, mértéke. A diagnózis alapja a képződés mérete, a nyálmirigyeken kívüli eloszlás és a nyirokcsomókba való behatolás.

A betegség pontos állapotának pontos meghatározásához további szkennelésre és CT-re van szükség.

Tekintettel az oktatás helyére, a következő típusú rákot különböztetik meg:

  • A parotis mirigy duzzanata;
  • A submaxillaris mirigy neoplázise;
  • A szublingvális mirigyek kialakulása;
  • Az egyéb nyálmirigyek veresége, melyeket kis-labiális, moláris, bukkális, nyelvi, palatine-ként jellemeznek.

A tumor szövettani szerkezetének sajátosságai alapján meg lehet különböztetni a rákos megbetegedéseket:

  • Hengeres nyálmirigy vagy adenokistozny rák;
  • Acinosis - sejt adenokarcinoma;
  • Mucoepidermoid rák;
  • A mirigy nyálának adenokarcinoma;
  • Basalis sejtkarcinóma;
  • szemölcsös;
  • Squamous és rákos rák;
  • A nyálcsatorna onkológiája;
  • A nyálmirigy kevert duzzanata.

A TNM besorolása alapján a nyálmirigy-rák alábbi fázisai különböztethetők meg:

  • T 1 - 2 cm-nél kisebb tumor, nem haladja meg a mirigy határait;
  • T 2 - a csomó átmérője 2-4 cm, csak nem hagyja el a mirigy;
  • T 3 - a méret 4 cm-nél nagyobb, túlmutat a nyálmirigyen;
  • A T 4 alfaj:

a) a daganat az arc idegébe, a külső hallójáratba, az alsó állcsontba vagy a fejbőrbe, az arcba nő;

b) a forma eléri az ék alakú csontot, a koponyacsontot, és összenyomja a carotis artériát.

A limfogén metasztázisokat rendszerint az N:

  • N 0 -metasztázokat nem észleltek vagy hiányoztak;
  • N 1 - a metasztázis mérete kisebb, mint 3 cm, és a neoplazma oldalán helyezkedik el;
  • N 2 - több 3-6 cm-es metasztázis, ezek a sérülés oldalán helyezkednek el;
  • N 3 - metasztázisok több mint 6 cm.

Az M rövidítés a távoli szervekben megjelenő metasztázisokra vonatkozik. Ennek megfelelően:

  • M 0 nem észlelhető;
  • M 1 - elérhetőek.

Miután a nyálmirigy rákát diagnosztizálták, és a stádiumot és a típust azonosították, az orvos a rendelkezésre álló javallatok alapján kezelési rendet ír elő.

Kezelés és prognózis

Ennek az onkológiának a kezelése általában egy kombinált kezelést is magában foglal - sebészeti beavatkozást követő radioterápiával vagy anélkül.

Fontos! A kezelési tervet egy orvoscsoportnak kell kidolgoznia, amelynek tartalmaznia kell egy sebészt, egy onkolóst és egy sugárzás onkológust.

sebészet

Ha a daganat kicsi, nem hagyja el a mirigyet, és alacsony fokozatú, akkor csak a sebészeti beavatkozásra korlátozódhat.

A művelet nem bonyolult, az egyetlen olyan idő, amely bonyolítja a helyzetet, a fontos idegek jelenléte, amelyek körülveszik a mirigyet. Ez lehet a koponya ideg, amely felelős az arcmozgásokért. A parotid mirigy területén található, és a daganat eltávolításakor károsodhat. Lehetséges, hogy az idegek károsodnak az íze, a nyelv érzékenysége miatt. Ha a daganat kívül esik a mirigyen, akkor néhány idegt együtt kell eltávolítani.

Sebészeti beavatkozás lehetséges a nyirokcsomókban. Ez azért szükséges, hogy megismerhessük, hogy a rák elterjedt-e benne.

Fontos! Az eltávolítandó tumort tovább kell vizsgálni.

Sugárterápia

Az ilyen típusú kezelés során olyan röntgenfelvételeket alkalmaznak, amelyek rákos sejteket ronthatnak. A besugárzás egy speciális technikát alkalmaz, amely kívül esik a páciens testén.

Ha az onkológia átadott más szerveknek, és ha a tumor nagy, akkor a sugárterápia a műtét után fontos eljárássá válik. Előfordul, hogy a daganat nem képes reszekálni, akkor az orvosok csak ilyen típusú kezelésre szorulnak.

Mellékhatások sugárterápia tartalmaznak elszíneződést és a bőr szerkezetét a besugárzott régióban, vörösödés és sebek a szájüregben, a tömítés nyál, szájszárazság, lenyelése problémát okoz mozgások, rekedtség, változó vkusovospriyatiya, csontfájdalom, fej és fül. Hányinger, gyengeség.

kemoterápiás kezelés

A nyálmirigy-rák kezelésében a kemoterápiás terápiát, mint standard eljárást nem alkalmazzák.

Fontos! A tudósok tanulmányokat végeznek a kemoterápia hatékonyságáról a nyálmirigy-onkológia kezelésében.

Rehabilitációs terápia

Ha a műtét során nagy csont- és szövetkivágást hajtottak végre, helyreállítási műveletre van szükség. Ennek az eljárásnak az a célja, hogy a megjelenést normális megjelenésűvé tegye, és csökkentse a kellemetlen érzést, amikor étellel, beszélgetéssel vagy légzéssel rág.

Ezekkel a sebészeti beavatkozásokkal valószínűleg át kell ültetni a bőrt, szöveteket a test más részeiről, hogy helyreállítsák a szájüreg borítását. Amikor eltávolítja az állkapocs egy részét, szükség van egy fogsorra.

fizikoterápia

Az ilyen típusú terápia szükséges a sebészi beavatkozás következményeinek leküzdéséhez, amelyeket a beszélgetés, a rágás, a nyelés nehézségei fejezhetnek ki.

A dietetikus orvos segítségével kiválaszthatja a páciens étrendjét, amely megfelel neki, ha elveszti a normális étkezési képességet.

A betegség prognózisa általában a lokalizáció, a színpad és az oktatás típusától függ. A nyálmirigy rákos betegek átlagos tízéves várható élettartama a nők 75% -a, a férfiak pedig 60% -a. a legjobb mutatók figyelhetők meg azoknál, akiknél a nyálmirigy limfóma, a pleomorphikus típusú daganat volt. A legrosszabb eredmények a laphámsejtes karcinóma.

Az onkológia első szakaszában a diagnózis és a kezelés időpontjától kezdve a betegek öt évre 80% -kal, a második, 70% -kal, a harmadik-60-at és a negyedik szakaszban - 30% -kal hosszabbították életüket.

A betegség megelőzése

Ezeket az óvintézkedéseket meg kell tenni, függetlenül attól, hogy milyen kockázattal jár, vagy a betegség progressziója.

  • Kerülje a cigaretta használatát;
  • Ha lehetséges, kívánatos kizárni vagy korlátozni a sugárzásnak való kitettséget;
  • A szájüreg és a nyak ellenőrzése tömítések, kúpok jelenlétére;
  • A fogorvos vagy a laryngológus megbeszélése során célszerű kérni a mirigyek vizsgálatát, az anomália azonosítását.

Ha tumort észlel, akkor nem szabad figyelmen kívül hagyni, még akkor sem, ha nincs fájdalom a tapintásban. Szükség van azonnal orvoshoz fordulni. Kutatás nélkül nehéz beazonosítani egy jóindulatú vagy rosszindulatú egységet.

Ha a diagnózis megerősítette az onkológiát, akkor emlékezni kell a következő kívánságokra:

  • Annak tudatában, hogy mire számíthat - minél többet tud a beteg, annál aktívabban reagál a kezelésre és a rehabilitációra;
  • Vizsgálat folytatása - ez segít a nemkívánatos mellékhatások azonosításában és megelőzni a betegség visszaesését;
  • Maradjon aktív - az onkológia diagnózisa nem jelenti azt, hogy el kell távolítania a szokásos eseteket, és halálos kimenetelre számíthat. Ellenkezőleg, ha jól érzed magad, akkor élvezni kell az életet.

Oncology. A nyálmirigyek daganata. +

A nyálmirigyek daganata az emberi test összes daganatos betegségének 1-5% -át teszi ki. Leggyakrabban a parotis nyálmirigyekben fordulnak elő. A betegek életkora nagyrészt 40-60 év. A tumorok 60-80% -a jóindulatú. A jóindulatú tumorok leggyakoribb szövettani formája a pleomorf adenoma (60%).

Malignus tumorok gyakoribbak a szublingvális, submaxilláris és kis nyálmirigyekben (50-80%). A fő szövettani formák a mucoepidermoid rák és az adenocysticus carcinoma. A regionális nyirokcsomókban a carcinomák metasztázisa az esetek 25-50% -ában fordul elő. Az Adenokistoznoy karcinómát (hengereket) távoli hematogén metasztázis jellemzi a csontokban és tüdőkben (40-45%).

A nyálmirigy daganatok nemzetközi szövettani osztályozása (1991)

1. Adenomák:
1.1. Pleomorf adenoma.
1.2. Myoepithelioma (myoepithelialis adenoma).
1.3. Basális sejt adenoma.
1.4. Adenolymphoma.
1.5. Oncocytoma.
1.6. Canal adenoma.
1.7. Adepénsejt adenoma.
1.8. Folyékony papillóma.
1.9. Cystadenoma.
2. Karcinómák:
2.1. Acinocellularis carcinoma.
2.2. Mucoepidermoid karcinóma.
2 3. Adenokistoznaya karyinoma.
2.4. Polimorf alacsony-malignus adenokarcinóma.
2.5. Epithelium-myoepithelialis carcinoma.
2.6. Basal sejt adenokarcinoma.
2.7. Sejtkarcinóma.
2.8. Papilláris cystadenocarcinoma.
2.9. Mucinous adenocarcinoma.
2.10. Oncocytic carcinoma.
2.11. A nyálcsatorna karcinóma.
2.12. Adenokarcinóma.
2.13. Malignus myoepithelioma (myoepithelial carcinoma).
2.14. Karcinóma pleomorf adenomában (malignus vegyes tumor).
2.15. Hólyagos follikuláris karcinóma.
2.16. Kissejtes karcinóma.
2.17. Nem differenciált karcinóma.
2.18. Egyéb karcinómák.
3. Nem epitheliális daganatok.
4. Malignus limfómák.
5. Másodlagos daganatok.
6. Nem osztályozott tumorok.
7.0-ig hasonló folyamatok.

Nemzetközi TNM osztályozás

Alkalmazható a parotis, submaxilláris és szublingvális nyálmirigyek rákjaira.

T - primer tumor:
Tx - nincs elég adat az elsődleges tumor becsléséhez,
T0 - primer tumor nem észlelhető,
T1 - legfeljebb 2 cm-es daganat a legnagyobb mérésnél anélkül, hogy a mirigy túlterjedne,
T2 - legfeljebb 4 cm-es daganat a legnagyobb mérésnél anélkül, hogy a mirigy túlterjedne,
T3 - a VII ideg elváltozása nélküli és / vagy 4-6 cm-es lézió nélkül terjedő tumor, ami a legnagyobb kiterjedésű anélkül terjed,
T4 - a tumor nagyobb, mint 6 cm a legnagyobb mérésnél és / vagy a koponya alapja elváltozásánál, VII ideg.
Megjegyzés. Minden kategóriát osztottunk - nincs helyi eloszlás és b - van helyi eloszlás. A mirigyen túli elterjedést a bőr, a lágyrész, a csont vagy az idegek inváziójának klinikai vagy makroszkopikus tünetei jelzik. A mikroszkópikus jelek önmagukban nem jelentik a tumor terjedését a parenchima fölött besorolás céljából.
N / pN - regionális nyirokcsomók:
N / pNx - nem elégséges adatok a regionális nyirokcsomók elváltozásainak felmérésére,
N / pN0 - nincsenek regionális nyirokcsomók metasztatikus bevonásának jelei. pN0 - a nyaki szövet szelektív helyének szövettani vizsgálata 6 vagy több nyirokcsomót tartalmaz; a radikális nyaki lymphadenectomia segítségével nyert anyag szövettani vizsgálata 10 vagy több nyirokcsomót tartalmaz,
N / pN 1 - metasztázisok egy érintett nyirokcsomóban, legfeljebb 3 cm-es vagy annál kisebb méretben,
N / pN2 - metasztázis egy vagy több nyirokcsomó az érintett oldalon, maximum 6 cm legnagyobb kiterjedése vagy metasztázisok a nyirokcsomókban a nyak mindkét oldalán vagy ellentétes oldalán a 6 cm-es legnagyobb kiterjedése:
N / pN2a - metasztázisok egy nyirokcsomóban az érintett oldalon, legfeljebb 6 cm a legnagyobb dimenzióban,
N / pN2b - metasztázisok az érintett oldalon több nyirokcsomóban, legfeljebb 6 cm a legnagyobb dimenzióban,
N / pN2c - metasztázisok a nyirokcsomókban mindkét oldalon vagy a másik oldalon, legfeljebb 6 cm a legnagyobb dimenzióban,
N / pN3 - metasztázis a nyirokcsomóban, több mint 6 cm a legnagyobb dimenzióban.
M - távoli metasztázisok:
Mx - a távoli metasztázisok jelenléte nem becsülhető meg,
M0 - távoli metasztázisok nincsenek,
M1 - távoli metasztázisok.

A pT és pM kategóriák meghatározására vonatkozó követelmények megfelelnek a TM kategóriák meghatározásának követelményeihez.

Csoportosítás szakaszonként

Lépés IT1-2 N0M0Stadiya IITZN0M0Stadiya IIIT1-2N1M0Stadiya IVT4N0M0TZ 4N1M0Lyubaya T-t bármilyen NM1 N2-3M0Lyubaya

Klinikán. A nagy nyálmirigyek jóindulatú daganata fájdalommentesen és lassan fejlődik, néha több tucat évig. A daganat feletti bőr nem fekélyes, és megtartja a mobilitást. A daganat hatalmas mérete nem bizonyítja rosszindulatúságát. A parotis nyálmirigy hasnyálmirigy-folyamatának daganata dysphagia, otalgia vagy trism kialakulásához vezethet. A szájüregtől a garatfal deformációja és a puha nyálkahártya ívek érzékelhetőek.

A rosszindulatú daganatok klinikai lefolyása korai stádiumban kevéssé különbözik a jóindulatú tumoroktól. A rosszindulatú daganatos megbetegedések vagy rosszindulatú daganat indirekt jelei - az arcideg paralízise, ​​a fájdalom megjelenése, a betegség rövidebb előzményei. Ahogy a rosszindulatú daganat nő, kiszoríthatósága korlátozott, a bőr alatti szövet (nyálkahártya) beszivárgása és a bőr felszívódása jelentkezik, amely utána fekélyez. A tumor további terjedése a rágó izmok és a koponyacsontok bevonásához vezet.

A diagnózis a klinikai jelei rosszindulatú (gyors növekedés, tumor csomópont mozdulatlanság, fájdalom, arcideg paresis, metasztázis), az eredmények az ultrahang, X-ray (ptyalography), citológiai és morfológiai vizsgálatokat. A differenciáldiagnózist gyulladásos folyamatokkal, cisztákkal, tuberkulózis elváltozásokkal végzik. Fültőmirigy tumorok is meg kell különböztetni a okolozhelezistyh áttétes nyirokcsomók és a nyálmirigyekben.

A jóindulatú nyálmirigy daganatok kezelése sebészi (intraoperatív szövettani vizsgálattal). Amikor a primer tumor mérete 2 cm működnek a sejtmag-mentesítést vagy tumor eltávolítását a prosztata (a pleomorph adenoma), más esetekben - subtotalis reszekció vagy parotidektomiya megtartása az ágakat a arcideg. A pleomorf adenoma relapsusait kombinációban kezelik.

A nagyon differenciált mucoepidermoid tumorokat műtéti úton (parotidectomia) kezelik. Az arcideg megőrzése a korai stádiumban (T1-2) megengedett, ha nincs klinikai bizonyítéka a vereségének. A kezelés a gyenge minőségű és adenokistoznoy mukoepidermoid-sósav karcinóma, differenciálatlan karcinóma, és adenokarcinóma kombinált (+ műtét radioterápia). A távoli sugárterápiát teljes gyulladásos dózisban 50-60 Gy egész mirigyben végezzük. Amikor végre regionális metasztázisok és gyengén differenciálódott daganatok a besugárzási területen is nyaki nyirokcsomók oldalán a primer lézió. 2-3 hét elteltével egy parotidectomiát végzünk.

A metasztázisok jelenléte a nyaki nyirokcsomókban a cellulóz vagy a Krajl működésének fascial-frontális kivágására utal. Ebben az esetben a regionális nyirokrendszert eltávolítjuk egy blokkban a mirigyvel. A submandibularis nyálmirigy rosszindulatú daganatos megbetegedéseit ugyanazon elvek szerint végezzük, a méhnyálkahártya lymphadenectomia kötelező elváltozásával a sérülés oldalán. A kis nyálmirigy rosszindulatú daganatos betegségeinek kezelésében nem végeznek preventív nyaki lymphadenectomia. A helyi-regionális terjedés és az alacsony fokú daganatok távoli metasztázisai esetén kemoterápiát alkalmaznak. Erre a célra a ciszplatin, a metotrexát, a doxorubicin, az 5-fluorouracil alkalmazását is lehet alkalmazni. A palliatív kemoradioterápia (60-70 Gy) számos esetben lehetővé teszi a lokálisan előrehaladott tumoros folyamat lecserélhető állapotát.

Előrejelzés. A csúcsminőségű mucoepidermoid karcinómák kezelésében az ötéves túlélés 92%, alacsony - 68%, az ade rostos variánsa esetében. nocisztikus karcinóma - 85%, vegyes - 50%, szilárd - 0% (Garry L. Claiman, 1997). Adenocarcinóma és más típusú karcinóma esetén a gyógyulást az esetek 20-25% -ában észlelték.

A nyálmirigyek daganata az emberi daganatok mintegy 6% -át teszi ki, de a fogászati ​​onkológiában nagy arányban fordul elő. Daganatok lehet fejleszteni, mint a nagy (fültőmirigy, állkapocs alatti, nyelv alatti), és a kis nyálmirigyekben, szájnyálkahártya: arcán, lágy és kemény szájpad, szájgarat, emeleten a száj, a nyelv, az ajkak. A hólyagos eredetű nyálmirigyek leggyakoribb daganata. A nyálmirigy daganatok nemzetközi osztályozásában (WHO) az epithelium tumorokat a következő formák képviselik:

  • 1. Adenomák: pleomorf; monomorf (oxifil, adenolimph, egyéb típusok).
  • 2. Mucoepidermoid tumor.
  • 3. Acicularis sejt tumor.
  • 4. Karcinóma: adenocisztás, adenokarcinóma, epidermoid, nem differenciált, carcinoma polimorf adenomában (malignus vegyes tumor).

Pleomorf adenoma - a nyálmirigyek leggyakoribb hólyagos daganata, amely a lokalizáció tumorainak több mint 50% -át alkotja. Az esetek 90% -ában a parotis mirigyben lokalizálódik. A 40 évnél idősebb emberekben gyakrabban fordul elő tumor, de bármelyik korban megfigyelhető. Nőknél kétszer nagyobb a valószínűsége, mint a férfiaknál. A daganat lassan növekszik (10-15 év). A tumor egy kerek vagy ovális alakú csomó, néha egy tubusos, sűrű vagy rugalmas konzisztencia, 5-6 cm-ig terjedő nagyságú, a tumort vékony kapszula veszi körül. A vágásnál a daganatos szövet fehéres, gyakran sánta, kis cisztákkal. Hisztológiai szempontból a daganat rendkívül változatos, ezért pleomorf adenomának nevezték. Az epiteliális formációk van ductalis szerkezet, szilárd mezők az egyes fészkek, összekapcsolt anastomosing zsinórok gyártani kerek sejtek, sokszögű, köbös, néha hengeres alakú. A myoepithelialis sejtek gyakori csoportjai hosszúkás orsó alakúak, világos citoplazmával. Továbbá epiteliális szerkezetek jelenléte jellemez a mucoid léziók és a mezők, és mixoid kondroid anyag, amely egy olyan termék a szekréciós myoepithelialis sejtek rosszindulatú transzformáció megy végbe. A tumorban a stromalis hyalinosis gerincét találjuk, és az epitéliális területeken - keratinizáció.
Monomorf adenoma - a nyálmirigyek ritka jóindulatú daganata (1-3%). A parotis mirigyben gyakrabban lokalizálódik. Lassan növekszik, úgy néz ki, mint egy kapszulázott csomó kör alakú, 1-2 cm átmérőjű, puha vagy sűrű a konzisztencia, fehéres-rózsaszín vagy egyes esetekben barnás színű. Szövettanilag, adenomák szekretálnak csőszerű, trabekuláris szerkezet, bazális sejtes és egyértelmű sejttípusok, papilláris cystadenoma, a szerkezeten belül az azonos típusú daganat, a stroma fejletlen.
Oxifil adenoma (oncocytoma) nagy eozinofil sejtekből állítanak elő finom citoplazma granulátumokkal.
adenolymphoma a monomorf adenesek közé tartozik egy különleges hely. Ez egy viszonylag ritka daganat, amelyet szinte kizárólag a parotis mirigyben és elsősorban idősebb férfiakban találtak. Ez egy jól körülhatárolt csomó, 5 cm átmérőjű, szürkésfehér színű, hengeres szerkezet, sok apró vagy nagy cisztával. A hisztológiai szerkezet jellemző: két sorban elrendezett, élesen eozinofil sejtpopulációval rendelkező prismatikus epitélium, papilláris kitágulások és a kialakult üregek bélése. A sztrómát bőven beszűrődik a limfociták, amelyek folliculákat képeznek.
Mucoepidermoid tumor - a sejtek kettős differenciálódásával jellemzett neoplazma - az epidermoid és a nyálkahártya-képző sejtekbe. Minden korban, némileg gyakrabban fordul elő nőknél, elsősorban a parotis mirigyben, ritkábban más mirigyekben. A daganat nem mindig világos, néha lekerekített vagy szabálytalan alakú, több csomópontból állhat. A színe szürkésfehér vagy szürkés-rózsaszín, az állomány sűrű, gyakran megtalálhatók a nyálkahártya-tartalmú ciszták. Szövettanilag az epidermoid típusú sejtek különböző kombinációját képezik, szilárd szerveket és nyálkahártya-sejtek szálát képezik, amelyek nyálkahártyákat bélelhetnek. A keratinizációt nem figyelték meg, a sztróma jól ki van fejezve. Néha vannak köztes típusú kis és sötét sejtek, amelyek differenciálódnak különböző irányokban és a fénysejtek mezőiben. Közepes típusú sejtek túlsúlya, a nyálkahártya-képesség csökkenése - a tumor alacsony differenciálódásának indikátora. Az ilyen tumorban kifejezett invazív növekedés és metasztázisok képződhetnek. Ritka a rosszindulatú daganatok jelei a magok hyperchromi, a polimorfizmus és a sejtek atypizmusa formájában. Néhány kutató ezt a tumor mucoepidermoid ráknak nevezi.
Acicularis sejt tumor (acinosis-sejt) egy meglehetősen ritka daganat, amely minden korban kialakulhat és lokalizálható. A tumorsejtek hasonlítanak a nyálmirigyek savós (acináris) sejtjeire, amelyekhez ez a daganat a neve. A citoplazma basofil, finomszemcsés, néha könnyű. Az acikuláris daganatok gyakran jól körülhatároltak, de kifejezett invazív növekedéssel is rendelkezhetnek. A szilárd mezők kialakulása jellemzi. A daganat egyik sajátossága a malignitás morfológiai jeleinek hiányában metasztatizáló képesség.
A nyálmirigyek karcinóma (rák) változatos. Első között rosszindulatú epiteliális tumorok a nyálmirigy-karcinóma adenokistoznoy tartozik, amely 10-20% epitéliumtumorok a nyálmirigyek. A daganat minden mirigyben megtalálható, de különösen gyakran a kemény és puha nyálkahártya kis mirigyeiben. A férfiaknál és a nőknél gyakrabban fordul elő 40-60 éves korban. A daganat egy kis méretű, szürkés színű sűrű csomóból áll, egyértelmű határ nélkül. Szövettan tipikus: kis, kocka alakú sejtek hiperkromatikus nucleus vannak kialakítva alveolusok, anastomosing trabecula szilárd és tipikus rács (kribroznye) szerkezete. A sejtek között egy bazofil vagy oxifil anyag felhalmozódik, oszlopokat és hengereket képezve, amelyekkel kapcsolatban korábban ezt a tumort hengernek hívták. A tumor növekedése invazív, az idegtájék jellegzetes eltömődésével; Metasztázza főleg hematogén úton a tüdőbe és a csontokba.
A fennmaradó karcinómák sokkal kevésbé gyakoriak a nyálmirigyekben. Ezek szövettani változatai különbözőek és hasonlók az egyéb szervek adenokarcinómáihoz. A nem differenciálódott karcinómák gyors növekedést mutatnak, lymphogén és hematogén metasztázisok keletkeznek.
A nyálmirigyek tumorszerű betegségeit limfopitheliális elváltozásoknak, szialózisnak és oncocitózisnak tekintik felnőtteknél. Ritkák.

A nyálmirigy rákja

A nyálmirigy rákja - ritka rosszindulatú daganat, amely a nyálmirigy sejtjeiből származik. Ez hatással lehet mind a nagy, mind a kis nyálmirigyekre. Leggyakrabban a parotis mirigyben található. A fájdalom, a duzzanat, a feltörődés, a nyelési nehézség és a széles szájnyitás kinyilvánítása jelentkezik. Lehetséges zsibbadás és izomgyengeség az elváltozás oldalán. Viszonylag lassú és túlnyomórészt hematogén metasztázis jellemző. A diagnózis megerősítéséhez használja a vizsgálati adatokat, a CT, az MRI, a PET-CT és a biopszia eredményeit. Kezelés - reszketés vagy a nyálmirigy eltávolítása, kemoterápia, radioterápia.

A nyálmirigy rákja

A rák a nyálmirigyek - egy ritka onkológiai érintő betegség nagy (fültőmirigy, állkapocs alatti, nyelv alatti), vagy kicsi (Palatine, lingvális, moláris, labiális, bukkális) nyálmirigyek. A különböző életkorú betegek körében előforduló adatok gyakorisága kétértelmű. Egyes kutatók azt állítják, hogy a nyálmirigy-rákot általában 50 évnél idősebb embereknél észlelik. Más szakemberek azt állítják, hogy a betegséget hasonlóan 20-70 évesen diagnosztizálják. A nyálmirigy-rák a 20 évnél fiatalabb betegeknél az esetek összes számának 4% -a. A nőbetegek enyhe dominanciája van. Az esetek 80% -ában az 1-7% -ában - a kis nyálmirigyek egyikében, 4% -ban - az almaxilláris mirigyben és 1% -ban - a hyoid mirigyben érintettek a parotis mirigy. A kezelést az onkológia és a maxillofacialis sebészet szakemberei végzik.

A nyálmirigy-rák okai

A nyálmirigy rákának okait nem tisztázották pontosan. A tudósok szerint a fő kockázati tényezők a külső környezet káros hatásai, a nyálmirigyek gyulladásos betegségei, a dohányzás és néhány étkezési szokás. A környezet káros hatásai közé tartoznak a sugárterhelés: sugárterápia és többszörös radiográfiai vizsgálatok, amelyek magas besugárzású területeken élnek. Sok kutató úgy véli, hogy a betegséget a túlzott insoláció okozhatja.

A foglalkozási veszélyekkel való kapcsolat nyomon követése. Meg kell jegyezni, hogy a nyálmirigy-rákot gyakrabban észlelik a famegmunkáló, gépjárműipari és kohászati ​​vállalatok, a fodrászatok és az azbesztbányák alkalmazottai. A lehetséges rákkeltő anyagok a cementport, az azbesztet, a krómvegyületeket, a szilíciumot, az ólmot és a nikkelt jelentik. A kutatók beszámoltak arról, hogy a nyálmirigy-rák kockázata bizonyos vírusokkal való fertőzés esetén nő. Például korrelációt állapítottak meg a nyálmirigy-neoplasia előfordulási gyakorisága és az Epstein-Barr vírus által okozott fertőzés előfordulása között. Nyilvánvaló, hogy a múltban járványos parotitisben szenvedő betegek fokozzák a nyálmirigy-karcinóma kialakulását.

A dohányzás hatása még mindig nyitott. A nyugati tudósok által végzett vizsgálatok eredményei szerint a dohányzók gyakoribbak a nyálmirigy-rák egyes típusaiban. Mindazonáltal a legtöbb szakember még nem tartalmazza a dohányzást a nyálmirigy-rák kialakulásának kockázati tényezőjeként. A táplálék jellemzői közé tartozik a magas koleszterin fogyasztása, növényi rostok hiánya, sárga zöldségek és gyümölcsök. Az örökletes hajlam nem látható.

A nyálmirigy rák osztályozása

Tekintettel a nyálmirigyek következő típusainak lokalizálására:

  • A parotis mirigyek tumorai.
  • A submandibularis mirigyek daganata.
  • A szublingvális mirigyek neoplazmái.
  • Kis (bukkális, labiális, moláris, palatine, lingual) elváltozások.

Tekintettel a természet a szövettani szerkezet megkülönbözteti a következő típusú rák a nyálmirigyek: acinus sejtes adenokarcinóma, tsilindroma (adenokistozny rák), mukoepidermoidny sejt karcinóma, adenokarcinóma, bazális sejt adenokarcinóma, papilláris adenokarcinóma, pikkelyes sejt karcinóma, onkotsitarny rák, nyálmirigy légcsatorna carcinoma pleoformnoy adenoma, egyéb a rák típusai.

A TNM besorolása szerint a nyálmirigy karcinóma következő fázisai vannak megkülönböztetve:

  • T1 - a 2 cm-nél kisebb tumor nem terjed túl a mirigyen.
  • T2 - egy csomó, amelynek átmérője 2-4 cm, és nem terjed túl a mirigy.
  • T3 - a daganat mérete meghaladja a 4 cm-t, vagy a daganatosság túlmutat a mirigyen.
  • T4a - a nyálmirigy rákja az arc idegét, a külső hallócsontot, az alsó állcsontot vagy az arc és a fej bőrét idézi elő.
  • T4b - a méhnyálkahártya terjed a spinoid csontra és a koponya alapja csontjára, vagy a nyaki artériák összenyomódását okozza.

Az N betű a nyálmirigy-rák lymphoid metasztázisát jelöli, miközben:

  • N0 - nincs metasztázis.
  • N1 - a nyálmirigy-rák helyének oldalán 3 cm-nél kisebb metasztázis észlelhető.
  • N2 - 3-6 cm vastagságú metasztázis / több elváltozás található a sérülés oldalán / bilaterális / metasztázisok az ellenkező oldalon.
  • N3 - 6 cm-nél nagyobb metasztázisok detektáltak.

Az M betű a nyálmirigy-karcinóma távoli metasztázisaira utal, M0 - nincs metasztázis, M1 - távoli metasztázis jelei vannak.

A nyálmirigy-rák tünetei

A nyálmirigyek rákjának korai szakaszában tünetmentes lehet. A neopláziás, nem specifikus és enyhe tüneti tünetek lassú növekedése miatt a betegek gyakran (akár több hónapig, akár évekig) orvoshoz mennek. A nyálmirigy-rák vezető klinikai megnyilvánulása általában a fájdalom, az arcizomzat bénulása és a daganatszerű formáció jelenléte a sérülésben. E tünetek intenzitása változhat.

Néhány beteg esetében a nyálmirigy-rák első jelentős jele az arcizomzat zsibbadása és gyengesége. A betegek a neurológushoz fordulnak, és kezelést kapnak az arcideg ideggyulladása miatt. A melegítés és a fizioterápia stimulálja a tumor növekedését, egy idő után a csomó észrevehetővé válik, majd a beteg az onkológusra utal. Más esetekben a nyálmirigy-rák első megnyilvánulása helyi fájdalom az arc- vagy a fülbe történő besugárzással. Egy ezt követő növekvő daganat átterjedhet a szomszédos anatómiai struktúrák, összehangolni görcsös fájdalom szindróma rágóizmok, valamint a gyulladás a hallójárat mezőeltömődés és, csökkenése kíséri vagy halláskárosodás.

Ha egy parotis mirigy van érintett, akkor a manduláris fossa tompasztható puha vagy sűrűn elasztikus daganatos, látható tapintással, amely a nyakra vagy a fül mögé terjedhet. Valószínűleg a mastoid folyamat csírázása és megsemmisítése. A nyálmirigy rákos megbetegedéseknél a hematogén metasztázis jellemző. Leggyakrabban a tüdő szenved. A távoli metasztázisok megjelenését a légszomj, a vér köhögése és a testhőmérséklet emelkedésének jelzése jelenti. A perifériás tüdőben a másodlagos gócok elhelyezkedése esetén tünetmentes vagy alacsony tüneteket mutató tere van.

A nyálmirigy-rák metasztázisai csontokban, bőrben, májban és agyban is kimutathatók. Amikor a csont metasztázisok fordulnak elő fájdalma, a bőrelváltozások a törzs és a végtagok detektáljuk többszörös tumor kialakulását, míg a másodlagos gócok az agyban vannak fejfájás, hányinger, hányás, és a neurológiai rendellenességek. Mivel az első tünetek megjelenése a távoli metasztázis megjelenése előtt több hónapról több évre terjed ki. A nyálmirigy rákos megbetegedései általában a metasztázisok megjelenését követő hat hónapon belül jelentkeznek. A metasztázis gyakrabban fordul elő recidív nyálmirigy-rákkal, radikális sebészeti beavatkozás hiányában.

A nyálmirigy-rák diagnózisa

A diagnózis az anamnézis, panaszok, külső vizsgálati adatok, az érintett terület tapintása, laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok eredményeinek figyelembevételével történik. A nyálmirigy-rák diagnózisában jelentős szerepet játszik a különböző képalkotási módszerek, köztük CT, MRI és PET-CT. Ezek a módszerek lehetővé teszik a nyálmirigyek rákának lokalizációját, szerkezetét és méretét, valamint a közeli anatómiai struktúrák bekapcsolódásának mértékét.

A végleges diagnózis az aspirációs biopszia adatai alapján és a kapott anyag citológiai vizsgálatán alapul. A betegek 90% -a megbízhatóan meghatározza a nyálmirigy rák típusát. Azonosításához nyirokcsomóban és a távoli metasztázisok felírni mellkasi röntgen, CT a mellkas, csak szcintigráfia csontváz, a máj ultrahang, ultrahang a nyirokcsomók a nyak, a CT és az MRI az agy és más diagnosztikai eljárások. A differenciáldiagnózist a nyálmirigy jóindulatú daganataival végezzük.

A nyálmirigy rák kezelésére és prognózisa

A terápiás taktikákat a beteg daganata típusának, átmérőjének és stádiumának, életkorának és általános állapotának figyelembevételével határozzák meg. A nyálmirigy-rák kiválasztási módja kombinált terápia, amely magában foglalja a műtétet és a radioterápiát. Kis lokális daganatos megbetegedések esetén a mirigy reszekciója lehetséges. Nagyméretű nyálmirigy-rákkal komplett szerv eltávolítása szükséges, néha kombinálva a környező szövetek (bőr, csontok, arc idegek, bőr alatti szövetek kivágásával). Ha a nyálmirigy-rák nyirokcsomó-metasztázisa gyanítható, az elsődleges célpont eltávolítását lymphadenectomia egészíti ki.

Átesett betegek kiterjesztett beavatkozásra lehet szükség a későbbi rekonstrukciós műtét, beleértve a bőrátültetés, csontpótló távoli telephelyek homo- vagy autograft, és t. D. radioterápiát beadása előtt, a radikális műtétre, vagy során alkalmazott palliatív közönséges rákos betegségek kezelése folyamatok. A kemoterápiát általában a nyálmirigy rossz működése esetén alkalmazzák. Használjon citosztatikumokat az antraciklinek csoportjából. Ennek a módszernek a hatékonysága még mindig nem alaposan tanulmányozott.

A prognózis a daganat helyétől, típusától és állapotától függ. A nőknél az átlagos tízéves túlélési arány a nyálmirigyek valamennyi fázisában és minden típusában 75%, a férfiaknál - 60%. A legjobb túlélési arányokat az acinosis-sejt adenokarcinómák és a nagymértékben differenciált mucoepidermoid neopláziák, a legrosszabb a laphámsejtes daganatok esetében figyelték meg. A kis nyálmirigy-elváltozások ritkasága miatt a neoplasiák ezen csoportjának statisztikái kevésbé megbízhatóak. A kutatók szerint akár 5 évvel a diagnózis után lehet élni betegek 80% -a az első lépés, a 70% - a második szakaszban, 60% - a harmadik szakaszban, és 30% - a negyedik szakaszban a rák a nyálmirigyek.

Rólunk

A klinikai adatok szerint a máj a hematogén daganatmetasztázisok leggyakoribb lokalizációjának helyszíne, függetlenül attól, hogy a primer tumor melyik vénába esik.Metasztázisok sütés közben