A hasnyálmirigy vagy a mirigáris rák adenokarcinoma

Ez a szerv leggyakoribb szövettani típusa az adenokarcinóma vagy a mirigáris hasnyálmirigyrák. Ez a diagnózisban előforduló daganatok több mint 80% -ában fordul elő, a szerv mirisztikus epitheliumából képződik. Gyakrabban a test fejében lokalizálódott, a férfiaknál kétszer olyan gyakori, mint a nőknél.

A hasnyálmirigy-adenokarcinóma (APH) a rák olyan súlyos formája, amely rosszul kezelhető és nagyon rossz prognózissal rendelkezik. A világ minden táján növekszik a betegek száma, ami a környezet romlása és általában az életminőség miatt következik be. Ennek a betegségnek a veszélye abban rejlik, hogy a korai szakaszokban ritkán észlelhető. A hasnyálmirigy-rákot a szerv onkológiájának 90% -ában találják meg, főként az 50 éves kortól.

Mi a hasnyálmirigy adenokarcinoma?

A hasnyálmirigy az emésztés egyik fontos szerve. A retroperitoneális térben található, a gyomor és a nyombél mellett. Továbbá az alsó vena cava, az aorta, a bal vese vénája és a közös epevezeték szomszédságában van.

A prosztata számos funkciót végez:

  • kiosztása titkok (lipáz, amiláz, proteáz), amely keresztül érkező légcsatornák a duodénumba, és részt vesznek a zsírok lebontását, fehérjék és szénhidrátok;
  • az inzulin és a glukagon termelése. Ezek a hormonok szabályozzák a szénhidrátok metabolizmusát. Az inzulinnak köszönhetően minden olyan anyag, amely a hasunkba kerül, a hasadás után az egész szervezetben eloszlik. A glukagon a glükózszintet is szabályozza.

A hasnyálmirigyben előforduló összetett folyamatok miatt az onkológiai patológiák nagy valószínűsége van.

A prosztata a fejből, a testből és a farokból, valamint két ürítőcsatornából áll. Ezen részek bármelyikében rákos lehet, de leggyakrabban a hasnyálmirigy fejének adenokarcinoma van, amely a csatornákra hat. Kórokozó csomó formájában van, nincs egyértelmű elhatárolás az egészséges szövetből. A daganat nagysága átmérője 10 cm és több. A daganat a nyirokcsomókon át terjed, és a véráram a duodenumba, a májba, a gyomorba, a tüdőbe.

A csúcs előfordulási gyakorisága 60-70 év, az ember adenokarcinoma gyakran szenved. A 30 év alattiaknál ritkán diagnosztizáltak.

A hasnyálmirigy-rák okai

Az onkológia azonosítja a rosszindulatú hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázati tényezőit:

  • helytelen táplálkozás. A zsíros ételek állandó használata, száraz táplálkozás, nincs rendszer - mindez problémákat okoz az emésztéssel kapcsolatban;
  • rossz szokások (alkohol és dohányzás). Bizonyított, hogy egy személy, aki naponta egy cigarettát szív le, négyszer nagyobb valószínűséggel alakul ki a rák kialakulásában;
  • egy gén jelenléte, amely részt vehet a hasnyálmirigyrák kialakulásában;
  • örökletes betegségek. A betegségek, amelyek örökölt, és hozzájárul a megjelenése a BPH: adenomás polyposis, Gardner-szindróma, ataxia-teleangeetokziya, örökletes pancreatitis. Az esetek 40% -ában az öregségi korú emberek rákot okoznak;
  • gyomorműködés (gasztroektómiás vagy reszekció). Az ilyen beavatkozások befolyásolják az emésztőrendszert, ezért a hasnyálmirigy működését megzavarják, és az adenokarcinóma kialakulásának kockázata háromszorosára nő;
  • vegyi anyagoknak való kitettség;
  • ülő életmód, túlsúly.

Az olyan betegségek, mint a májcirrózis, a cukorbetegség és a hasnyálmirigy-gyulladás, amelyek hosszú időn át krónikusan szivárognak, rákosodást okozhatnak.

Informatív videó

A hasnyálmirigy-adenokarcinóma tünetei

A korai AHD tünetei gyakran hiányoznak, vagy nem észrevehetők. A személy elvesztette az étvágyát, nagyon vékony, fejfájás, általános gyengeség és depressziós érzelmi állapot. A betegek fele hányingert, hányást és emésztési rendellenességeket (székrekedést, gyomorégést stb.) Jelent.

Ha a daganat a hasnyálmirigy fejében található, a fenti tünetek mellett vannak:

  • fájdalmas fájdalom a gyomorban és a belekben, kellemetlen érzés. Ezek a tünetek fokozódnak a rák kialakulásával, a fájdalom éles lesz, visszatükrözi az ágyékot vagy az ágyékot. Ez a tulajdonság jellemző a hasnyálmirigy testében vagy farán lévő adenokarcinómában;
  • sárgaság. Gyakran előfordul, amikor a fej sérült. Az epevezeték összenyomódása miatt fejlődik ki. A bőr és a szem fehérje sárga színt kap. A vizelet sötétvé válik, és a széklet könnyebbé válik. Az ilyen típusú onkológiát gyakran a Courvoisier tünete (az epehólyag megnagyobbodása) manifesztálja;
  • másodlagos diabetes mellitus és másodlagos pancreatitis. A hasnyálmirigy működésképtelenségének következménye. A fokozott glükózszint szomjúságot okoz, de még mindig nem tudsz inni. A hasnyálmirigy gyulladás fokozza a fájdalom szindrómáját, esetleg vörös foltok megjelenését a hasban;
  • emelkedett testhőmérséklet (38-39º);
  • Tissot tünete (emelkedett trombózis az erekben);
  • folyadék felhalmozódása a hasüregben, vérzés. A legveszélyesebb a tünetek közül.

Amikor az adenokarcinoma eléri a nagy méretű - akkor lehet megvizsgálni. Növelje az epehólyagot, lépet vagy májat.
A hasnyálmirigyrák összes fenti tünete akkor jelentkezik, amikor a tumor már nem működik, ami jelentősen csökkenti a betegek várható élettartamát.

Amikor a tumor eléri az áttétet, új, súlyosabb tünetek jelennek meg, attól függően, hogy melyik szerv érintett. Például ha a hasnyálmirigy adenocarcinoma a metasztázisban a májban - májkárosodás alakul ki, és a belekben - obstrukció és vérzés.

A hasnyálmirigyrák típusai

A hasnyálmirigy-rák 3 fokos differenciálódása van:

  • a prosztata mirigy rossz minőségű adenokarcinóma rostos színű, a sejtek különböző méretűek, a mag pedig ovális és kerek. Slime sejteket egyenlőtlenül állítanak elő;
  • a prosztata nagyon differenciált adenokarcinóma. Ez a faj hámsejtekből áll, amelyek csőszerű szerkezetűek. Különböző formák lehetnek: ovális, kerek, hosszúkás vagy szabálytalan alakú. A citoplazma a sejtekben könnyű, amikor festés közben nagy mennyiségű nyálkát láthat el;
  • A prosztata mérsékelten differenciált adenokarcinoma közepes méretű csatorna-struktúrákból és különböző formájú és méretű csőszerű rákos mirigyekből áll. Ez különbözik az előző típustól, mivel a sejtek gyorsabban osztódnak a betegség középpontjában. Ezenkívül a gyors metasztázis miatt komoly komplikációk jelentkezhetnek.

A kóros elváltozások a szerv sejtjeiben különböznek. Nagyon differenciált formában ezek a változások csekélyek, ami azt jelenti, hogy a rák lassan fejlődik, könnyebben kezelhető. Alacsonyabb fokozat azt jelzi, hogy a tumorsejtek nagyon különböznek az egészséges szövetektől. A felosztás folyamata gyorsabb, a daganat terjed.

A hasnyálmirigy adenokarcinoma a leggyakoribb szövettani típus. Az esetek több mint 90% -át teszi ki. A protozoa APH nagyon agresszív, gyorsan fejlődik és áttétes.

Ez a következő típusokra oszlik:

  • A hasnyálmirigy sejtes adenokarcinóma.
  • A hasnyálmirigy hangyas adenokarcinoma.
  • Szilárdan pszeudopapilláris.
  • Papilláris.
  • Ethcinocellularis cystadenocarcinoma.
  • Acinar-sejtes adenokarcinóma.
  • Szérum cystadenocarcinoma.

Vannak vegyes megoldások is. Különbözőek a morfológiai szerkezetben. A legtöbb esetben a hasnyálmirigy alacsony fokú ductalis adenokarcinóma van.

A hasnyálmirigy-adenokarcinóma szakaszai

  • 0 szakasz - "rák a helyén". Ez azt jelenti, hogy csak a sejtek szövettani változásai jelentkeznek. Ez a folyamat hosszú, a tünetek hiányoznak.
  • Az 1. stádiumot a hasnyálmirigy által határolt tumor jellemzi. Nincsenek regionális és távoli metasztázisok. Az 1. fázis két csoportra tagolódik:
  1. o 2 cm-es neoplazmák;
  2. o több, mint 2 cm.
  • A hasnyálmirigy-fokozat 2 rákja is 2 alcsoportra oszlik:
  1. o a daganat túlnyúlik a mirigyen, de a cöliuszos törzs és a mezenterialis artéria nem érintett;
  2. o vannak metasztázisok a legközelebbi nyirokcsomókban.
  • A 3. lépés akkor jelentkezik, amikor a rák a cöliák és a mesenterikus artériát érinti. Nincs távoli áttétek.
  • A 4. stádiumú hasnyálmirigy-adenokarcinóma a legkedvezőtlenebb prognózis. A daganat a nyirokcsomókon keresztül terjed, más szervek érintettek

A betegség előfordulási gyakorisága

Adenokarcinóma diagnosztizálása

Tehát, mivel a betegség korai stádiumában lévő tünetek gyakorlatilag hiányoznak, vagy nem kifejezetten megjelennek, akkor nagyon nehéz feltételezni az AUC-t. A legtöbb esetben az emberek fájdalomtól vagy sárgaságtól panaszkodnak az orvoshoz, és ezek a jelek jelzik a probléma elhanyagolását. Nagyon fontos a hasnyálmirigyrák korai felismerése, amely segít az első szakaszban azonosítani. Rendszeres és teljes körű felmérés.
Kezdetben az orvosnak teljes történelmet kell gyűjtenie, különös figyelmet kell fordítani a krónikus cukorbetegségre és a hasnyálmirigy-gyulladásra, esetleges örökletes betegségekre és a gyomorra áthelyezett műveletekre. Ezután élettani vizsgálatot végeznek. Az epehólyag, a máj és a legtöbb hasnyálmirigy növekedése adenokarcinómáról beszélhet.

A diagnózis megerősítése érdekében át kell adni a vér és a vizelet biokémiai és általános analízisét, valamint a rákos markerek analízisét. A vizualizációs módszereket használják a daganat pozíciójának, méretének és típusának meghatározására. A hasnyálmirigy adenokarcinóma felismerhető a hasüreg ultrahangján vagy számítógépes tomográfiával. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy megismerje a szervezet szerkezetét és a bennük lévő rendellenességeket, hogy felmérje a rák típusát és prevalenciáját. Az élesebb kép egy ultrahangot mutat endoszkóppal, amelyet közvetlenül a bélrendszeren keresztül a neoplazmába hoznak. Néha röntgenvizsgálatokat használnak.

A jelzések szerint, nevezze ki:

  • MRI (ugyanazokat a problémákat oldja meg, mint az ultrahang és a radiográfia, de pontosabbak, még a legkisebb patológiákat is felfedhetik);
  • Szúrja meg a citobiopsziát. A daganat mintájának bevétele szükséges a betegség típusának és mértékének megerõsítéséhez. Alapvetően ez az elemzés írható fel a nem felszívódó APH-ra;
  • Pozitron emissziós tomográfia. Nagyon pontos módszer, amely lehetővé teszi az áttétek jelenlétét minden szervben. A PET-t ritkán használják a magas költségek miatt;
  • Angiográfia (a hasnyálmirigy és a tumor vérellátási rendszerének megjelenítésére használatos);
  • Laparoszkópia. Ez egy módszer a minimálisan invazív eszközökkel. A laparoszkópia során nemcsak a kis áttéteket és tumorokat vizsgálhatja, hanem a rák vagy a folyadék vizsgálatát is.

Hasnyálmirigy adenokarcinóma kezelése

A kezelés legfontosabb és leghatékonyabb módja a prosztata reszekciója, amely nem sebészeti módszerekkel kombinálódik. A művelet lefolytatásának lehetőségeit táblázatos kritériumok határozzák meg (például a cöliákos törzs deformációinak, a máj és a felső mesenterialis artériák stb.) Jelenléte. A statisztikák szerint a betegek mindössze 15-20% -a működik.

Ha a betegnek mechanikus sárgasága van, akkor meg kell állítania. Az epe eltávolításának legfontosabb módja a percutan extrahepatikus vízelvezetés. A jelzések szerint endoszkópos transzpapilláris elvezetést vagy műtéti epekiáris kiválasztást írnak elő. Csak a sárgaság enyhítése után reszekció.

A műveletek típusai:

  • distalis pancreatectomia (a distalis hasnyálmirigy eltávolítása néha nyirokcsomókkal kombinálva);
  • teljes pancreatoduodenális reszekció (a hasnyálmirigy, a lép, a gyomor, a belek és a nyirokcsomók eltávolítása).

Az ilyen beavatkozások (különösen a második lehetőség) gyakran komplikációhoz vezetnek. Közülük vérzés, tályog, májelégtelenség. A teljes resektálás után a hasnyálmirigy-adenokarcinóma táplálása nehéz. Az ilyen betegeknél a nasoenterikus táplálkozást alkalmazzák (az élelmiszer az orrnyílásba behelyezett szondán keresztül jut be a gyomorba). Ezek a manipulációk körülbelül 5-7 napig végeznek. Ezután a beteg enni lehet, de szigorú étrendet kell követnie.

A műtét után komplex kemoterápiát és sugárzást végzünk, amelynek célja a metasztázisok elpusztítása és a visszaesések megelőzése. Ezután minden páciensnek negyedéves vizsgálatra van szüksége, amely magában foglalja az onomarkerek, ultrahang és MRI vérvizsgálatot (a jelzések szerint).

A határon áteshetõ betegeknél (ezek azok, akik számára a mûvelet lehetséges, de valószínûleg nem eredményez eredményt), tumorellenes kezelést hajtanak végre, amelynek célja a daganat reszek- tálhatóvá tétele, késõbbi eltávolítása érdekében. Ennek elérése nem mindig, de csak az esetek felében

A hasnyálmirigy-adenokarcinóma kezelése magában foglalja továbbá:

  • hormonterápia;
  • fájdalomcsillapítókkal a fájdalom enyhítésére;
  • antidipressanty;
  • enzim-kiegészítők az emésztés fenntartásához;
  • immunterápia, amelynek célja a test védelmének megerősítése és aktiválása;
  • inzulin intravénásan (mivel a hasnyálmirigy nélkül nem elég).

A hasnyálmirigy adenokarcinoma: prognózis

Ez a betegség igen rossz túlélési arányt jelent. Ezt mutatja az APH által az év folyamán elhunyt halálesetek száma, ami majdnem megegyezik az esetek számával.
A komplex kezelés területe (teljes kemoterápiával és sugárkezeléssel) az emberek átlagosan 1,5-2 évig élnek, feltéve, hogy az adenokarcinóma nem gyakori, és a terápiát időben elvégezték. 5 év él mindössze 20-30%.

A distalis pancreatectomia után a relapszus valószínűsége magas, ami miatt az 5 éves túlélési arány 7% -ra csökken. Ha a tumor eltávolítása lehetetlen, akkor az indexek 3-4-szer kisebbek. A teljes reszekció során a betegek legfeljebb 15% -a hal meg.

A hasnyálmirigy onkológiája nagyon veszélyes. Ezért jobb megvédeni magát ettől a szörnyű diagnózistól, megfigyelve az egészséges életmódot és gyorsan meggyógyítja az emésztőszervek betegségeit. A veszélyeztetettek számára ismernie kell a hasnyálmirigyrák tüneteit, figyelmet kell fordítani az egészségügyi eltérésekre, valamint rendszeres vizsgálatokra is.

A hasnyálmirigy adenokarcinóma tünetei és prognózisa

A hasnyálmirigy adenokarcinóma ma a malignus tumorok egyik leggyakoribb típusa. A legtöbb ember hajlamos a betegségre az emberek több mint negyven éve, míg férfiaknál a karcinómák kétszer olyan gyakoriak, mint a nőstények. A dohányzás, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a cukorbetegség, a genetikai hajlam kockázati tényezők. Még a faj is befolyásolja a betegség lehetőségét. Bebizonyosodott, hogy a Negroid faj képviselői jobban hajlamosak a hasnyálmirigy onkológiai betegségeire, mint a többiek. A tapasztalatlan orvosok gyakran szedhetik a daganat tüneteit a kolelitiazisra, ami rossz következményekhez vezethet.

Milyen ez?

A hasnyálmirigy-adenokarcinóma a hasnyálmirigy-csatorna bélelésében jelentkező mirigy hámsejtjeinek rosszindulatú daganata. Ebben az esetben a hámsejtet szálas szövet váltja fel.

A hasnyálmirigy a fejből, a testből és a farokból áll. A leggyakoribb eset a fejtumor, amely meggátolja az epe kiáramlását az epehólyagból. Azonban a rákos sejtek gyorsan szaporodnak, hamarosan a daganat képes befogni az egész mirigyet, sőt terjedhet a szomszédos szervekre is, így metasztázisokat ad a gyomor, a lép, a duodénum és az epehólyag számára. A hasnyálmirigy adenokarcinoma külsőleg úgy néz ki, mint egy puha vagy sűrű, szabálytalan alakú, csekély csomó, melynek mérete 1-900 cm, kis cisztákból, mirigyekből áll.

Okok és kockázati tényezők

A rosszindulatú daganat etiológiája, mint bármely más, nem teljesen érthető. Igaz, hogy genetikai onkológiai hajlam van a tumorok kialakulásának ellensúlyozásáért felelős génekben a mutációk vagy a kromoszómák számának csökkenése miatt. Egyszerűen fogalmazva, az egészséges sejtek mutálódnak, és aktívan szaporodnak. Ennek a kórtan kialakulásának egyik fő szerepe a krónikus hasnyálmirigy-gyulladással szembeni családi hajlam.

Az alábbiakban felsoroljuk az adenokarcinóma kockázatát befolyásoló tényezőket:

  1. rossz szokások, különösen a dohányzás és ivás;
  2. kiegyensúlyozatlan táplálkozás: zsíros, fűszeres élelmiszerek kémiai adalékokkal történő használata;
  3. étrend
  4. túlzott kávéfogyasztás;
  5. az ülő életmód és ennek következtében az elhízás;
  6. veszélyes iparágakban végzett munka vegyi anyagokkal (benzidin, benzopirén, azbeszt);
  7. cholecystitis, cholelithiasis, gastrectomia, májcirrózis.
Vissza a tartalomhoz

tünetek

Az adenokarcinóma kezdeti stádiumában lévő betegek általában nem észlelik a betegség tüneteit. Ezért a legtöbb esetben a diagnózist a tumor más szövetekbe történő áttétek megkezdése után hozták létre.

Az első dolog, amit a beteg panaszkodik, erős, lankadatlan fájdalom a felső hasban, ami a hátába sugárzik. Különösen érezhető éjszaka.

A specifikusabb tünetek a daganat helyétől, a daganat növekedési stádiumától függenek. A rákos betegek 70% -ában diagnosztizálják a hasnyálmirigy fejének adenokarcinóma. Ebben az esetben az epe kiáramlása az epehólyagból nehéz. Ennek eredményeként megjelenik sárgaság, kellemetlen bőrirritáció, puha száj és száj, széklet elszíneződése.

A hasnyálmirigy Protokovaya adenokarcinoma akkor jelentkezik, amikor a mirigy főcsatornájának sejtjei, amelyek gyümölcslevet és enzimeket emésztenek, érintenek. Erős fájdalom-szindrómával jellemezhető a hasnyálmirigy fokozott nyomása miatt.

Ha a daganat a testben vagy a farkában van, a lép vénája blokkolódik, ami splenomegáliához, a nyelőcső varicose veinhez, gyomorhoz vezethet. A túlzottan megnagyobbodott vénák a vérnyomás alatt felrobbanhatnak, ami halálos belső vérzést okozhat a mirigyben és a hasüregben.

A hasnyálmirigy testének rákja szintén veszélyes, mert olyan fontos anatómiai struktúrákra terjedhet ki, mint a portális vénák, a jobb mesenterialis hajók, ami a vékonybél felső részének vérzését vagy szűkülését okozza. A Langerhans szigeteinek vereségével, akik fontos hormonok termelésére felelősek, mint például az inzulin, a glukagon, a szomatosztatin, súlyos endokrin betegség alakul ki - a hormonhiány miatt okozott diabetes mellitus.

A fájdalom szindróma akkor fordul elő, amikor a rákos sejtek az idegplexusokat tartalmazó szerv külső felületén szaporodnak és összenyomják őket. A fájdalom lokalizálása a daganat helyétől függ. A gyakori tünetek közé tartozik a rossz étvágy, néhány kilogramm súlycsökkenés rövid idő alatt, viszketés, émelygés, hányás, hasmenés, vizelet és ürülék egy kötőjeles vérrel, magas lázzal. Speciális tünet A Courvoisier-t a jobb felső részen tapintással határozzák meg: nagyméretű epehólyag lesz, tele epével.

diagnosztika

Az adenokarcinóma diagnózisát a következő népszerű vizsgálati módszerekkel lehet elvégezni: ultrahang, számítógépes tomográfia; pancreato; Az angiográfia; duodenography.

Finom tűs aspiráció biopszia a hasnyálmirigy ultrahang felügyelete alatt.

Az ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi a malignus képződés méretének és lokalizációjának meghatározását. Ez a módszer a belépési zóna méretének meghatározására szolgál műtét közben. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi, hogy részletesen feltárja a daganat lokalizációját, az áttétet, az általános struktúrát.

A laboratóriumi diagnosztikát a páciens vérében történő kimutatás céljából végzik. Ha a fenti módszerek nem adnak pontos eredményt, ultrahang vagy CT felügyelete mellett biopsziát végeznek a daganatsejtek citológiájának és szövettanájának tanulmányozására.

A nagy méret miatt a hasnyálmirigy-daganat a duodenumot kiszorítja és a röntgenképen láthatóvá válik a bél helyének megfelelően. Az angiográfia lehetővé teszi, hogy azonosítsa a mirigyek edényeit és helyük helyességét.

kezelés

Minden műtéti adenokarcinómában szenvedő betegnél műtéti beavatkozásra van szükség. Ennek a ráknak van egy speciális szerkezete. Emiatt szinte nem reagál a gyógyszeres kezelésre. Ezért az adenokarcinóma kiküszöbölésének legmegbízhatóbb módja egy sebészeti beavatkozás, amelyet kemoterápia követ.

A betegek mintegy 15% -a diagnosztikus laparoszkópiával rendelkezik, amely lehetővé teszi a tumor pontos helyét és a metasztázisok pontos megállapítását, amelyek instrumentális vizsgálatokban láthatatlanok. A sebész feladata a tumor teljes eltávolítása. A sárgaság eltávolítása érdekében az epehólyag és a vékonybél között az epe kiáramlására nyílnak.

eltávolítását az érintett rész mirigy légcsatorna, duodenum, a disztális része a gyomor, epehólyag, majd azt követően - - helyreállítási utat áthaladását az epe, a béltartalom a korai hasnyálmirigy-duodenális reszekció (Will művelet) a legtöbb tüdőrák lépést végzünk.

Hozzon géz tampont a hasnyálmirigy kapszulájának levágásához.

Ha a farok vagy a test daganata a hasnyálmirigy és a lép mélyebb eltávolítását eredményezi. A műtét elvégzése előtt meg kell vizsgálni a májat, a közeli nyirokcsomókat. Ha a rák túlterjedt a mirigyen, akkor a sebész eltávolítja a hasnyálmirigyet, nem fogja megmenteni a személyt, de csak fájdalomcsillapítja fájdalmát.

A kemoterápiát és a sugárterápiát a műtét után használják a betegség megismétlődésének megelőzésére. Ezek a módszerek azonban nem hatékonyak a kezelésben, de csak rövidebb mértékben növelik a túlélési rátát a rák után.

Lehetséges tünetekkel járó gyógyszerek alkalmazása a fájdalom szindróma, az emésztő enzim gyógyszerek csökkentésére a hasnyálmirigy-enzimek hiányának megszüntetésére.

megelőzés

Senki sem mentes a ráktól, és még ha megjelenik is, nem könnyű felismerni.

Általános megelőző intézkedésekre van szükség, mint például a megfelelő táplálkozás, a rossz szokások elkerülése, a megfelelő táplálkozás, a krónikus betegségek időben történő felismerése, kezelése és megelőzése, megelőző vizsgálat céljából egy onkológus látogatása.

kilátás

A hasnyálmirigy-adenokarcinómás betegek prognózisa nem kedvező. A metasztázis hihetetlen mértékben fordul elő, és ha a betegséget nem időben észlelik, akkor a műtét után várható élettartam 1,5 évig tart.

A legjobb esetben a betegek 5-10% -a él a műtét után öt évvel.

A hasnyálmirigy adenokarcinoma

A hasnyálmirigy adenokarcinoma a test parakrin rendszerének ezen szervének rosszindulatú daganata leggyakoribb szövettani formája.

Az adenokarcinóma tíz diagnosztizált onkológiai hasnyálmirigy-elváltozásból legfeljebb nyolc klinikai esetet reprezentál.

Ebben a betegségben a hasnyálmirigy nyálkahártyájának sejtjeiből vagy az ürülékcsatornák epitéliumból származó tumorok keletkeznek. Az orvosi statisztikák szerint a leggyakoribb hasnyálmirigy-adenokarcinóma a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hátterében fordul elő az idősebb korosztálybeli férfiaknál, akiknek rossz szokásaik vannak.

ICD-10 kód

A hasnyálmirigy-adenokarcinóma okai

A rosszindulatú daganatok az egészséges sejtek genomjának károsodását okozzák, amelyek mutációt és agresszíven szaporodnak. De miért történik ez, bizonyos ismeretlen. És mivel az okok hasnyálmirigy adenokarcinóma eddigi ismeretlen a tudomány, a rák továbbra is hipotetikus lista, amely alapján a statisztikai elemzés az orvosi leletek, kockázati tényezői a halálos betegség.

Így, patogenezise a hasnyálmirigy adenokarcinómája, valamint más fajták kapcsolódó rák genetikai onkopredraspolozhennostyu, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, cukorbetegség, májzsugor, hatásai eltávolítása a gyomor által patológiák. Szintén negatív szerepet játszhat a dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás, a rossz táplálkozás (fűszeres és zsíros ételeket, felesleges tartósítószerek), elhízás és, természetesen, a mozgásszegény életmód, az rontja a folyamat az anyagcsere. Szakértők megjegyzik, rákkeltő hatása a hasnyálmirigy naftil, benzidin benzopyrene, azbeszt, acetylaminofluorene és egyéb vegyszerek.

De bármi is az okozza a hasnyálmirigy adenokarcinóma, ez egy szabálytalan formájú enyhe csomó. Mérete legfeljebb 10 cm lehet. A tumorsejtek proliferációját nagy aktivitás jellemzi. Ebben az esetben a mirigy sztróma epiteliális szövete gyorsan helyettesíthető szálas szövetekkel.

Ez a kóros folyamat képes megragadni az egész hasnyálmirigyet, és túlmutat rajta, a szomszédos szervekkel szemben. Egy mutáns sejtek a nyirok vagy vér terjedt messze az eredeti daganatok, ami metasztázis a duodenumban, epehólyag, gyomor, a lép, nyirokcsomók és a szövetekben, a hashártya.

A hasnyálmirigy-adenokarcinóma tünetei

A hasnyálmirigy-adenokarcinóma specifikus tüneteit nagymértékben meghatározza a hely és a növekedési arány.

Az esetek közel felében a daganat a mirigy fejében jelenik meg, majd diagnosztizálódik a hasnyálmirigy fejének adenokarcinoma. A szerv exokrin részében, azaz abban a részben, ahol a hasnyálmirigy-gyümölcslevet emésztő enzimekkel állítják elő, ductalis hasnyálmirigy adenokarcinóma alakul ki. Ezeknek az adenokarcinómáknak a kétharmada szintén lokalizálódik a mirigy fejében.

Mérsékelten differenciált a hasnyálmirigy adenokarcinómája jellemzi egy meglehetősen tömör szerelvény elmosódott határok álló duktális és mirigyekbe és a kis ciszták. A folyamathoz patológiás mitózis alfa, béta, és delta-sejtek a szövet a hasnyálmirigy szigetecskék (Langerhans szigetekben), ahol a bioszintézis hormonok: inzulin, glukagon, C-peptid, szomatosztatin, stb

Kis daganatok esetén a hasnyálmirigy-adenokarcinóma tünetei nem érezhetők. És ez az oka annak, hogy később orvosi segítséget keresnek. Felnövekszik, a daganatcsomók elkezdenék a szerv csatornáit összenyomni, ami az epe és a hasnyálmirigy kifáradásának romlásához, sőt a csatornák teljes átfedéséhez vezet.

Ezután a tünetek a következő formában jelennek meg:

  • hányinger, erodálás, hasmenés (az emésztetlen élelmiszer részecskéivel);
  • az étvágycsökkenés és a testtömeg jelentős csökkenése;
  • súlyos fájdalom az epigasztrikus régióban, amely a hátsó részre sugárzik;
  • a bőr és a sclera sárgulása, a bőr viszketése (mechanikai sárgaság az epevezeték szorítása miatt);
  • fokozott epehólyag;
  • fokozott lép;
  • a vizeletben és a székletben lévő vérkeverék jelenléte (a nyelőcső és a gyomor megnagyobbodott véneinek szakadása miatt).

Mind a betegség kezdetén, mind pedig a későbbi szakaszokban (a daganat bomlásával) a testhőmérséklet emelkedhet. A legtöbb beteg anémia és a fehérvérsejtszám növekedése (leukocytosis).

Hol fáj?

A hasnyálmirigy adenokarcinóma diagnózisa

Az onkológusok nem rejtik, hogy a betegség korai szakaszában a hasnyálmirigy adenokarcinóma diagnózisa nagyon problematikus, mivel tünetei hasonlóak a pancreatitishez.

A felhasznált diagnosztikai módszerek listája a következőket tartalmazza:

  • általános vérvizsgálat;
  • vérelemző (a maradék fehérje, cukor, karbamid, bilirubin, alkalikus foszfazének, amiláz és transzamináz, tumormarkerek, CA19-9 antigének, DUPAN, Spanl, CA125, TAG72);
  • vizeletvizsgálat;
  • endoszkópos retrográd cholangopancreatography;
  • kontraszt röntgen-diódoszkópia;
  • ultrahang (ultrahang);
  • számítógépes tomográfia (CT) kontraszttal;
  • biopszia és szövettani vizsgálata.

Mit kell felmérni?

Kinek fordulni?

Hasnyálmirigy adenokarcinóma kezelése

Rosszindulatú daganatok a hasnyálmirigy kevés vagy nem reagál a kemoterápiára, citosztatikumok, így a kezelés adenokarcinóma a hasnyálmirigy végzik elsősorban műtét.

Végzett a hasnyálmirigy adenokarcinómája fej radikális műtétet (reszekció pancreatoduodenal) feltételezi, komplett kimetszés fej mirigy, duodenum és az epehólyag, valamint része a közös epevezeték és még gyomorban. Ezzel a művelettel a permeabilitása a gasztrointesztinális traktus csökken alkotó anastomosisai szervei közötti - anasztomózis. Az ilyen műtéti beavatkozások halálának száma legalább 15%, a túlélési arány pedig öt évig nem haladja meg a 10% -ot.

A pancreatectomia (a hasnyálmirigy teljes eltávolítása) ritkán fordul elő, mert hiánya a diabetes mellitus rendkívül összetett formájához vezet.

Leggyakrabban a sebészeti kezelés palliatív, és a műtéteket a csatorna elzáródásának megszüntetésére és a mechanikai sárgaság eltávolítására végzik.

A palliatív intézkedés (a betegek állapotának megkönnyítése) a kemoterápia és a sugárzás kombinációját alkalmazza. Pontosabban, a kemoterápiával-antimetabolit gyógyszer Gemzar (gemcitabin), amelyet intravénás infúzió formájában (1000 mg / m2 hetenként egyszer hét héten) szuszpenzióját eredményezi adenocarcinoma növekedést.

A hasnyálmirigy adenokarcinóma kezelésére a fájdalom enyhítésére is sor kerül. Intenzitásuktól függően az orvosok olyan gyógyszereket szednek, mint a Paracetamol, a No-shpa, a Spazgan vagy a Ketanov (Ketorolac). A Ketanov intramuszkulárisan vagy belsőleg kerül beadásra. Orálisan adjon be egy tablettát (10 mg) naponta 2-3 alkalommal. Ennek a mellékhatásnak azonban vannak mellékhatásai, amelyek álmosságot, fejfájást, fokozott izzadást, émelygést, hasi fájdalmat, hasmenést vagy székrekedést mutathatnak.

Továbbá, hogy kompenzálja a hiányt enzimek hasnyál vannak rendelve emésztőenzim készítmények: Pankreatin, Penzital, Kreónt, pantsitrat, Panzinorm, enzistal et al.

A hasnyálmirigy-adenokarcinóma profilaxisa

Ezért a hasnyálmirigy adenokarcinóma profilaxisát nem valószínűsítjük, mert a korai stádiumban (amely tünetmentesen fordul elő) senki sem kérdezősködik a vizsgálatról.

És amikor diagnosztizálják a hasnyálmirigy-emlő adenokarcinóma vagy a hasnyálmirigy duktális adenokarcinoma, a betegség általában már gyógyíthatatlan.

Természetesen szükség van az egészséges életmódra, a hasnyálmirigyrákra és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, cirrhosis és cukorbetegség kezelésére.

A hasnyálmirigy adenokarcinóma prognózisa

A hasnyálmirigy adenokarcinóma prognózisa, enyhén szólva, kedvezőtlen. Ez a fajta hasnyálmirigyrák számos áttétet biztosít a szervezetben, és nagyon gyorsan. Az onkológusok szerint a maximális várható élettartam (a betegség nyilvánvaló tüneteinek megjelenésétől számítva) nem haladja meg a 1,5 évet. És csak két beteg és száz, akiknek a pancreas adenocarcinoma diagnózisa már öt évig él. Ugyanakkor radikális működés után a betegek legfeljebb 27% -a él tovább öt évig. A kezeletlen betegekhez viszonyítva a hasnyálmirigy adenokarcinóma ismétlődő mûtéti megismétlõdése után várható élettartam háromszorosára nő.

Orvosi szakértő-szerkesztő

Portnov Alexey Alexandrovich

oktatás: Kijev Nemzeti Orvostudományi Egyetem. AA Bogomoletek, specialitás - "Orvosi tevékenység"

A hasnyálmirigy adenokarcinoma

A betegség sajátosságai, a túlélés prognózisa

A hasnyálmirigy adenokarcinoma

A modern orvosi statisztikák szerint a hasnyálmirigy-adenokarcinóma a betegség előfordulási gyakorisága szerint a tíz leghátrányosabb daganat egyike. Az onkológiai klinikákban átlagosan minden harmadik nő és minden tíz rákbetegségből származó negyedik ember meghal a betegségből. A kockázati csoport azok a betegek, akiknek életkora átlépte a negyvenéves határvonalat. Hatalmas hatással van a hasnyálmirigyrák kialakulásának lehetőségére is a személy és faja neme. Hivatalosan megállapították, hogy az adenokarcinóma előfordulásának esélyei a Negroid faj képviselőiben jóval magasabbak, mint a világ többi lakosa.

A túlélési prognózis a 40 év felettiek számára minimális, sok közülük csak néhány év maradt. A betegség szinte nem érinti a 30 év alattiakat. A pancreas adenokarcinóma inoperábilis formájának kialakulásának kritikus kora 70 év. Hozzá kell tenni, hogy a rossz szokások jelentősen növelik a betegség kockázatát.

A hasnyálmirigyrák diagnózisa és okai

Az onkológusok rámutatnak arra, hogy nagyon gyakran, a test és a mirigy fejének adenokarcinómás betegének teljes körű vizsgálatakor, ezen betegség mellett, még a hasnyálmirigy-gyulladás is kimutatható. Ez azt jelenti, hogy minden feltételnek feltételezhető, hogy azok a páciensek, akiknek a családi története krónikus hasnyálmirigy-gyulladásos esetekben fordult elő, genetikai hajlamot mutatnak az adenocarcinómára. A gyakorlatban bebizonyosodott, hogy egyetlen családon belüli genetikai mutáció növeli a rák kialakulásának kockázatát.

Az adenokarcinóma kezdeti okait sem lehet feltétlenül megállapítani, még a gyógyszerfejlesztés jelenlegi szintjén sem. Vélemény van arról, hogy a provokátorok szerepe a cukorbetegség, a túlzott dohányzás és a káros munka, különösen a kémiai és az építőipar, a termelésben. Ebben a listában hozzá kell adni és fiziológiai okokból, például: krónikus alkoholizmus, kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, zsíros és csípős ételek visszaélése.

A hasnyálmirigy diagnosztizálása

A hasnyálmirigy-adenokarcinóma és fejének korai szakaszában történő azonosítása nagyon problematikus. Gyakran előfordul, hogy a betegek a metasztázisok aktív elterjedésének szakaszában szakemberhez fordulnak. A képződés nagysága ezen a ponton elérheti a kritikus paramétereket, ami a tumort besorolhatatlanná minősíti, és ez a tény negatív hatással van a páciens további életévére.

Maga a daganat olyan fehéres csomóképződésnek tűnik, amely maga a szervezeten belül és kívül is elhelyezhető. Kézi vizsgálat esetén a rákos csomópont sűrű, rugalmas a konzisztenciában. A daganat mérete néhány centimétertől több tíz centiméterig változik.

A hasnyálmirigy adenokarcinóma tüneti jellemzője

Sajnos a hasnyálmirigyrák és a fejének nincs külön klinikai tünete. Csak akkor, ha a daganat hatalmas méreteket ér el, a beteg fájdalmat érez, és arra összpontosul, hogy a betegeket gyakran hamis diagnózisnak vetik alá. Ezért a legtöbb esetben a hasnyálmirigy adenokarcinóma már a szerv határain túl terjedő kiterjedt áttétes állapotban van, például a regionális nyirokcsomókban, a májban vagy a tüdőben. Ebben az időszakban sok beteg elmondja az orvosnak az érintett szerv fejében előforduló súlyos fájdalmat. A tapintással fájdalmat találunk az alsó hasban, az alsó háton és az ágyékban. A betegség minden egyes esete esetében a betegségre nem jellemző tünetek jelennek meg. Ezek között megállapíthatjuk: a testtömeg változása, émelygés, hányás, székrekedés, migrén. De ezek a jelek csak bonyolítják a diagnózist, és zavart okoznak a betegség klinikai képében. Egyszeri epizódokban, a különböző tünetek összességének megfelelően, a betegség nem diagnosztizálható megfelelően több hónapig.

Egy indikatív tünet sárgaságként szolgálhat, amely az epevezeték elzáródása következtében adenokarcinóma esetén jelentkezik, amikor a daganat a hasnyálmirigy fejéből az epehólyagba áttéteket terjeszt. Az ilyen tumor viselkedést a megállapított esetek összesített számának 20% -ában detektálják. Sárgaság esetén a megfelelő színt a szemfehérjék, a bőr és más epitheliális szövetek szerezhetik meg. A páciensnek akut dermatológiai reakciója van, folyamatosan viszket.

A diagnózis fizikális vizsgálati módszerének alkalmazásával a szakember csak saját tapintási érzékelésén alapul. Ez alatt az eljárás során az orvos érzékelheti a nyilvánvaló élettani változásokat a szervekben, melyeket adenokarcinóma okozhat. A hasnyálmirigy duktális adenokarcinóma elősegíti az epehólyag és a máj megnagyobbodását, ami elősegíti a daganat pontos lefejtését. A fizikai módszerrel kimutatott daganatok képesek blokkolni a véráramot a vénába, amely összeköti a gyomrot és a lépet. Ez megnöveli a lép lépését és a dilatált vénák jelenlétét javasolja a gyomorban és a nyelőcsőben. A hasnyálmirigy-rák utolsó szakaszaiban gyakran kialakul a belső vérzés. Ilyen helyzetben a beteg túlélésének prognózisa nulla. Az adenokarcinóma gyakorlatilag nem gyógyítható.

Az adenokarcinóma klasszikus kezelésének módszerei

Hasnyálmirigy adenokarcinóma kezelése

A rák csak sebészi eltávolítással távolítható el. Egy olyan komplex művelet során, amelyet csak a betegség korai szakaszában végeznek el, a szakorvos eltávolítja a szerv, a csatorna és a duodenum érintett részét. Ezután rekonstruktív műanyagot használva folytatja útját az epe és az intesztinális tartalom bejutásához.

Ha a betegség az utolsó szakaszban van, és a metasztázisok már behatoltak a közeli szervekbe - a radikális működés már nem hatékony. Ebben az esetben a beteget a kemoterápia, vagy a citotoxikus gyógyszerek allergiájára írják fel, sugárterápiát. A hasnyálmirigy adenokarcinóma kemoterápiája nem mindig sikeres.

Olyan gyógyszerek, amelyek jelentősen enyhíthetik az ilyen betegek állapotát, egyszerűen nem léteznek. Számos vizsgálat még mindig puszta elméleti alapja. Csak a sugárterápia lelassíthatja a tumor növekedését, korlátozva annak növekedését egy szervben.

Az ilyen onkológia várható élettartama a műtét után is csak másfél év. Az első 12 hónapban a hasnyálmirigy-adenokarcinóma a betegek 95% -a. Az ötéves mérföldkő csak az esetek 5% -ában érhető el.

Szerkezete sajátosságai miatt ez a rákos formáció nagyon ellenálló a gyógyászati ​​hatásokkal szemben. Jelen pillanatban a hasnyálmirigyrák leghatékonyabb módja a sebészeti beavatkozás elhalasztása, majd a szelektív artériás kemoembolizáció speciális folyamata. Ennek a módszernek köszönhetően a páciens teste kevésbé hajlamos a mérgezésre a kezelés alatt.

Metasztatikus elváltozások a hasnyálmirigyrákban

Melyek a hasnyálmirigy elváltozásai a rákban:

  1. Tüntesse fel a tényleges rákot, amikor az elsődleges daganat kialakul a hasnyálmirigyben. A besorolást a folyamat mértékének megfelelően osztjuk meg 4 lépésben. Az első három szakasz lehetővé teszi a metasztázisok kialakulását a regionális nyirokcsomókban. A 4. stádiumot a máj, a vesék, a tüdő és a csontok metasztázisai jellemzik.

  • Metasztatikus hasnyálmirigy-elváltozások, amikor a tumor elsődleges szerepe egy másik szervben van. Leggyakrabban ilyen elváltozás akkor fordul elő, amikor az elsődleges daganat a gyomor vagy vese rákja (a vese adenokarcinoma).
  • A vereség tünetei

    A mirigy metasztázisos elváltozásának jelenlétére utaló jelek a következők:

    • gyomortáji fájdalom (bal felső kvadránsban) a besugárzás a régióban a hátsó, leggyakrabban a hát alsó (4 szakasz jellemzi kifejezett fájdalom);
    • gyors testtömeg-csökkenés anorexia ellen (különösen a betegség 4. szakaszában);
    • változások a vérben (anémia);
    • fáradtság, gyengeség;
    • hasmenéses rendellenességek (hasmenés);
    • a betegség 4. szakaszában egyértelműen kimutatható a rák mérgezés.


    Fontos tünet a bőr icterusa. Ez annak köszönhető, hogy a hasnyálmirigy és az epehólyag csatorna egymás mellett helyezkedik el. Amikor a hasnyálmirigy érintett, az epevezeték szorul. Az epevezeték sérülésének további tünetei (emelkedett hőmérséklet, jobb felső kvadráns fájdalom a "fájdalom a májban", az impulzus lelassulása, álmatlanság, a Kurvoiser-szindróma pozitív).

    diagnosztika

    A hasnyálmirigy-rák diagnózisához különböző kutatási módszerek alkalmazásával.

    Laboratóriumi diagnosztika:

    • biokémiai vérvizsgálat bilirubin, karbamid, glükóz;
    • tumor markerek (rák-embrionális antigén, CA-19, alfa-fetoprotein);
    • koagulogram (növeli a fibrinogént).

    Sugárzás és röntgen módszerek:

    • A hasüreg NMRT (magmágneses rezonancia képalkotás) széles körben használatos (lehetővé teszi az 1 cm-es mirigyben kialakuló kialakulást);
    • számítógépes tomográfia kontrasztanyag bevezetésével;
    • excretory cholangiography;
    • dopplerográfia és ultrahangvizsgálat;
    • endoszkópos ultrahang.

    A hasnyálmirigy-megbetegedések (valamint a hasi szervek) legelterjedtebb diagnosztikai módszere ultrahang. A közelmúltban a nukleáris medicina egyre népszerűbb. Az áttétek diagnosztizálására olyan technológiákat alkalmaznak, mint a PET-CT. A páciens speciális radioaktív markerekkel rendelkezik, amelyeket speciális eszközök segítségével "olvasnak". Ezek a módszerek korai stádiumban lehetővé teszik a mikroszkopikus dimenziók metasztatikus károsodásának meghatározását.

    A hasnyálmirigy elsődleges léziójában meg kell határozni a lokalizációt, a folyamat prevalenciáját és a metasztázis jelenlétét. A távoli metasztázisok kizárására a szervek és a rendszerek diagnosztikai vizsgálatát végezzük. Ez elsősorban a tüdőröntgen, a mediastinum és a hasi szervek CT-je.
    Természetesen az illetékes orvos szükségképpen differenciáldiagnosztikát fog végrehajtani. Hasonló tünetek a ciszták, hasnyálmirigy-gyulladás, vastagbélrák, gyomorrák és urolithiasis.

    kezelés

    Tervezésekor kezelés onkológusok fontolóra számos tényezőtől, mértékétől függően a betegség: a kor és a páciens állapotától, helye és mérete a daganat vagy áttétes góc (amelyben szerv vagy rendszerek tartoznak metasztázisok).

    A 4. szakasz a rák (T - a tumor mérete különböző, N - jelei regionális áttétek lehet vagy nem lehet, M - áttétekkel a tüdőben vagy a csontokban, vagy a máj, vagy bármely más szerv) használunk palliatív kezelés célja, hogy megkönnyítse a beteg állapota.

    A betegség fennmaradó szakaszai kipróbálhatóak és bizonyos esetekben - jó eredmény elérése érdekében. Mindez a folyamat elhanyagolásának mértékétől függ.

    1. A legmodernebb kezelési módszer a sztereotaktikus típusú sugársebészet, amelyet cyber-kés segítségével végzünk. A beavatkozás és anesztézia nélkül történik. A hasnyálmirigy-áttétek kezelésére alkalmazott szokásos sebészeti beavatkozást gyakorlatilag nem használják, hanem az elsődleges célpont eltávolítására használják.
    2. A kemoterápiás tanfolyamokat a műtét után hajtják végre, több hónapot vesz igénybe, segítve a rákos sejtek növekedésének és terjedésének megfékezésében.
    3. A sugárterápiát preoperatív tanfolyamként alkalmazzák műtét után, és egyes esetekben önálló kezelésként. A betegség súlyos stádiuma palliatív módszer. Nemrégiben, a kombinált módszer: radiokemoterápiával (egyidejű besugárzás és kemoterápia), amelyek bizonyos mértékben csökkenti a méretét a tumorok és áttételek.
    4. A palliatív kezelést (4. stádiumú rák) olyan betegeknél írják fel, akiknek nincs esélyük a helyreállításra, és elsősorban a beteg fájdalmának és szenvedésének enyhítésére irányulnak. A kezelés tüneti, és magában foglalja a fájdalomcsillapító gyógyszerek szedését, a rákos méregtelenítés eltávolítását stb.

    kilátás

    A hasnyálmirigyrák kedvezőtlen prognózisa, különösen a 4. szakaszban. Öt év szenvedő betegek túlélési hasnyálmirigy rák 1% és 10%, mértékétől függően a betegség kifejlődésének (lépésben 1 - 46%, és a 4. lépésben - 8% -a).

    Egy optimálisabb prognózis a kis primer daganatméretű betegeknél, ha a ráknak nagyobb a szövettani differenciálódása, nincs metasztázis vagy metasztázis csak egyetlen regionális nyirokcsomóban. Javítja az időben kezdeményezett terápia prognózisát. Először is, a kemoterápiát a sugárkezeléssel együtt.

    A hasnyálmirigy adenokarcinoma

    A hasnyálmirigy adenokarcinóma rosszindulatú daganat, amely statisztikai adatok szerint a szerv összes daganatos betegségének 80% -át teszi ki. A név azt sugallja, hogy a nyálkahártyában jelen van a nyálkahártyában és az ürülékcsatornák epitéliumában.

    A hasnyálmirigy minden rákát az endokrin készülékkel kapcsolatban szakemberek osztják meg:

    • Exocrin (hormontermeléssel nem kapcsolatos);
    • Endokrin (befolyásolja a hormonális egyensúlyt).

    Az adenokarcinóma része az exokrin rákoknak. Ha figyelembe vesszük az ilyen típusú daganatos esetek arányát a csoportunkban, akkor 95% -ot tesz ki. A 2010-es WHO klinikai osztályozásában a daganatot "ductalis adenocarcinoma" -nak nevezik. A leggyakoribb a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és az alkoholfüggőség miatt idősebb férfiak körében. Az ICD-10-et a rosszindulatú formációk osztályában a C25 kód alatt regisztrálják.

    Mit mond a statisztika?

    Az incidencia vizsgálata azt mutatja, hogy a férfiak 1,5-szer gyakrabban vannak betegnek, mint a nők. A legmagasabb előfordulást az északi és kelet-európai kontinens lakossága (100 000 emberenként 9), az Egyesült Államokban és Japánban - 7-9. A hasnyálmirigy adenokarcinóma halálozási aránya nem különbözik az incidenciától. Az ugyanabban az országban élő nők között 3,8-6 / 100 000.

    Oroszországban 2012-ben a férfiaknál a hasnyálmirigyrák a 10. helyen (3,2%), a nőknél - tizenharmadik (2,7%) a rosszindulatú daganatok között.

    Az ok-okozati összefüggés tanulmányozása magyarázza ezeket a tulajdonságokat:

    • alacsony szintű diagnosztikai képesség ezeken a területeken;
    • faji különbségek;
    • ilyen különleges tényező, például a táplálkozás.

    A környezeti tényezők fontos szerepet játszhatnak a migránsok előfordulási gyakoriságának növekedésével, akiknek a kórtani kórképek alacsony előfordulási aránya a zavaró övezetben. 10 évnyi új életet követõen az azonos korosztályban élõ emberek egyértelmû növekedést mutatnak történelmi hazájukhoz képest.

    A kóros tényezők kockázati tényezői és valószínű okai

    A hasnyálmirigy rosszindulatú károsodásának okai még mindig ismeretlenek, ezért a tudósok nagyszámú betegen megbízhatóan azonosított kockázati tényezőket sugallnak.

    A legnagyobb figyelmet a következőkre fordítják:

    1. Dohányzás - a kockázat arányos a "tapasztalattal" és az intenzitással. A hasnyálmirigyben kialakuló rák a dohányosok 2% -ában (tüdőben - 10% -ban) alakul ki. A dohányzásnál a rák kialakulásának kockázata megduplázódik, ezt az okot minden negyedik beteg dominálja.
    2. A táplálkozás jellemzői - a véleményt fejezi ki a sok állati eredetű termék, a kávé fogyasztása és a növényi rost, a zöldség, a gyümölcs hiánya miatt elszaporodók száma. Ez azonban nem tekinthető kellően megalapozottnak.
    3. Az elhízás, a II. Típusú cukorbetegség az adenokarcinóma kialakulásában a legérzékenyebb tényezők. A kockázat a cukorbetegség nélküli emberekhez képest 60% -kal nő, és legalább 10 évig fennáll. A legveszélyesebb kor több mint 50 éves.
    4. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - növeli az adenocarcinoma kockázatát 20-szor, függetlenül a gyulladás formájától. A pancreatitisben szenvedő betegek több mint öt éven át a leginkább érintettek. A rosszindulatú növekedés előfordulását az epitélium proliferációja magyarázza a csatornacsatornákban és a mirigyek acinijában, ezzel egyidejűleg megzavarja a szerv struktúrájának helyreállítását.
    5. Az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás - különleges helyet foglal el, 50-szer növeli a rosszindulatú degeneráció valószínűségét. Bár a betegek 2% -ánál fordul elő. Az ok a PRSS1 génben található mutációkhoz kapcsolódik. Az örökletes krónikus pancreatitisben szenvedő betegek 40% -ában pancreas adenocarcinoma alakul ki. A fent felsorolt ​​egyéb tényezők összekapcsolása jelentősen csökkenti a beteg korát. A patogenezisben a fő szerepet játszik a tripszinogén enzim törött inaktivációja, amelyre a módosított gén reagál. Ez az acini sejtjeinek "öneloszlásához" vezet.
    6. Fertőző betegségek - kapcsolat alakult ki az átvitt vírusos hepatitis és a Helicobacter pylori segítségével. A mikroorganizmusok nem csak a gyomor- és májrák, hanem a hasnyálmirigy patológiájaként is fontosak.
    7. A naftil-amin, benzidin, benzopirén, azbeszt és acetil-aminofluorént tartalmazó vegyi anyagok karcinogén hatása a peszticidekkel kapcsolatos termelésben a szakértők fontos bonyolító tényezőnek számítanak.

    Elhalasztott műtétek a gasztrectomia és a kolecisztektómia (a gyomor és az epehólyag eltávolítása) még nem ismertek a megerősített kockázati tényezők tekintetében. De továbbra is tanulmányoztak.

    Hogyan befolyásolja az öröklődés?

    A hasnyálmirigy adenokarcinóma rokonainak jelenlétét prediszponáló tényezőnek tekintik. Az igazi családi forma a betegek 5% -ában nyilvánul meg. És a kockázati fok figyelembe vétele a vérkapcsolat közelében:

    • ha az adenokarcinóma beteg a szülők, testvérek, a kockázat 2,3-szorosára nő;
    • a két legközelebbi beteg - 6-szor;
    • háromszor - 32 alkalommal.

    A protokollos adenokarcinóma különbözõ genetikai szindrómák hátterében fejti ki hatását, az érintett genetikai mechanizmus általános megjelenése nem létezik, vagy még nincs megállapítva. A legáltalánosabb:

    • atípusos nevus multiplex melanoma;
    • a Peitsa-Jagers-szindróma (gyomor-növekedés, hamartomic polipok belseje - különböző típusú szövetek kúposodása);
    • örökletes krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és familiáris adenokarcinóma.

    A ductalis adenocarcinoma jellemzői

    A hasnyálmirigy normális csövei, amelyek a hengeres henger és az alacsony hengeres típus hámát bélelik. A sejtekben:

    • a mag a bazális térségben van;
    • nincs unalom;
    • a mucin nem keletkezik;
    • ritonálisan a mitózis jellemző felosztása;
    • nincsenek megnövelt színtulajdonságok és nagyított magok.

    Az előfordulás 5% -ánál a protokoll rák hét vegyes formája van. A szakorvosok figyelmet fordítanak a kezelés hatékonyságára vonatkozó ítélet helytelenségére, amikor az eredményeket adenokarcinómás tumorral összegzik, mivel a tumor vegyes típusai kevésbé agresszívak, a nőknél jellemzőbbek, és jobb prognózisban különböznek egymástól.

    A hasnyálmirigy protocular adenocarcinoma a szerv különböző részein található:

    • a fejben 75% gyakorisággal;
    • a testben - az esetek 18% -a;
    • a faroknál - a betegek 7% -ánál.

    Az adenokarcinóma sűrű daganat, a határvonalak körvonalazása nélkül. A vágáskor látható a törött lapos építészet, a szín szürkés-sárga. A nagyméretű daganatokban ciszták találhatók. A vérzés és a nekrózis területei nem jellemzőek.

    A hasnyálmirigy fejtömege eléri a 2,5-3,5 cm átmérőjű, és ha a testben és a farön belül van elhelyezve - a méret 10 cm-re eléri, a hasnyálmirigy változásait gyakran együtt járó krónikus pancreatitis társul. Ezért a szövetben vannak olyan területek, amelyek a fibroznak, a parenchyma atrófiájának. Ez megnehezíti a tumor határainak megállapítását.

    A pato-anatómiai jellemzők vizsgálata azt mutatta, hogy:

    • az adenokarcinóma nem csak a fő hasnyálmirigy-csatornát érinti, hanem a második és a harmadik rendű elágazásokat is, még a nyálkahártyák és a sürgősségi kilökők hámját is;
    • a daganat fokozott hajlamot mutat a proliferációra és az idegrost (perineurális) mentén terjed, a mirigy ideghálóját cöliák, mesenterialis, máj és ödéma plexusok alkotják;
    • a sűrű neurális hálózat hozzájárul a rák jelentős terjedéséhez.

    Az idegcsomók és a pajzsmirigyek, amelyek körülvesznek a lisztérzékeny törzsben és a felső mesenterialis artériában, a legjelentősebbek a hasnyálmirigy-csatornákból származó tumorsejtek koncentrációjában. Bizonyított, hogy egy rész vagy az egész szerv eltávolítása után a daganatos megbetegedések újraindulnak. Ez a folyamat elmagyarázza, hogy a műtét után a teljes tisztítás nem lehetséges.

    Hisztológiai jellemzők

    A protokollos adenokarcinóma a mirigyekből áll, amelyek utánozzák a normál struktúrákat. A test parenchymájába nőnek. Ami a különbség mértékét illeti,

    1. A nagymértékben differenciált daganatok kóros glandularis struktúrákat képeznek, a csatornák megváltoznak, szabálytalan alakot kapnak, az irányzat kaotikus. Ezt a tumornak ezt a változatát "nagy áramlásúnak" nevezik. A tumorsejteket egy egyrétegű henger vagy hengeres egyrétegű epitélium képviseli, világos citoplazmával. A sejtmagok kerekek, enyhén megnagyobbodtak, a mitózis fokozata ritkán észlelhető. Interlobuláris csatornákban a normál hámot hengeres helyettesíti. Tumorsejteket találtak az erekben, a közös epevezetékben, a phater papillában és a duodenumban.
    2. Mérsékelten differenciált típus - sok kis csöves mirigy jelenléte a csövekkel. A tumorsejtek magjai különböző méretűek, a mitózok száma nő. A tumor határainál hiányos glandularis szerkezetek jelennek meg.
    3. A rosszul differenciált típus - magában foglalja a sok hibás rák kisméretű egész számok rétegek és gócok a sejtek sejtmag a különböző formák, a szintézis a mucin hiányzik, perineurális terjedése több vagy tartályok.

    Az alacsony differenciálódást a gyors metasztázis jellemzi:

    • a májban;
    • hashártya;
    • nyombél
    • nyirokcsomók
    • gyomor;
    • a lép;
    • az epehólyag.

    Hogyan határozták meg a tumor fokát?

    A hasnyálmirigy adenokarcinóma a tumorméretre vonatkozó nemzetközi szabványok szerint osztályozható, a nyirokcsomókban csíráznak és metasztázisok jelenlétében. Például a helytől és a mérettől függően megkülönböztetik a következőket:

    • A Tx olyan helyzet, amikor a tumor növekedésének értékelésére szolgáló adatok nem elégségesek;
    • T (nulla fokozat) - a kezdeti szakasz vagy a "precancer";
    • T1 - a tumor határa nem haladja meg a hasnyálmirigyet, és a maximális mérete legfeljebb 2 cm átmérőjű;
    • T2 - mint T1, de a mérete több mint 2 cm;
    • T3 - a határok túlnyúlnak a szerv határain, de eddig a celiáska törzs és a jobb mesenterialis artéria nem érintett;
    • T4 (4. stádium) - a növekedés a lisztérzékeny törzsben vagy a superior mezenterialis artéria zónájában figyelhető meg.

    Hol metasztatizálódik a daganat?

    Az onkológusok nagyobb gyakorisággal észlelik az elválasztott áttéteket, amikor a rák a hasnyálmirigy testében vagy faránál helyezkedik el. Fontos a betegség időtartamának növelése. Meghatározzák az egyes lokalizációk arányát az esetek teljes összetételében:

    • leggyakrabban a máj (53-60%);
    • tüdő és peritoneum (10-12 és 11-16% között);
    • csontok - legfeljebb 7%;
    • mellékvesék és vesék - 5-6%;
    • mellhártya - 4-10%;
    • vékonybél - 3%;
    • membrán és lép - 2% minden;
    • pericardium, myocardium és az agy - 1% mindegyik.
    • 5% esik más szervekre.

    tünetek

    A hasnyálmirigy adenokarcinóma klinikai megnyilvánulását a lokalizáció, az intenzitás, a növekedési stádium határozza meg. Ha a méretek kicsik, akkor a beteg nem érez semmi tünetet. Amikor a csomó nő, megszorítja a csatornákat, rontja az epe és a hasnyálmirigy váladékának kiáramlását.

    A betegek tapasztalata:

    • hányinger;
    • az el nem erõltetett élelmiszer ömlése;
    • hasmenés;
    • étvágytalanság;
    • intenzív fájdalom az epigasztrikus térségben, visszaadva, úgy írják le, mint "csiklandozás";
    • a bőr és a sclera sárgasága;
    • fogyás;
    • viszketés;
    • a székletben keveredik a vérzel, színben a szokásosnál könnyebb lesz;
    • a vizelet sötét lesz, a vérzés jelei lehetségesek.

    A gyomor tapintásával a betegnek megtudja:

    • helyi gyengédség a felső részen;
    • kibővített, feszített epehólyag (vékony betegekben);
    • a lép megnagyobbodása.

    A fájdalom szindróma összefüggésben van:

    • az idegtáblák daganatának károsodásával;
    • helyi ödéma kialakulása;
    • a hasnyálmirigy és az epe csatornáinak megnövekedett nyomása a tágulással és túlcsordulással;
    • perineurin rákkeltő sejtek csírázása;
    • a test trópikus rendellenességei;
    • terjed a retroperitoneális plexusra;
    • gyulladás jelei a mirigy parenchymában és az epevezetékekben;
    • az összes simaizomszerkezet (artériák) görcsje;
    • a szomszédos szervek veresége.

    A belching, hányás, puffadás formájában jelentkező funkcionális rendellenességek magyarázata:

    • nagy csatornák simaizomzat görcsössége, érfal;
    • a trofikus hasnyálmirigy és a környező szervek rendellenessége;
    • zavart neuroendokrin szabályozása a kiválasztó és a motoros funkciók az epehólyag, a gyomor, a belek (így van hasmenés, székrekedés, széklet-vizsgálatokkal steatorrhea).

    A láz gyakran jelzi:

    • az epevezeték és a húgyhólyag fertőzése esetén;
    • a hasnyálmirigy parenchyma gyulladása;
    • a daganat romlása;
    • ciszták nedvességtartalma, belső fisztulák.

    Az adenokarcinóma klinikai folyamatának egyik jellemzője a tünetek nem specifikussága. Ezen tulajdonságok egyike sem jellemző ezen betegségre, és nem utal a tumor lokalizációjára.

    A diagnózis módszerei

    A betegség sokáig tarthat a krónikus pancreatitis diagnózisa alatt. Nagyon nehéz felismerni a kezdeti stádiumot. A következő módszereket alkalmazzák:

    • a vér és a vizelet általános elemzése - emésztési zavarok kevert típusú anémiához vezetnek (B12-hiány + vasveszteség), a vér fertőzés esetén leukocitózis jelenik meg a bal oldali képlet eltolódásával;
    • a maradék nitrogén, fehérjefrakciók, glükóz, bilirubin, enzimek (lúgos foszfatáz, amiláz és transzamináz) tartalmának biokémiai vérvizsgálatának tanulmányozása;
    • oncomarkers és antigének DuPan, CA19-9, TAG72, Spanl, CA125;
    • ultrahangvizsgálat;
    • endoscopically igazolja az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornáinak átjárhatóságát (retrográd cholangopancreatography);
    • a kontrasztanyag segítségével röntgen-diódoszkópiát végeznek;
    • A számítógépes tomográfiát is jobban használják kontraszttal;
    • hisztológiai vizsgálat és biopszia.

    kezelés

    A kezelés alapja a sebészeti eltávolítás. A malignus hasnyálmirigy-sejtek nem reagálnak a citotoxikus gyógyszerekre.

    Adenokarcinóma esetén a fej tartományában klasszikus pancreatoduodenális reszekciót végzünk. A művelet teljes kivágásból áll:

    • gland fej;
    • a duodenum részei;
    • az epehólyag;
    • ha szükséges, a gyomor és a közös epevezeték reszekciója.

    A fennmaradó szervek között anasztomózis alakul ki az emésztés biztosítása érdekében. A műtét súlyosnak tekinthető, 15% -os halálozással. Nem minden onkológus tartja indokoltnak, mivel a következő években a túlélés csak minden tizedik kezelt beteg számára biztosított. Jelentõsen gyakrabban sebészeti módszereket használnak a csatornák elzáródásának és a mechanikai sárgaságnak a megszüntetésére.

    Átmeneti megkönnyebbülésként (palliatív), a Gemzarral végzett kemoterápia kombinációját sugárkezeléssel alkalmazzák. Meg lehet állítani a tumor növekedését. Érzéstelenítésként javasoljuk:

    A támogató terápia magában foglalja az enzimkészítmények bevezetését a hasnyálmi lé hiányának ellensúlyozására. Ezek a következők:

    kilátás

    A betegség prognózisa kedvezőtlen. Bár a korai diagnózisra nincs egyértelmű módszer, a növekedés és a metasztázisok leállítása nem lehetséges. Ezért az onkológusok gyakorlata csalódást okoz:

    • a betegek várható élettartama az adenokarcinóma tüneteinek megjelenési időpontjától számított legfeljebb 1,5 év;
    • csak 2% él 5 évig;
    • Az ismételt műveletek lehetővé teszik a betegek 4-5 éves életét.

    A fő figyelmet kell fordítani a kockázati tényezők megelőzésére, a családi rokkant betegek megfigyelésére onkológiában. Továbbra is reménykedik új kezelési módok kifejlesztésében.

    Rólunk

    A női reproduktív rendszer számos betegsége közvetlen kapcsolatban áll a szervezet hormonális folyamataival. A patológiák a női nemi hormonok egyensúlyhiányából, valamint az azt okozó tényezőkből erednek.