Nyaki mellrák: kezelés

A fejlődő gazdaságokban élő országokban a karcinóma, azaz rosszindulatú emlőmirigy képződése a leggyakoribb daganat, amely egy nő életét fenyegeti. Az olyan országokban, ahol fejlett egészségügyi rendszer létezik, ahol létezik egy betegségmegelőzési rendszer például az Egyesült Államokban, ez a tumor a második leggyakoribb a női lakosság körében, és az első a tüdőrák.

Alapvető információk

Gyakran előfordul, hogy a karcinóma nem jelentkezik a betegség kezdetén. Az emlőmirigy kellemetlen érzései általában más betegségeket kísérnek. Gyakran előfordul, hogy a tumort először röntgensugár-mammográfián észlelik, és ezt csak a páciens vagy orvos határozza meg.

A karcinóma felismerés alapja a vizsgálat, mammográfia vagy ultrahang (ultrahang), valamint a szúrás biopszia. A nyilvánosság tudatosságának javítása és a szűrés optimalizálása a karcinóma korai felismeréshez vezet, amikor a műtét a leghatékonyabb. Ezek a tényezők a tumoros betegek életpályájának fokozatos meghosszabbodásához vezetnek.

A mellrák kezelésének fő módszerei sebészeti és sugárirányúak. Gyakran hormonális gyógyszerekkel és kemoterápiával kiegészülnek. A rák korai stádiumában gyakran végeznek műtétet és a mirigy szöveteinek helyi besugárzását.

Mikrometasztázisok jelenlétében adjuváns terápiát alkalmaznak. A halálozás 30-70% -kal csökkenhet.

Az elmúlt három évtizedben a karcinóma folyamatos vizsgálata segített a betegség jobb megértésében. Vannak célirányos és kevésbé mérgező terápiás módszerek.

Fontos szerepet játszik a betegek oktatása, az emlőmirigy időszakos tapintása és az éves radiológiai kutatás.

A betegség kórélettani alapja

A női emlőmirigyek a mellkas elülső felületén helyezkednek el. A nagy mellizomra fekszenek, és a szegycsonthoz kötődő szalagok tartják. A vas mintegy 20 részvényt tartalmaz szektorálisan. A lebenyeket lefedő zsírszövet a mell formáját hozza létre. Mindegyik lebenyben nagyszámú, a mirigyben végződő, a megfelelő hormonális ingerléssel képes tehenek kiválasztására képes kis lobulák vannak.

A mellkas, mint bármelyik szerv, sok mikroszkopikus sejtből áll. Rendszeresen reprodukálódnak: az új sejtek helyettesítik a halottakat. A rákkal szemben a sejtek kontrollálhatatlanok, a normálisnál nagyobbak. Életük során számos mérgező anyagot szabadítanak fel, amelyek negatívan befolyásolják az egész szervezet állapotát. Az erek mentén terjedő tumorsejtek más szervekre terjednek ki, ahol hasonló mikroszkopikus szerkezetű karcinóma is kialakul.

A mirigyek rákja leggyakrabban a lobulák (lobularis karcinóma) vagy a ductalis carcinoma (ductalis carcinoma) által kiváltott csatornákon belül kezdődik. Néha a mell bifázisos karcinóma alakul ki, amelyben a mikroszkopikus tulajdonságok kombinálják az invazív lobularis és invazív ductalis formákat.

Mi a mellrák?

Ez egy rosszindulatú betegségben szenvedő mell daganata, amelyet szervi változások jellemeznek a sejtek szintjén. Ezek vezetnek az ellenőrizhetetlen reprodukcióhoz és a sejtek szinte halhatatlanságához, amelyek a mirigy lebenyeit és csatornáit bélelik.

A sejtek genetikájának tanulmányozása megerősítette, hogy a betegség molekuláris altípusai vannak bizonyos fejlődési sajátosságokkal és megnyilvánulásokkal. A szám molekuláris altípusok még nem állapították meg, de hajlamosak korrelál jelenlétében ösztrogén receptor (ER), a progeszteron receptor (PR) és 2-es típusú receptor a humán epidermális növekedési faktor (EGF 2).

Ez a nézet a patológia - nem mint egy gyűjtemény véletlenszerű mutációk, valamint egy sor egyedi betegségek a különböző eredetű - változása okainak karcinóma, típus-specifikus provokáló tényezők jelentősen befolyásolta a kialakulását modern koncepciójának a kezelés a betegség.

besorolás

A genetikai rendellenességektől függően a betegség 4 fő altípusa van:

  1. Luminal A.
  2. Luminal B.
  3. A bazális.
  4. Az EGF 2-pozitív.

Luminal A:

  • a leggyakoribb altípus;
  • kevésbé agresszív;
  • jó előrejelzés;
  • jó válasz a hormonokra;
  • Nő az életkorral;
  • RE + és / vagy RP +, EGF -.

Luminal B:

  • hasonlóan az A. altípushoz, de rosszabb prognózissal;
  • gyakrabban RP -;
  • RE + és / vagy RP +, EGF +.

bazális:

  • agresszív altípus;
  • a sejtosztódás nagy gyakorisága;
  • 40 éves kor előtt jelenik meg;
  • EGF +.

EGF 2 - pozitív:

  • meglehetősen ritka, agresszív altípus;
  • akár 40 évig is megjelenhet.

A bazális altípus hasonló tulajdonságokkal rendelkezik a petefészek tumorra, beleértve genetikai szinten is. Ez azt jelenti, hogy közös okuk van. Meggyőző bizonyíték van arra, hogy az alapbetegek a petefészekrákkal azonos terápiára reagálnak.

Tumor típusok

  1. Az emlőmirigy invazív ductalis karcinóma - hajlamos a nyirokrendszer mentén történő vándorlásra, ¾ minden rákról. Az elmúlt negyed évszázadban a betegség előfordulása megduplázódott, és jelenleg elérte a 2,8 esetet 100 000 nőre. A legveszélyesebb kor 40-50 év.
  2. Az emlőmirigy infiltratív lobuláris karcinóma a csírázó (terjedő) daganatok 15% -ában jelen van.
  3. Az emlőmirigy medulláris karcinóma fiatal betegek esetében jellemző, az esetek 5% -ában szerepel.
  4. Az emlõs mucinus carcinoma az esetek kevesebb mint 5% -ában diagnosztizálható.
  5. A csont-karcinóma az összes malignus szervformáció 1-2% -ában fordul elő.
  6. A papilláris karcinóma 60 évnél idősebb és 1-2%.
  7. A metaplasztikus karcinóma ritkán diagnosztizálható, 60 év után, és a leginkább a Negroid faj képviselői számára jellemző.
  8. A Paget-kór 60 év alatt átlagosan az esetek 4% -ában fejlődik ki.

Invazív karcinóma esetén a rákos sejtek a lebenyek vagy csatornák határain túl terjednek, és behatolnak a közeli szövetekbe. Beléphetnek a nyirokcsomókba, és onnan elterjednek az egész testben, metasztázisokat alkotva. A nem invazív karcinóma még nem terjedt el a környező szövetekre, hanem "in situ" vagy in situ helyet kapott. Később invazív rákká válik.

Annak megállapítására, a szövet kóros agresszivitás szövettani osztályozás javasolt, amely egy jelölést g (X-4), ahol a gX - nehéz meghatározni a cellaszerkezet, G1 és G2 - rendkívül differenciált, fokozatosan növekvő tumor, G3 és G4 - agresszív gyengén differenciálódott kialakulását.

Kockázati tényezők

Vannak olyan tényezők, amelyek növelik a betegség valószínűségét. Nagy epidemiológiai vizsgálatok segítségével azonosították őket.

Kor és nem

Az invazív emlőkarcinóma elsősorban idős nőknél fordul elő. A morbiditásnak két csúcsa van: 50 és 70 év között. Alacsony differenciálódású emlőrák kialakul a fiatalabb betegeknél, és a hormonokra érzékeny tumorok fokozatosan nőnek és megnyilvánulnak egy idősebb korban.

Örökség és esetek a családban

Elismert kockázati tényező a betegség jelenléte a vérrel rokonoknál. Ha az anya vagy nővére beteg, a nő tumorának valószínűsége 4-szeresére nő, különösen akkor, ha egy rokon betegségét 50 éves kor előtt határozták meg. Ha két vagy több hozzátartozója beteg, akkor a kockázat ötszörösére nő.

Ha a legközelebbi rokonnak petefészekrákja van, a karcinóma valószínűsége megduplázódik. Ezekben az esetekben a brca 1 és a brca2 gének molekuláris zavarai észlelhetők.

Továbbá az onkológia valószínűsége olyan mutációk jelenlétéhez kapcsolódik, mint a PTEN, a TR53, az MLH1, az MLH2, a CDH1 vagy az STK11.

A genetikai kutatás a karcinóma kockázatának azonosítása érdekében olyan gyorsan fejlődő tendencia, amelyet országunkban szélesebb körben kell bevezetni, a legnagyobb államok példáját követve. Ez magában foglalja a betegség, a genetikai tanácsadás és a genetikai kutatás valószínűségének meghatározását a veszélyes mutációk azonosítása érdekében. Ezen adatok alapján kialakultak a karcinóma kezelésére és megelőzésére vonatkozó modern gondolatok.

Nemi hormonok szaporodása és befogadása

A karcinóma kockázati tényezői:

  • az első terhesség 30 év után;
  • gyermektelenség;
  • korai menarche;
  • a menstruáció korai befejezése.

Emellett a daganat frekvenciáját a női hormonok, különösen az ösztradiol emelkedett szintje befolyásolja.

Az orális fogamzásgátlók alkalmazásában álló nők esetében a mellrák kialakulása 25% -kal magasabb. Ha eltörlik, a kockázat fokozatosan csökken, és 10 év elteltével összehasonlítjuk az általános lakossággal.

A tudományos bizonyítékok a hormonpótló terápia kedvezőtlen hatását sugallják a posztmenopauzális időszakban. A kockázat az alkalmazás időtartamával nő. Legmagasabb az ilyen formák esetében, mint az emlőmirigy lobuláris, vegyes és ductalis ductalis carcinoma. Másrészt, a méh amputációját követően, az ösztrogén alkalmazása a posztmenopauzában még a kockázat kisebb mértékű csökkenését is okozza. Ezért a hormonpótló terápia kijelölésének szigorúan egyedinek kell lennie.

Úgy véljük, hogy a kombinált ösztrogén és progeszteron készítményeket nem alkalmazható olyan betegeknél, akiknél a családi anamnézisben, vagy áteső egy tumor beszűrődő emlő karcinóma. Gyakran előfordul, hogy a probléma a menopauza súlyos megnyilvánulásaiban szenvedő betegek kezelésében merül fel.

Az ösztrogének hüvelyi formái e tekintetben biztonságosabbak. A cimisifugi, az E-vitaminkészítmények és a táplálékkiegészítők biztonságossága és hatásossága ebben a tekintetben hiányzik.

Az emlő betegségei

A nem specifikus típusú emlőmirigy átvitt invazív carcinoma többszörösére növeli a rák megjelenésének lehetőségét egy másik mirigyben. Lobuláris képződés in situ (nem invazív emlőkarcinóma) 10-szer növeli a kockázatot.

Hiperplázia, a papillómák kétszer növelik a betegség lehetőségét. Ha hyperplasia elváltozások van atípia (hibás sejtek), a valószínűsége a rák nő 5-ször, különösen a fiatal betegeknél, és 10-szer több atipikus gócok, megerősítette biopszia a prosztata.

Mastopathia, fibroadenoma, fibrocysticus változások és egyéb jóindulatú változások nem növelik a karcinóma kockázatát.

Tápellátás

A karcinóma előfordulási gyakorisága nagymértékben változó a fejlődő országokban és az erős gazdaságban. Az általános minta, hogy a szegényebb országokban, az emberek követik a gazdag étrend gabonafélék, növények alacsony állati zsír, kalória és az alkohol. Ez segít megvédeni a rák számos szervek: emlőmirigyek, belek, prosztata (a férfiak).

túlsúly

A menopauza utáni időszakban az ilyen kockázati tényezők szerepe, mint:

  • 20 kg-os súlygyarapodás a 18 év alatt;
  • Nyugati típusú élelmiszer (magas kalóriaérték a zsírok és finomított szénhidrátok, azaz a cukor miatt);
  • a testmozgás hiánya;
  • az alkohol.

Környezeti tényezők

Növelje az emlőrák valószínűségét:

  • aktív és passzív dohányzás;
  • sült ételek fogyasztása;
  • a peszticidek, az ionizáló sugárzás és az élelmiszer-ösztrogének hatása;
  • más tumorok sugárkezelésére.

tünetek

A karcinóma első jele a mirigy tömése. A legtöbb ilyen webhely nem rosszindulatú, de amikor megjelenik, a betegnek orvoshoz kell fordulnia.

A karcinóma korai jelei közül a következők tartoznak:

  • sűrű csomó a mirigyben;
  • korlátozott mobilitása a szövetben;
  • amikor a bőr eltolódik, azt találták, hogy a daganat felett van;
  • a vereség fájdalmatlansága;
  • kerek formációk a hónaljban.

Orvosi konzultációt kell adni, ha ilyen tünetek vannak:

  • fájdalom a mellkasban vagy a kar alatt, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz;
  • a bőr fekélyesedése vagy súlyos bőrpírja, egyfajta "narancssárga kéreg";
  • kiütések a közeli szájban;
  • duzzanat vagy duzzanat az egyik axilláris régióban;
  • a mellszövetek megvastagodásának érzete;
  • abnormális kisülések a mellbimbóról, néha véres;
  • a mellbimbó zóna alakjának megsérülése, a beakadás;
  • a mell méretének vagy alakjának megváltoztatása;
  • hámlás, a mirigy és az areola bőrének méretezése.

diagnosztika

A karcinóma rendszerint felismerhető a szűrés vagy a tünetek megjelenésekor. Ha egy nő megtalálja magát a fenti jelek egyikével, vegye fel a kapcsolatot egy emlős orvossal vagy nőgyógyászral. A szükséges vizsgálat után a szakember eldönti, hogy a betegnek szüksége van-e onkológus konzultációra.

  1. Ellenőrzési. Az orvos megvizsgálja a páciens mindkét mellét, figyelmet fordítva a pecsétekre és egyéb rendellenességekre, mint például a húzódó mellbimbó, a kiömlés vagy a bõr változása. Ebben az esetben a páciens felajánlja, hogy tegye a kezét a derékpántra, majd a fejükhöz. A hónalj területek, a zónák felett és alatt a kulcscsontok ellenőrzik.
  2. Röntgenvizsgálat - mammográfia. Általában 40 éves korban karcinóma szűrésére használják. Bizonyos esetekben a mammográfia hamis pozitív eredményeket ad, vagyis olyan fókákat észlel, amelyek valójában ártalmatlan formációk.
  3. A diagnosztikai pontosság növelése érdekében a szokásos kétdimenziós, most nagy központokban háromdimenziós mammogramot használunk. Ez a módszer érzékenyebb és elkerüli a hamis pozitív adatokat.
  4. Az ultrahang a 40 évnél idősebb nőknél sokkal informatívabb. Segít megkülönböztetni a karcinómát egy másik formációtól, például cisztáktól.
  5. Biopszia. Ha patológiásan megváltozott szöveteket találnak, azokat műtéttel eltávolítják, és elemzés céljából elküldik a laboratóriumba. Ha a sejtek rosszindulatúnak bizonyulnak, a laboratóriumi szakemberek meghatározzák a rák típusát és malignitásának mértékét. A diagnózis pontosságának javítása érdekében jobb, ha mintákat veszünk a tumor több területéről.
  6. A mágneses rezonancia képalkotás segít meghatározni a betegség színpadát és felmérni a nyirokcsomók és a távoli szervek károsodását.

A daganat stádiuma a daganatcsomó méretétől, invazivitásától, a nyirokcsomó érintettségétől és más szervekbe való elterjedésektől függ. A színpad leírása a TNM osztályozás szerint történik, ahol T a képződés leírása, N a nyirokcsomók érintettsége, és M az áttét.

Különösen 2 fokban van tumorképződés axilláris nyirokcsomó részvételével. A harmadik szakaszban meghatározzuk a formáció nagy méretét. 4 szakaszban metasztázisok vannak. A színpadtól függően a kezelést előírják.

kezelés

Számos szakember vesz részt a karcinóma kezelésében. Ez a csapat egy onkológust, sebészt, radioterapeutát, radiológust, szövettani kutatót, plasztikai sebészt foglal magában. Gyakran egy pszichológus, dietetikus, fizioterapeuta kezelésében.

A legjobb kezelés módjának kiválasztásánál figyelembe veszik a következő tényezőket:

  • a karcinóma típusa;
  • a daganat stádiumában, vagyis annak prevalenciájában és metasztázisában;
  • a rákos sejtek hormonokra való érzékenysége;
  • a beteg kora és állapota;
  • preferenciáit és kívánságait.

A mellrák kezelésére a következő lehetőségek tartoznak:

  • sugárkezelés (radioterápia);
  • sebészeti beavatkozás (működés);
  • biológiai terápia (cél, céltudatos kábítószerek);
  • hormonális eszközök;
  • kemoterápia.

Sebészeti kezelés

  • Lumpectomia: daganat kitermelése és egészséges szövetek kis foltja körül; Használjon kis mennyiségű oktatást; ez szerv-megőrző művelet;
  • mastectomia - a mell eltávolítása; egy egyszerű beavatkozási forma, amelyet a lebenyek és a csövek, a zsír, a mellbimbó és a bőr egy részének eltávolítása kísér; a kiterjesztett részeken az izmok és axilláris lymphonodusok is eltávolításra kerülnek;
  • a csomó biopsziája - az egyik nyirokcsomó sebészeti eltávolítása és benne a rákos sejtek meghatározása; amikor észlelik, axilláris nyirokcsomó-disszekciót lehet végezni - minden axilláris nyirokcsomó eltávolítása;
  • Rekonstruktív mellműtét - számos olyan műtétet lehet végezni, amelyek a mirigy kezdeti formájának újjáélesztését végzik el egyidejűleg az implantátumokkal végzett mastectomiával.

Sok onkológus úgy véli, hogy a rák diffúz formái (edematous-infiltratív, tapintható, masztitisz-szerű) nem működnek. Ebben az esetben a radioterápia előtérbe kerül.

Sugárterápia

Az orvosok a karcinómára irányított szabályozott sugárzás adagját használják a sejtek elpusztítására. A kezelést a mirigy vagy a kemoterápia eltávolítása után nevezik meg, hogy megakadályozzák a rosszindulatú sejtek maradékát. A radioterápiát általában 4 héttel a beavatkozás után kell elvégezni. Az expozíció időtartama több perc, legfeljebb 30 munkamenet szükséges.

  • hatása a szervezet fennmaradó szövetére a mirigy részleges eltávolítása után;
  • a mellkas falán a mirigy eltávolítása után;
  • a megnövekedett dózisok nagy szervméret esetén használatosak;
  • nyirokcsomók besugárzása a hónalj alatt.

A sugárterápia káros hatásai közé tartozik a mellkas bőrének gyengesége, sötétedése és irritációja, limfedema (nyirokcsomósodás a megfelelő edények károsodása miatt).

kemoterápiás kezelés

A rosszindulatú sejtek elpusztítására citotoxikus gyógyszereket írnak fel. Az adjuváns kemoterápiát a tumor megismétlődésének vagy a test más részein történő elterjedésének nagy kockázatával írják elő.

Ha a daganat nagy, kemoterápiát végeznek a műtét előtt, hogy csökkentse a fókusz méretét. Ez neoadjuváns kemoterápia. Ezt a kezelést az áttétek, a bizonyos tünetek csökkentésére és az ösztrogének termelésének leállítására is előírják.

Az invazív karcinóma kemoterápiája émelygést, hányást, étvágytalanságot, gyengeséget, hajhullást, fokozott fertőzésre való fogékonyságot okozhat. A nők lehetnek korai menopauza. A hatások közül sokat a kábítószerek segítenek.

Hormonális terápia (vagy a hormontermelés gátlása)

Ez a kezelés segít RE és RP-pozitív karcinóma formákban. A kezelés célja a visszaesés megakadályozása. A terápiát a műtét után írják le, de néha előtte alkalmazzák a képződés méretének csökkentésére.

Ha egy beteg nem végezhet műtétet, kemoterápiát vagy radioterápiát egészségügyi okokból, a hormonkezelés lehet az egyetlen gondos kezelés.

A hormonális terápia nem befolyásolja a hormonokra nem érzékeny daganatokat, azaz nincs ER vagy RP.

A kezelés a műtét után legfeljebb 5 évig tart, és tartalmazhat:

  1. Tamoxifen, amely meggátolja az ösztrogén kötődését az ER-be a rákos sejtekben. Káros hatások: a ciklus megsértése, forró blöffök, elhízás, émelygés és hányás, ízületi és fejfájás, gyengeség.
  2. Az aromatáz inhibitorokat a posztmenopauzás nőknél alkalmazzák. Az aromatáz a menstruáció befejezése után elősegíti az ösztrogén termelődését a nőstény testben, és ezek a gyógyszerek (Letrozole, Exemestan, Anastrozole) blokkolják működését. Káros hatások: émelygés és hányás, gyengeség, bőrkiütés, végtagok és fejfájás, hőhullámok, izzadás.
  3. Az agonista gonadotropin-felszabadító faktor goserelin elnyomja a petefészkek működését. A páciens hónapjai megszűnnek, de a gyógyszeres kezelés befejezése után újraindulnak. Káros hatások: hangulatváltozások, alvászavarok, izzadás és forró villogás.

Biológiai terápia

A célterápia új irány a célzott (célzott) gyógyszerek kezelésében:

  1. A trasztuzumab (Herceptin) olyan antitest, amely az EGF-fel rendelkező sejtekhez kötődik és megsemmisíti őket. EGF-pozitív tumorokban alkalmazzák. Káros hatások: bőrkiütések, fejfájás és / vagy a szív patológiája.
  2. Lapatinib - ez a gyógyszer az EGF 2 fehérjére irányul. A metasztatikus rák kezelésére és a Herceptin inefficienciájára is alkalmazható. Káros hatások: végtagok fájdalmai, bőrkiütés, szájfekélyek, fáradtság, hasmenés, hányás és hányinger.
  3. A bevacizumab (Avastin) megakadályozza a véredények növekedését a daganatban, ami a tápanyagok és az oxigénhiányt okozza. Káros hatások: pangásos szívelégtelenség, magas vérnyomás, vese- és szívkárosodás, vérrögök, fejfájás, fekélyek a szájban. Nem engedélyezett ilyen felhasználásra, de néha még mindig hozzárendelve van. A karcinómában való alkalmazásának kérdése továbbra is ellentmondásos.

Vannak olyan vizsgálatok, amelyek azt mutatják, hogy az aszpirin alacsony dózisának beadása meg tudja állítani a karcinóma növekedését. Bár az eredmények biztatóak, a munka nagyon korai stádiumban van, és az ilyen kezelés humánerőre gyakorolt ​​hatása még nem bizonyított.

megelőzés

A karcinóma kockázatának csökkentésére szolgáló módszerek:

  • Azok a nők, akik naponta egynél több alkoholt fogyasztanak, vagy akik egyáltalán nem isznak, kevésbé hajlamosak betegre;
  • A fizikai tréning a heti 5 napon csökkenti a rákos megbetegedések valószínűségét, de ha túlsúlya van, a terhelések pozitív hatásai eltűnnek;
  • azoknál a nőknél, akik heti hetente egyszer zsíros tengeri halat fogyasztanak, vagy akik omega-3 zsírsavtartalmú táplálékot fogyasztanak, az emlőrák kockázata 14% -kal csökken;
  • egyes hormonális gyógyszerek a posztmenopauzában csökkenthetik a betegség valószínűségét; ezt meg kell vitatni a beavatkozó orvossal;
  • a normál testsúly egy kockázatcsökkentő tényező, ezért az emlőcarcinomának az étrend célja a normális testsúly csökkentése;
  • a magas kockázatú nőknél, beleértve a genetikailag megerősítetteket is, megelőző gyógyszert (különösen Tamoxifen) lehet előírni, vagy akár mellet is lehet végezni;
  • A gyermekek 6 hónapon belüli szoptatása csökkenti a betegség kockázatát, vagy hosszú évekig késlelteti fejlődését.

Különösen fontos az éves orvosi vizsgálat és a megelőző mammográfia vezetése 40 évnél idősebb nőknél, bár ezeknek az intézkedéseknek a megfelelőségét széles körben tárgyalják az orvosi közösségben.

Ha egy karcinómás beteg terhességet szenved, gyakran előfordul a korai megszakítás. A későbbi időpontban és a magzat életképességében a korai kézbesítést végezzük. Ezután a tumor kezelését a szokásos protokollok szerint folytatjuk.

kilátás

A mellrák halálozási aránya folyamatosan csökken. Ez a korai diagnózis és a kezelési módszerek javulásának köszönhető. A halálozás legnagyobb csökkenését az 50 év alatti nőknél jelentik.

Azon tényezők, amelyeken a betegség prognózisa függ:

  • axilláris nyirokcsomók állapota;
  • tumorméret;
  • nyirokcsomók és / vagy vérerek csíráznak;
  • a beteg kora;
  • az onkopatológia szövettani osztálya;
  • altípus (tubuláris, mucinos vagy papilláris karcinóma);
  • terápiára adott válasz;
  • a RE / RP státusza;
  • az EGF gén 2 jelenléte.

A pajzsmirigy nyirokcsomói részvétele azt mutatja, hogy a daganat a szomszédos szervekre terjed. Ha nem érinti őket, a tízéves túlélési arány 70%. A nyirokcsomók bevonásával az 5 éves relapszis gyakorisága így néz ki:

  • 1-3 csomóból - 30-40%;
  • 4-9 csomó - 44-70%;
  • több mint 9 csomó - 72-82%.

Az ösztrogénekre és / vagy a progeszteronre adott receptorok hajlamosak lassabban fejlődni és reagálni a hormonterápiára. Ezeket a receptorokat immunhisztokémiai analízissel határoztuk meg.

Korábban az EGF 2 jelenlétét agresszívabb és rosszabb prognózisnak tekintették, függetlenül más tényezőktől. A prognózis az EGF 2-re (Trastuzumab, Pertuzumab, Lapatinib, Trastuzumab-entansin) ható célzott gyógyszerek alkalmazásával javult.

A prognózis a daganat típusától függ

A nem invazív karcinómában szenvedő nők 10-20% -ában az invazív rák 15 év után következik be - nem specifikus mellrák.

Az infiltratív protokoll a tumor leggyakoribb típusa. Hajlamos a nyirokrendszereken keresztül terjedni. Az infiltratív lobularis rák a nyirokcsomókra is terjed, de a távoli metasztázisok felé is hajlamos. Ennek ellenére a prognózisa összehasonlítható a ductalis karcinómaéval.

Az emlőrák (adenogén) carcinoma és az atipikus medulláris rák gyakran kedvezőtlen prognózist mutat a magas malignitás miatt.

A mucinos és tubuláris karcinómában szenvedő betegek jó prognózisúak: tízéves túlélési arányuk 80%. Ennek eredményeképpen az ilyen típusú tumoros betegeket szerv-megőrző műtétekkel és besugárzással kezelik.

A cisztás papilláris rák lassan növekszik, jó fellendülés esélye van. Azonban a prognózis rosszabbodik a mikroparapilláris invazív lobularis karcinómákkal szemben, mivel gyakran metasztázisba kerül a nyirokcsomókban.

A metaplasztikus rákban a hároméves túlélés relapszus nélkül csak 15-60%. A prognózis nagy daganatos mérettel romlik.

Karcinóma a férfiakban

A férfiak előfordulási gyakorisága 100-szor kevesebb, mint a nőké. A mirigyek (gynecomastia) növekedésének hátterében a daganat előfordulhat, de ez nem előfeltétele. A rák mikroszkopikus jellemzői megegyeznek a nőknél.

A lakosság kevéssé ismeri az ilyen betegség lehetőségét. Ezért a férfiak gyakran keresnek segítséget már elhanyagolt esetekben. Emiatt a betegek fele a tumor felismerés idején fekélyek vannak a mell bőrén, metasztázisok a nyirokcsomókba és a távoli szervekbe.

A klinikai megnyilvánulásokra jellemző, hogy a csecsemőben sűrű formáció van jelen, amely korán csírázik a bőrön és a fekélyekben. Kezeléshez használja a műtétet, besugárzást, kemoterápiát.

A férfiak legtöbb karcinóma ösztrogénre és progeszteronra vonatkozik, ezért a kezelést követő 2 évig a betegek anti-ösztrogén hatóanyagokat írnak fel. A betegség progressziójával a herék eltávolítását későbbi kortikoszteroidokkal vagy egyéb hormonális szerekkel történő terápia jelzi.

Minden a mirigyekről
és a hormonrendszert

Az emlő struktúrája

Az emlőmirigyek 15-20 nagy lebenyből állnak, amelyek viszont egymás mellett több kisebb lebenyt tartalmaznak. A szoptatás alatt a csatornákon keresztül folyó tej tele van. A csatornák minden nagyobb lebenyből érkeznek, fokozatosan csatlakozva több nagy csatornához. Véget érnek a mellbimbó felületén lévő tejszerű pórusokban. Az idő előtti áramlás kibővül, és ismét szűkül, és létrehoz egy tartályt a tej tárolására.

Az a tény: a szoptatás hiánya negatívan befolyásolja nemcsak a baba egészségét, hanem a nő emlőmirigyének egészségét is.

A rák okai

A rendszeres öndiagnosztika lehetővé teszi a betegség azonosítását a kezdeti szakaszban

Az ezen onkológia kialakulásához hozzájáruló legvalószínűbb okokat azonosítják:

  • a kor faktor;
  • genetikai hajlam;
  • az emlőmirigyek betegségei;
  • a menopauza túl korai vagy túl késői;
  • mellkasi trauma;
  • mágneses teret, sugárzást, ultraibolya sugárzást stb.
  • a hormonális háttér megsértése;
  • elhúzódó vagy helytelenül kiválasztott hormonterápia;
  • késői első terhesség;
  • a szoptatás hiánya;
  • alkoholizmus, dohányzás;
  • elhízás.

Tény: a 25 éves korig kétszeres terheltség és a gyermekek teljes körű szoptatása jelentősen csökkenti a rák kockázatát.

Általános tünetek

A mellrák tünetei hasonlóak a rák formájától függetlenül.

Az emlőrák tünetei egyértelműen láthatóak az orvosi vizsgálat során

  • emlőmirigy-aszimmetria;
  • a mell bőre szerkezetének megváltozása (vörösség megjelenése, bőrkiütés, ráncok kialakulása és "citromhéj");
  • a mellbimbó visszahúzása;
  • megváltoztathatja a mellbimbó alakját, színét és szerkezetét;
  • kiürítés a mellbimbóból (esetleg véres ürítés);
  • fájdalmak az emlőmirigyben, nem a test helyzetétől függően;
  • duzzanat;
  • nagyított nyirokcsomók;
  • az üregek megjelenése a mellkason.

Különbséget unifokalny, multifokális és multicentrikus emlőrák: az első egy egyetlen kvadránsára emlőelváltozások, a második - több képződmények az egyik negyedben, és a harmadik negyeddel kiterjed több mellkasán.

A leggyakoribb tumorok a külső külső kvadránsban vannak kialakítva

Tény: A mell mérete a daganat nagyságával arányosan nő, és a szokásos állapothoz képest megkétszereződik.

A mellrák típusai

Medullary Cancer

A medulláris emlőrákot a stroma gyenge fejlődése jellemzi, a daganatszerű formáció határainak egyértelmű meghatározása. A daganat szorosan kapcsolódik a környező szövetekhez. Az ilyen típusú rák ritkán jár együtt a metasztázisok kialakulásával, a tumorsejtek behatolásával az edénybe. Ezenkívül maga a tumor nem alapja a nekrózis kialakulásának.

A mell-onkológia medulláris formája a betegség ritka formájának minősül, és a menopauza kezdete előtt rendszerint a nőknél diagnosztizálják.

ductuscarcinoma

A betegség kezdeti szakaszai gyakran felmerülnek a rutinvizsgálatok során. A protokoll mellrák prognózisát a jelenlévő tünetek és a kialakulásának stádiumában határozzák meg. Általában az előrejelzés meglehetősen kedvező - az ötéves túlélési arány a betegség kimutatásában az első szakaszban több mint 90%.

A tejcsatornák gyengítése előtti állapot lehet

Tény: a protokoll mellrák prognózisa kedvezőbb lesz egyetlen differenciált daganat diagnosztizálására; több góc jelenléte megnehezíti a kezelést.

A védő rák formái:

  1. Intra-ductularis emlőrák. Olyan daganat jelenléte jellemzi, amely az emlőmirigy szövetében található. Amikor diagnosztizálják a szöveti területeket, amelyek túltelítettek kalciumsókkal.
  2. Nem invazív intraprosztát rák. Formációi könnyen eltávolíthatók, és a sugárterápia megakadályozza további fejlődését.
  3. Infiltráló csatorna rák. Az onkológia veszélyes és gyorsan fejlődő formája az egyik leggyakoribb. A csatorna vereségét ebben az esetben az emlőmirigy más szöveteire osztják szét.

Tubularis rák

A tubuláris emlőrákot kis daganatmérettel jellemezik - legfeljebb két centiméterrel. A megfelelő kezelés növelheti a tízéves túlélési esélyt 100 százalékra.

A test bármely részében metasztázisok alakulhatnak ki

A betegség tumorai a zsírszövetbe nőnek. Lassú növekedés és magas kollagén tartalma jellemzi, ritka atipikusság. Gyakran ez a betegség összekeveredik az emlőmirigyek egyéb betegségeivel, mivel a tubuláris rák (karcinóma) ritka formája az onkológia.

Csontritkulás

A mirigyes vagy adenogén emlőrák rosszindulatú daganat, amely a mirigáris hám szövetéből származik. Gyakran előfordul, beleértve a fiatal nőket is. Leggyakrabban örökletes betegség.

Az adenogén emlőrák alacsony fokú rosszindulatú daganattal rendelkezik. A tumor három fajtája van: magas, közepes és alacsony fokú. A daganat mind a csatornákban, mind a tejszerű lebenyekben lokalizálható.

Az onkológia fejlődésének szakaszai

Tény: az alacsony fokú emlőrák a legnehezebben kezelhető a tumor gyors növekedése miatt.

Diffúz rák

Diffúz formában a daganatnak nincsenek egyértelmű határai, és egyenletesen áramlik az egészséges sejtekbe. Mindazonáltal a tumor elég gyorsan növekszik, és a metasztázisok korai kialakulása jellemzi. A diffúz emlőrák erősen befolyásolja a bőr állapotát: nagy vörös foltok, pigmentált foltok, sebek alakulhatnak ki. Az érintett mirigy hőmérséklete is emelkedik.

diagnosztika

Diagnosztika elvégzésekor az alábbi vizsgálati típusok kötelezőek:

  • mammográfia - az emlőrák röntgenvizsgálata;
  • a termográfia - a mell bőrének hőmérsékletének mérése, nem pontos módszer;
  • könnyű vizsgálat - az emlőrák infravörös röntgenvizsgálata;
  • ultrahang;
  • biopszia - egy daganatszövet vizsgálata malignusságának meghatározására;
  • doktografija - a kontrasztfolyadék bevezetésével lehetővé teszi a csatornák átjárhatóságát.

Fontos: ha az onkológiai szakember gyanúja útmutatást ad a vér, a vizelet és a hormonális háttér vizsgálatához.

kezelés

  1. Sebészeti beavatkozás. A rák terjedésének mértéke határozza meg a mûtét típusát - a daganat eltávolításától a mirigy teljes eltávolításáig a mellizomtól.
  2. Kemoterápia. Az ilyen típusú terápiát úgy tervezték, hogy megakadályozza a betegség kialakulását a rákos sejtek gyógyítással történő megsemmisítésével.
  3. Hormon terápia. A hormonális egyensúly helyreállítása szükséges. Is képes megakadályozni a betegség visszaesését.

Mastectomia - az emlőmirigyek teljes eltávolítása

következtetés

Az emlőrák kezelését szükségszerűen tapasztalt szakember végezheti. A sebészeti beavatkozás helyesen kiválasztott módszere a betegség időben történő kimutatásával sokkal kedvezőbb prognózis, mint a betegség késői szakaszainak kezelése.

A mellrák szakaszai, tünetei, jelei és kezelése

A mellrák a nők leggyakoribb onkológiai betegsége. A daganat differenciálatlan malignus sejtekből áll, amelyek a mirigyes szöveteket helyettesítik. A betegség sürgőssége a múlt század késői hetvenes évében nőtt. A betegséget az ötven év feletti nők túlsúlyos elváltozása jellemezte. A modern onkopatogenezis egyik jellemzője a szülési korú betegség.

Hányan élnek mellrákkal?

Ez a kérdés az összes olyan beteg számára érdekes, akik az onkológiai központba kerültek. Megkérik tőle, hogy fedezze fel az igazságot, még akkor is, ha szörnyű.

Bármely orvos tudja, hogy a betegség kimenetelének prognózisát körültekintően kell megközelíteni. Vannak példák a fejlett szakaszok karcinogenezisének gátlására és a mellrák gyors felgyorsulásának gátlására, amely a korai szakaszban kiderült.

Azonban a korai működésű onkológiai formában szenvedő betegnek nagyobb esélye van a helyreállításnak, ha abból kivonják:

az egyéni jellemzők (életkor, az egyidejű megbetegedések jelenléte, a rokonok és barátok támogatása és megértése, életvitelért való küzdelem);

a kezelés hatékonyságát és időszerűségét.

Vannak olyan esetek, amikor a mell megmarad a patogenezis kimutatásában a betegség korai szakaszában. Az onkológusok néha úgy döntenek, hogy eltávolítják az emlőt. Ez kellemetlen, de nem halálos. A rokonok támogatása fontos.

A test más részeire irányuló metasztázisok patogenezisében a prognózis óvatos, ezért küzdeni kell, mert ebben a stádiumban is lehetséges a patológiás sejtek növekedésének elnyomása.

Az emlőrák első jelei

A nők gyakran szembesülnek mellproblémákkal csontos vagy kiterjedt pecsétek formájában, és más jelek, amelyek megfélemlítik a hasonlóságot az onkológiával. Szerencsére nem minden oktatás rosszindulatú.

Fájdalom és szorító érzés a mellkasban:

Mastopathia - kicsi (csomós), kiterjedt (diffúz) tömítések;

A mastitis a fertőző vagy traumatikus jellegű mirigy működésének gyulladása. Egyes esetekben kapcsolat van a mastopathiával, amely nem kapcsolódik a laktációhoz.

A masztitisz általános jellemzői. Jellemzően először szenvedtek olyan nőket, akik ritkán nem születtek fiatal nőkön. A betegség társul a találatot banális mikroflóra (staphylococcusok, streptococcusok) keresztül mellbimbó repedések a tömszelence belsejében, hormonális zavarok, hypothermia, trauma, gyenge rögzítési csecsemő. Kockázati csoport: primiparous nők.

A mellkasi kondenzáció kezdetben diffúz;

Stiffening fájdalom, súlyosbítva az etetés;

A helyi és az általános hőmérséklet növekedése;

Lehetséges gőzsüreg és göbös tömítés kialakulása;

A baktérium felszabadítása a szoptatás alatt (folyadék, viszkózus, gázsogó, véres).

Az onkológiai masztitistól kezdve a fenti okokkal kapcsolatos gyors bemutatkozás jellemzi, amelyet a beteg interjúja és az anamnézis gyűjteménye határoz meg.

Breast - ez nem egy gyulladásos betegség, ez együtt jár abnormális növekedésének alveolusok és csatornák a mell hatása alatt a hormonális egyensúly - szintjének emelése az ösztrogén, prolaktin, a progeszteron csökkenése a vérben és a szövetekben a prosztata. A masztopátia csomós és diffúz formája van. A szövetek elszaporodása miatt ezt a betegséget fibrocisztás patológiának nevezik. Kockázati csoport: 35 év feletti nők.

Ha úgy érzi, hogy a pecsét hasonlít a szemek (csomók) vagy a szálak (diffúz elváltozások).

Talán a kórtörténet kombinációja a test menstruációs vagy klimatikus rekonstrukcióinak megsértésével;

A fájdalom fokozatosan fejlődik, ahogy a tömítések nőnek;

Hosszabb távon a mastitis tünetei csatlakozhatnak.

Fibroadenoma - a mirigyes szövetek jóindulatú kialakulása, melynek homályos etiológiája van. Megkülönböztetni az érett fibroadenomákat (a forma jól formázott) és éretlen (laza forma). Egyes formációk általában újjászületettek. Kockázati csoport: 20 éves nők.

Egy vagy több tömítés a mellkasban;

A fájdalom és más jelek gyakran hiányoznak.

Tanácsos konzultálni egy mammologistával.

önvizsgálat

A technika magában foglalja az emlőmirigyek felületes és mély tapintását két kezével egyidejűleg.

A mammologus kapcsolatba lépésének oka az alábbiak azonosítása:

Focal vagy diffúz tömörülés a mellkasban;

Látszólagos aszimmetriával járó deformációk;

A mell vagy a mellbimbók területének visszahúzása;

Hámlás, kéreg, a mellbimbó és az areola kitörése;

Fájdalom a hónaljban;

Megosztások, beleértve a véreseket;

Az emlő ödémája cellulitisz formájában - citromhéj;

Az emlőrák egyéb tünetei

Az elsődleges tünetek tisztázása érdekében az orvos további vizsgálatot végez, kezdve a beteg interjújával, vizsgálatával és tapintásával. A mammográfus fő feladata a fizikális vizsgálat szakaszában meghatározni a betegség jóindulatú vagy rosszindulatú folyamatát.

A diagnosztizálás nehézségei egy terjedelmes szerv vizsgálatakor merülnek fel, kevesebb mint egy centiméteres tömítéseket, rostos tapadást és gyulladásokat okoznak.

Az orvos figyelemmel kíséri a következőket:

A mellbimbók alakja, mérete és körülöttük levő areola;

A váladékok jelenléte vagy jellege;

Köldözés - a bőr korlátozott visszahúzódása köldök formájában;

A regionális nyirokcsomók méretének megváltoztatása.

A pecsétek következő leírása lehetővé teszi a betegség rosszindulatú lefolyását. A klinikai tüneteket feltétlenül instrumentális és laboratóriumi vizsgálatokkal igazolták.

Tömítések csomók formájában

Érzékelés egy vagy több csomópont, amelyek egyértelműen kontúros, általában fájdalmatlan, tömött következetesség, mozgásukban korlátozott, ráncos bőr visszatáncolásokat tumor lokalizáció. A hónaljban a nyirokcsomók jól tapinthatóak. A későbbi szakaszokban a bőr citromhéjvá válik, fekélyek képződnek, a mellbimbó megvastagszik.

Diffúz impregnálás

Ebben az esetben több pecsét található. Egyes esetekben hasonlítanak a mastitis vagy mastopathia akut formájára.

A diffúz tömörítés négy lehetséges változata létezik:

Duzzanatokat. Néha kialakul a terhesség és a szoptatás idején. A mell pecsétje jellemző. A bőr edematous, impregnált egy infiltrátum, hiperémia, hasonlít egy citromhéjra. Az ödéma oka a tejcsatornák tömörülése egy infiltrátummal.

A páncél. A szövetszűrés jellemzi. A patogenezis a mellkasfalra terjedhet. A bőr sűrű, cyanotikus vörös, ülő. Számos csomópont érződik. A fekélyek és a kéregek héj formájában találhatók meg, a bőr ráncok.

Hasonló a bőr erizpelákhoz. A fókuszpörkölés jellegzetes jellemző. A hiperémikus területek vastagsága duzzadt, egyenetlen szélekkel a mellkas bőrére húzódik. 40 ° C-ig terjedő lázzal rendelkező áramlások. Gyengean kezelhető.

Mint a maszturbáció. Az érintett terület megnagyobbodott, a bőr forró, vöröses, feszült. A daganat sűrű, kissé mozgékony, kiterjedt helyszíneken vizsgálják. A patogenezis gyorsan terjed, gyakran lázzal jár.

Paget-betegség

Úgy néz ki, mint a pikkelysömör vagy az ekcéma. Ezzel ellentétben a bőrt erős bőrpír, a mellbimbó és az areola kíséri. A mellbimbó és az areola bőrén száraz, majd morzsahéjakat és törpök keletkeznek, és alatta nedves granulátumok. A rákos megbetegedések a tejtermékcsatornákon keresztül terjednek a mirigy testében.

A mellrák okai

A mellrák természetes előfeltételei:

A mirigyek sejtjeinek fiziológiás regenerációja és halálának (apoptózisának) magas aránya, majd az új sejtek kialakulása. Minél több fiatal sejt keletkezik, annál nagyobb a mutációk veszélye a rákkeltés modern megértésének alapja;

A mirigysejtek nagyfokú függése a hormonális háttérről a női élet menarche-menopauzás időszakában. A nõi nemi hormonok száma a mellszövetekben sokszor nagyobb, mint a hasonló szteroidok szintje a vérben.

A férfiaknak nincs ilyen halálos kombinációjuk - a labilis hormonális háttér és a mirigysejtek magas fokú megújulása.

Valószínűleg ezért mellrák:

A férfiakban rendkívül ritka, bár a férfiak és a nők mirigysejtjeinek szövettani szerkezete teljesen azonos;

A nőknél a rák előfordulása nem függ a mirigyes szövetek mennyiségétől, ugyanúgy fordulhat elő a kis és nagy melleknél is, ami szintén jelzi a mellrák hormonális jellegét.

A patológiás sejtmuta- tások minden második alkalommal minden személynél jelentkeznek, függetlenül az egészségi állapotától és a nemétől. Azonban nem minden ember kap rákot (beleértve az emlőrákot is).

Az emlőrák endogén okai

Az emlőrák kockázati csoportja a 30-70 éves nők, akiknek a múltja volt:

Korai pubertás vagy késői menopauza;

Krónikus nőgyógyászati ​​megbetegedések;

Hormonális rendellenességek (cukorbetegség, hypothyreosis, elhízás és mások);

Hasonló betegség a vérrel;

A fogamzásgátló tabletták hosszabb bevitele;

Folyamatos hormonpótló kezelés;

Számos terhességmegszakítás és vetélés;

Szabálytalan szex vagy hosszabb távú pihenés a szex után;

Gyermek hiánya vagy későbbi anyaság.

Az emlőrák exogén okai

Mostanáig folyamatban vannak a külső (exogén) okok hatása. Valószínű, hogy ezeknek egyidejű értéke van, és halmozódó tényezői a karcinogenezis trigger mechanizmusának.

Az emlőrák kialakulására kifejtett specifikus hatásuk nem bizonyított, de pontosan ösztönzi az onkológia fejlődését más okokkal együtt.

Exogén okok a következők:

Dohányzás és alkohol.

Az emlőmirigyben jelentkező trauma a rák esetleges oka lehet a mirigyei károsodásának helyén. Bebizonyosodott, hogy az ionizáló sugárzás súlyos következményekkel jár ezen betegségek kialakulására, mint például a dohányzás és az alkoholfogyasztás, bár a kapcsolat nem megbízható, de nem utasítják vissza.

Vegyszerek. A szakirodalomban utalnak bizonyos vegyi anyagoknak a női nemi hormonok és ösztrogének termelésére és felhasználására gyakorolt ​​hatására. Ismert, hogy az ösztrogének és metabolitjaik szerepet játszanak az emlő karcinogenezisében. Az ösztrogén szintjének növelése a vizeletben az ösztrogén-függő rák diagnózisának egyik diagnosztikai kritériuma.

koffein

A koffein gyakran szerepel az ösztrogén-függő karcinogenezis specifikus stimulánsaként. A kávé gyakori ital, ezért hatása van a szervezetre a rákban.

A koffein a következő része:

Mate - egy toniális ital Argentínából és néhány latin-amerikai országból;

Guarana brazil tonik.

A koffein a metil-xantinok alkaloidja. Ennek a csoportnak az előkészületei az asztma kezelésére, a tüdőbetegségek és az ödéma által kiváltott betegségek, valamint a diuretikumok tónusának javítására szolgálnak. A teofillin és a pentoxifillin jól ismert rákellenes hatása a metil-xantinok csoportja.

Egy hasonló rákellenes hatást a koffein által hitelesített svéd tudósok a University of Malmö Lande és tanult CYP1A2 gén és allél - A / A, A / C, C / C Megállapítást nyert, hogy a különböző intenzitású koffein minden tenyészcsoportban gátolja a mellrák kialakulását. A kávét nem fogyasztó nők 15% -ának ösztrogén-független rákja van, amelyet nehéz kezelni.

Tehát a koffein nem kapcsolódik az ösztrogén-függő emlőrákformákhoz.

Az emlőrák típusai

A rák nosológiai formái prekancerus vagy nem invazív (in situ), inváziós ductalis és lobularis részekre oszthatók. A mellrák összefügg az ösztrogén szintjével és a progeszteron szintjével a mellszövetekben, valamint egy speciális HER2 / neu tumorprotein jelenlétében.

Hormonfüggő emlőrák

Az élettani jellemzőknek köszönhetően a nő teste sokkal erősebb hormonális nyomás alatt áll, mint egy férfié. Fontos funkciók a hormonok, amelyeket elsősorban a petefészek - ösztrogének, progeszteron, agyalapi mirigy - LH, FSH termel. Ugyanakkor rendszeres hormonális változások vannak a természetes élettani folyamatokkal összefüggésben.

A modern élet hátterében többször megemelkedett a hormonális állapot egyensúlyhiányával járó kockázatok száma. Először is, ez széles körben alkalmazza a termékenység endokrin szabályozásának módszereit. Néhány tényezőt a cikk elején említettük.

Ez észrevette, hogy számos formája emlő hyperplasia jelölt endokrin rendellenességek, valamint a nagyon magas ösztrogén, prolaktin az alacsonyabb progeszteron szint. Ez az arány fennmarad az emlőrák klinikai megnyilvánulásában. Az emlőcarcinoma túlnyomórészt ösztrogénfüggő és túlnyomórészt progeszterápiás formáit különítik el.

A jó hatású hormonális egyensúlytalanságot az endokrin terápiában szenvedő betegek egyharmadában kezelik. Az érzékeny csoport hatékonysága eléri a 75% -ot.

Együtt hosszan tartó használata hormonok - analógjai a gonadotropin releasing hormon, a szabályozás a petefészek függvény lehet fizikai módszerekkel (besugárzás) és sebészeti kasztráció.

Negatív emlőrák

A mellrák legsúlyosabb formája. Klinikailag a rák egyéb formáihoz hasonló patogenezis szerint folytatódik. A kezelés bonyolultsága különbözik. Az ilyen típusú rák meghatározása csak laboratóriumi molekuláris genetikai vizsgálatok lehet. A 2000 után bevezetett osztályozás. Az orvosi gyakorlatban ez a betegség általában hármas negatív emlőráknak minősül. A rák ilyen formáját minden harmadik betegnél észlelték, a megkérdezettek 27-39% -át. Az ultrahangos vizsgálatok olyan onkológiai megbetegedések jelenlétét bizonyították, amelyek a szervezet három fehérjéjének egyikére vonatkoznak:

specifikus tumorprotein.

Háromszor negatív rákot azon sejtek jelenléte jellemez, amelyek nem rendelkeznek receptort mindhárom fehérjével. Ennek eredményeképpen a karcinogenezis hasonlít a harcra a sárkánál, amely folyamatosan kiszabadul az üldözőből. Az utóbbi években az orvosok hatékonyan hatottak a betegség e formájára.

Luminális emlőrák

Ez az ösztrogén-függő onkológiai betegségek csoportjába tartozik. Kétféle formában létezik: A és B típus.

Luminalis rák A típusú

A menopauzában a nőknél fordul elő. Ebben a korban a megfigyelt esetek 30-40% -ában fordul elő.

jól érzékelik az ösztrogének és a progeszteron sejtjeit;

érzéketlenek a Ki67 mellrák sejtnövekedés markereire;

egy konkrét tumor fehérje sejtjeit nem érzékelik, hisztokémiai megnevezése HER2 / neu.

A luminal típusú A rákos betegek jól reagálnak hormonterápiára ösztrogén antagonistával - tamoxifen, valamint aromatáz inhibitorokkal. Az aromatáz egy mellékvese enzim, amely részt vesz a tesztoszteron ösztrogén átalakulásában. A túlélési arány magas százalékát rögzítik, a visszaesések alacsony százalékát.

B típusú lumineszcens rák

A gyermekkorú fiatal nők körében diagnosztizálják. Az ösztrogénfüggő onkológiai betegek körülbelül 14-18% -a B. típusú.

A nyirokcsomók metasztázisai, a relapszusok nagy gyakorisága előfordul. A betegséget általában nehéz adni kemoterápiához és hormonterápiához. Csak néhány esetben lehetséges a sejtek növekedésének abbahagyása a transtuzumab gyógyszerrel történő immunterápia segítségével. A transtuzumab humán monoklonális antitestek a HER2 / neu specifikus tumorproteinhez. Így bizonyos indikációknál specifikus immunitást stimulálunk a megfelelő klón oncoantigénjére.

A mellrák szakaszai

A mellrák felosztása a stádiumban, a patogenezis súlyosságától függően viszonylag önkényes. A rák egy multifaktoriális betegség; a károsodás mértéke és a daganat térfogata nem a legfontosabb kritériumok a betegség súlyosságának felméréséhez.

Eközben az emlőrák stádiumai az orvosi szakirodalomban:

részvétel a regionális nyirokcsomók patogenezisében N 0, N1, N2, N3.

távoli metasztázisok jelenléte - M0, (hiányzik) M1 (elérhetőek).

A jelölések korai non-invazív daganatokban is elérhetők, itt nem részletezzük őket.

1. fázisú emlőrák

A kezdeti szakasz emlődaganatát a következőképpen lehet leírni:

T1 (a méret legfeljebb 2 cm);

N0 (a regionális nyirokcsomók metasztázisai hiányoznak);

M0 (távoli metasztázisok nem észlelhetők).

2. stádiumú emlőrák

A mellrák a patogenezis második szakaszában a következőképpen írható le:

T2 (méret 2-5 cm);

N1 metasztázisok kimutatására az I, II nyirokcsomókban, egyrészről egy vagy két nyirokcsomó léziójában. A csomópontok palpáltak, különálló entitások;

M0 vagy M1 egyetlen távoli metasztázis lehetséges.

3. stádiumú emlőrák

Az emlő tumora a patogenezis harmadik szakaszában a következőképpen írható le:

T3 (a méret 5 cm-nél nagyobb);

N2 kiderült metasztázis a nyirokcsomókban a hónaljban I, II szinten, egyrészt egy csomagban, vagy fokozott a meghatározott értékeket nyirokcsomók legközelebbi a mell (általában nem mutatható ki), a hiánya változások hónalji nyirokcsomók.

M0 vagy M1 nincs távoli metasztázis.

4 stádiumú emlőrák

A patogenezis negyedik szakaszában a mell daganata a következőképpen írható le:

T4 a daganat nagysága nem számít, a mellen és az emlő bőrén meghatározva, fekélyek, csomók;

N3 - metasztázisok a mellkasi III. szint mindkét oldalán, érzékelhetőek az emlőmirigy alatt, a hónalj és a supraclavicular térben.

M1 több távoli metasztázisok.

A feltüntetett numerikus megjelölések lehetségesek, valamint további adatok a leírás egyértelművé tétele érdekében.

Az emlőrák diagnózisa

A minimálisan invazív eljárás a mammográfia - X-ray opciót, diagnosztikai ultrahang elastographia, MRI. Invazív - biopszia és az alveoláris sejtek további hisztológiai és citológiai vizsgálata.

mammográfia

A legáltalánosabb módszer hazánkban a roentgenogram (mammogram) két vetületben. A vizsgálatot az egyéni menstruációs ciklusnak megfelelően ajánlott elvégezni.

Az elmúlt években új módszerek bevezetésével kétség merült fel a mammográfia diagnosztikai értékével kapcsolatban. Ez annak köszönhető, hogy a további X-ray rendszeres ellenőrzések és megkérdőjelezhető eredmények, ha fibrotikus növedékek jelenléte emlő implantátumok, a kis méretű daganat. Bizonyos esetekben az eredmények diagnosztikus megbízhatósága 6-40% -ra csökken.

Eközben ezen módszer alkalmazásával az emlőproliferáció elsődleges, másodlagos és közvetett tünetei jelentkezhetnek. A diagnosztikai érték a calcicates (microcalcinates) - calcium sók azonosításán alapul, amelyek jól láthatóak az alveolusok és csatornák hátterénél.

Elsődleges (fontos) tünetek:

Kontrasztterület a képen;

Rossz élek (sugarak, tubercles vagy meszesedések és mikrokalkalinátok);

Korlátozott elhelyezkedés egyetlen formáció vagy klaszter formájában;

A méret 0,5 mm és alatti.

A mastopathiában három fokozat van kialakítva, a harmadik (súlyos) fok a jó és rosszindulatúság átmenete:

Az első (könnyű) fok. A képen az árnyékok dominanciája jellemző a zsírszövetre.

Második (középső) fokozat. A kép a zsíros, mirigyes és kötőszövetekre jellemző területek árnyékolásának azonos mértékét mutatja.

A harmadik (súlyos) fok. A túlnyomóan mirigyes szövetek kontúrjai láthatóak; a zsírszövetre jellemző árnyékolás hiányzik. Ennek riasztania kell, talán a kép daganata nem kontúr.

A génexpresszió szintjének elemzése

A génexpresszió szintjének elemzése lehetővé teszi a betegség ismétlődésének valószínűségének felmérését. Ezt a vizsgálatot a kemoterápia szükségességének eldöntése érdekében kell elvégezni. A betegség visszaesése átlagosan a nők 10% -ában fordul elő, és a kemoterápiát a túlnyomó többségre írják fel, ami hátrányosan befolyásolja a betegek egészségét. Ez az elemzés azonosítja azokat a nőket, akiknek kemoterápiára van szüksége.

Egyéb diagnosztikai típusok

A fizikai kutatás magában foglalja:

Az emlő ultrahangja és elasztográfiája

MRI a mell

Az emlőrák kezelése

Az emlőrák kezelése sebészeti beavatkozásra korlátozódik. Amikor a folyamat lokalizálódik, a betegség megszabadulása a kemoterápiában rejlik. A hormonális fenntartó kezelést olyan gyógyszerekkel, mint a tamoxifen és az aromatáz inhibitorok pozitív ösztrogén-függő rákkal végzik.

A mellrák kezelésének taktikáját, amelyet a cikkben szenteltek, diverzifikált orvosok közösen fejlesztették ki. A munka világméretű protokollokat használt a hasonló betegségű nők kezelésére. A betegség korától kezdve, a betegség színétől függően, a daganat természetétől függően különböznek. Immun, sugárzás és kemoterápia alkalmazzák.

Kezdetben az orvosok értékelik, hogy a betegség milyen pozícióban van. Ha ez a betegség korai stádiuma, akkor a helyi kezelés lehetséges. Abban az esetben, tumor metasztázis, és hagyja, hogy a patológiás folyamatot a nyirokcsomók és más szervek vettek részt, akkor végre, mint egy szabály, csak a szisztémás rák kezelésére.

Az emlőrák kezelési kezelése

A daganat természetétől függően a folyamat prevalenciája, elegendő csak a daganat maga eltávolítása. Bár szükség lehet a környező szövetek bizonyos részének eltávolítására. Néha távolítsa el teljesen a mellet. Ezt a műveletet mastectomiának nevezik.

A mellmegelőző műveletet lumpectomiának nevezik. A gyakorlatban megvalósítható, ha a tumor 4 cm-t nem haladja meg. Ugyanakkor hatékonysága nem lesz kevesebb, mint a mastectomia. A sebészi beavatkozás megkezdése előtt az orvosnak meg kell határoznia a tumor pontos helyét. Ez lehetséges a mammográfia vagy ultrahang miatt. A neoplazma elhelyezkedésének másik módja a sebész által végzett tapintás.

A lumpectomia azonban nem mindig lehetséges, egyes esetekben a mastectomia sokkal inkább a beavatkozás elsőbbsége:

Amikor egy multifokális daganat észlelhető, azaz a daganatok a mell különböző részein találhatók.

A mell már egyszer sugárterápián ment át.

A daganat nagy és egyenlő a mell méretével.

A sugárterápia nem szkleroderma vagy más kötőszöveti betegségek miatt lehetséges.

A radioterápia lehetősége nem áll rendelkezésre, mert a nő távoli területeken él.

A páciens maga megtagadja a műtétet, hogy csak a daganatot távolítsa el, mert fél a betegség megismétlésétől.

Kötelező követelmény, hogy a műtét során az egészséges mellszövetek befogásának tumorát teljesen el kell távolítani. Ez maximális garanciát nyújt arra, hogy az érintett szövetet eltávolítják a szervezetből. További beavatkozásokra van szükség, amikor a kivágott anyag szélei tumorként kerülnek bemutatásra. Egyes esetekben a műtét során nem csak az emlőmirigyet kell eltávolítani, hanem a nagy szegycsont része is. Ez az első mellkasi fal fő izmai.

Gyakran távolítsuk el a hónaljban lévő nyirokcsomókat. A mellkascsomók eltávolítására irányuló korábbi műveleteket gyakran a nyirok ödéma bonyolítja. Végül is 10-40 csomót kellett kivágnunk, ami megsértette a természetes nyirokcsomók kiáramlását. A modern műtét képes a legtöbb nyirokcsomó mentésére, csak a jelcsomók eltávolításával. Ez azoknak a nyirokcsomóknak a neve, amelyek a nyirokcsomókat a rákos sejtekbe irányítják. Ennek eredményeképpen a nők 65-70% -ában lehet csökkenteni a műtét utáni lymphostasis kialakulásának kockázatát. A nyirokcsomók kimutatásának módszere minden évben javul. Ha a kék mint megfigyelőegység azonosítója 80% -os pontosságot adott, akkor a kombinált módszerek használata 92-98% -ra emeli ezt az értéket. A jel nyirokcsomói biopsziás mintát minden olyan betegnél végezzük, akiknek tumora nem haladja meg a T1 és T2 fokozatban 5 cm-t. A modern műtét betartja a nyirokcsomók eltávolítását takarító taktikát, még akkor is, ha a jelcsomóban jelentéktelen számú metasztázis van.

A működési anyag vizsgálata. A tumorral érintett szöveteket egy tanulmányba küldi, amely arra irányul, hogy tanulmányozza a rákos sejtek érzékenységét különböző típusú kemoterápiában. Ez az úgynevezett "sejthalál vizsgálat". Adj mintát a diagnózis felállításához addig, amíg el nem telt a nap, miután eltávolították egy nő testéről.

Az ilyen vizsgálat különösen akkor hatékony, ha korai stádiumban diagnosztizálják a rákot. Végül is, ebben az esetben a kemoterápia hatását nem lehet gyorsan értékelni, mivel a tumor teljesen eltávolításra került a mellből.

A kemoterápiát önmagában adjuvánsnak nevezik és támogató célból végzik. Azonban a protokollok a mellrák kezelésére teszt sejthalált nem mindig készül, mivel a klinikai vizsgálatok annak hatékonyságát még nem fejeződött be, és nincs bizonyíték található.

Nyirok ödéma (lymphostasis). A sugárterápia, vagy a nyirokcsomók eltávolítása miatt a betegeknél lymphostasis alakulhat ki. Annak ellenére, hogy vannak olyan ajánlásokat fogalmaz meg a csökkent fizikai aktivitás a nők, akik átestek az onkológia, a legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a dózis, speciálisan kiválasztott és rendszeresen végeznek gyakorlatokat, nevezetesen, súlyemelés, csökkentheti a tüneteket limfödémát.

Általánosságban elmondható, hogy javítható az egészségi állapot műtét után az emlőrák eltávolítására az erõs gyakorlatok elvégzésével. Fel kell venned magad gondosan, fokozatosan növelve a terhet. Kiváló, ha lehetőség nyílik arra, hogy egy professzionális edzővel folytasson órákat. A lymphostasis hátterében feltétlenül speciális alátámasztó fehérneműt kell viselnie. Ez különösen igaz a gyakorlat során.

Sugárterápia (sugárterápia) a mellrákban

A sugárterápia szerves részét képezi az olyan nők támogató ellátásának, akik egy lumpectomián átesettek, bár néha mastektómia után végzik. Fő célja, hogy csökkentse a betegség újbóli lefolyásának valószínűségét. A lényege az eljárás annak biztosítására, hogy a tumor vagy a területet, amely ki volt téve a műtét, kezelt, gamma-sugarakkal, vagy egy erős röntgen besugárzás. Ez lehetővé teszi a patológiás sejtek hatékony elpusztítását, amelyek a műtét után egy nő testében maradhatnak, valamint azok a sejtek, amelyek újra megjelenhetnek.

A sugárterápia kétféle:

Kapcsolat, amelyet külső sugárforrással végzünk. Ehhez egy lineáris gyorsítót használnak, amely ionokat bocsát ki.

Távoli, amelyet brachiterápiának neveznek és interstitiális módszerrel. A radioaktív anyag közvetlenül a szövetekbe kerül, ahol a tumor található. Az anyag mennyiségét pontosan adagolják, és egyedi alapon számolják.

A sugárterápia segítségével el lehet pusztítani a tumor legmakroszkóposabb sejtjeit is, amelyek a szervezetből való eltávolítását követően is fennmaradhatnak. Ebben az esetben az adag nem lehet elhanyagolható, mivel a patogén sejtek halálát garantálni kell. De az egészséges sejtek esetében az ilyen sugárzás nem vezet nyom nélkül. Mind a normális, mind a rákos sejtekhez hasonló sejtek halnak meg. Ennek eredményeképpen az egész szervezet szenved. A számítás szerint az elhalt, egészséges sejtek több regenerációs lehetőséggel rendelkeznek, és a rákos szövetek nem rendelkeznek ilyen kapacitással. E tekintetben a sugárterápia meghosszabbodik, hogy a normál szövetek a pihenőidők alatt a besugárzásból visszanyerjenek.

Ha a besugárzást külső forrás felhasználásával végzik, akkor az eljárásokat heti 5 napon keresztül kell meglátogatni. A sugárterápia teljes lefolyása 5-7 hét. Az egyik eljárás 15 percet vesz igénybe. A radioaktív sugárzásnak való kitettség időtartamának csökkentése egy modern APBI-technikának köszönhető (az emlő gyorsított részleges besugárzása). Ennek a technikának köszönhetően csak a terület, ahol a neoplazma közvetlenül található, kezelés alá esik. Így az összes kezelés legfeljebb 7 napig tart.

National Institute of rosszindulatú daganatok található az Egyesült Államokban azt mutatja, hogy bár nem tud káros hatással lehet a rákos sejtek sugárkezeléssel, a nők élete nem nyúlik. Ebből a szempontból legalább 6 vizsgálatot végeztek, és az eredmények egyértelműen azt jelzik, hogy a betegek életét nem hosszabbítják meg.

Ezért a daganat eltávolítása vagy az emlőrák részleges eltávolítása után a nőknek konzultálniuk kell egy olyan orvosral, aki ismeri ezeket a vizsgálatokat. Lehet, hogy ragaszkodik ahhoz a nézethez is, hogy csak egy művelet elegendő, anélkül, hogy később sugárterápiára lenne szükség.

Sugárterápiás javallatok

Leggyakrabban sugárterápiát ajánlunk, miután egy szervi megtakarítási műveletet végeztek csak a daganat eltávolításával. Bár a besugárzás kinevezése a mastectomia után lehetséges. A sugárkezelésre vonatkozó jelzések száma folyamatosan bővül.

Majdnem minden nő, aki átesett a quadranctomy és a lampotomy keresztül sugárkezelés. Nem történik meg a rák negyedik szakaszában szenvedő betegeknél, kivéve ha súlyos csontfájdalmat vagy nőgyógyászati ​​szöveteket szenved. De ebben az esetben a sugárterápia nem célja a rák megismétlődésének kockázatának csökkentése, hanem a palliatív kezelés keretében történik.

Tehát a besugárzásra vonatkozó ajánlások a következők:

A mastectomia után jelentkező ismétlődés magas kockázata (a daganat nagy volt, vagy a nyirokcsomók részt vettek a patológiás folyamatban).

A komplex terápia részeként, amikor a mell megmaradt.

Daganatok más patológiás fókuszokkal metasztázzanak.

A vérerek sérülése, mikroszkopikus méretű nyirokcsomók.

A tumor, amely a nyirokcsomók határain túl terjed.

A bőrrák, az areola vagy a mellbimbó, vagy egy nagy szegycsont izom.

A sugárkezelés típusai

A lineáris gyorsító a legáltalánosabban használt orvosi forrása a rádióhullámoknak, melyeket az emlő-onkológiában szenvednek. A kezelést az egész mirigy (lumpectomia) és az egész mellkas (mastectomia) alá lehet vetni. A brachyterápiát akkor alkalmazzák, amikor a betegséget a fejlődés korai szakaszában észlelik. Ez a technika korszerűbb és lehetővé teszi a kezelés gyorsabb befejezését. Ennek köszönhetően kivételesen érintett területet kezelnek, míg az egészséges sejteket gyakorlatilag nem besugározzák.

A modern technológiák pozitív hatással voltak a sugárterápia fejlődésére. Például az egyik legfrissebb módja ennek az eljárásnak az intenzíven modulált sugárkezelés vagy az IMPT. Ebben az esetben lehetséges szabályozni a radioaktív sugarak intenzitását, megváltoztatni az alakjukat, formálni az elemi sugarakat, amelyek befolyásolják a mirigy különböző pontjait. A terhelés oly módon oszlik el, hogy nincs kóros hatás a szívre és a tüdőre. De mi is világosan mutatják a különbséget a szokásos sugárkezelés végzett ellenőrzése alatt a számítógép doziometrii (test terheit ebben az esetben alapja nem kevésbé pontosan) és IMRT. Nem állnak rendelkezésre adatok a betegség ismétlődésének és az IMTS mellékhatásainak számáról. Az emlő kezelésére szolgáló külső besugárzást 5-10 héten, a heti 5 napon keresztül használják.

Egy másik népszerű technika, amelyet leginkább az elmúlt 10 évben alkalmaztak, az APBI (gyorsított részleges besugárzás). Ezt a technikát a mellrák kezelésére szolgáló program tartalmazza a lumpectomium átadása után. Az a hely, ahol a daganat található, expozíciónak van kitéve, és kis mennyiségű egészséges szövetet kezelnek. Talán az UCHO-t csak 5 nap alatt.

Lehetőség van UCHO-technikák alkalmazására mind a belső, mind a távoli besugárzásra. Különösen hatékony az olyan betegek esetében, akiknél az emlõmirigy csak neoplazmára korlátozódik, amely nem haladja meg a mellét.

Kontaktus besugárzás esetén a rádióhullámok (radiofarmakon) forrása a páciens mellkasába kerül. Ezt ballonnal, vagy egyszerű katéterrel vagy több katéterrel lehet használni.

Most olyan vizsgálatokat végeznek, amelyek célja a besugárzás pontjának és az egész emlőmirigy kiterjedt besugárzásának hatásának összehasonlítása. Az NSABP kutatói foglalkoznak - "Nemzeti projekt a vastagbél és a mell műtéinek adjuváns kezelésére".

Ráadásul a modern tudomány lehetővé tette a radioterápia manőverezését, vagyis a műtéti beavatkozás során közvetlenül az operációs egységben végezhető el. Ezt a technikát TARGIT-nek hívják. Ennek megvalósításához szükség van egy generátorra - az ionok "Intrabeam" sugárzás forrása.

Érdemes tudni, hogy 28 országban 28 különböző klinikán 2232 betegen végeztek nagymérvű vizsgálatokat. Ezeket a vizsgálatokat TARGIT-A-nak nevezték el, és a harmadik fázis klinikai vizsgálatai követik. Ennek eredményeként azt találtuk, hogy a besugárzás közvetlenül a működési egység egy mobil generátort mint a standard kezelési módszer a mellrák csak 1,0% -kal jobb, nem több, mint 1,5% -kal rosszabb. Vagyis a különbség 0,25%. Lehetséges, hogy a TARGIT-B folyamatban lévő tanulmányai lehetővé teszik a kapott sugárzás dózisának korrekcióját a modern technikával.

Radioterápia mellékhatásai

A távoli sugárzás mellékhatásai azonnal bekövetkeznek, és egy bizonyos idő elteltével befejezése után. Így néhány héttel a besugárzás után a nők fokozott fáradtságot tapasztalnak, ami az egészséges sejtek regenerálódásának köszönhető. Ezenkívül a radioaktív sugárzásnak kitett helyen lévő bőr sötétebbé válhat. Néhány hónappal az eljárás után a bőr helyreáll, bár az egész életen át tartó változás nem kizárt.

Egyéb mellékhatások:

Puha ödéma kialakulása;

Fájdalom a kezelt területen.

Szintén sok beteg észreveszi, hogy a mellkas az oldalán, ahol a hatást végezték, kisebb méretűek lettek, gyűröttek. Leggyakrabban ez annak a ténynek köszönhető, hogy a daganattal együtt a mirigy saját szöveteit is eltávolították.

Az adjuváns terápia után nem mindig lehetséges a mell formájának helyreállítására irányuló műtét. Ennek az az oka, hogy a mellkas bőrének hajlamos a fibrózisra és kevésbé rugalmas.

Ezért a szakértők azt javasolják, hogy egy ideig plasztikai sebészeti beavatkozást javasoljanak abban az esetben, ha egy nő radioterápiát szán. Ezenkívül kívánatos, hogy a mell rekonstrukciója saját szövetet használjon, nem pedig mesterséges implantátumokat.

Van feltételezésünk, hogy az UCHO kevésbé fejti ki a mellékhatásokat, mivel a mellnek csak egy része van kitéve a kezelésnek. Ezt több katéter használatával lehet elérni, amely lehetővé teszi a sugárzás áramlásának hatékonyabb szabályozását.

Az emlőrák szisztémás kezelése

A szisztémás terápia magában foglalja a pácienseknek az egész testre ható gyógyszerekre történő felírását. A kombinációk különbözőek. A kezelésben részesülő immunterápia, kemoterápia, hormonterápia.

Kemoterápia emlőrákra

Lehetőség van a műtét előtt, a műtét alatt és után. Néha a kemoterápiát műtét váltja fel, ha nincs lehetőség beavatkozásra.

A kinevezést a vizsgálatba bevont beteg sajátosságainak figyelembevételével kell elvégezni, a következő esetekben:

a tumor mérete több mint 2 cm;

a betegnél a beteg kora;

a sejteken lévő receptorok hiánya az ösztrogénekre és a progeszteronra;

alacsony fokú rákos sejtek.

De a rákos sejtek növekedését elfojtó gyógyszerek használata ellenkező, negatív oldala - a rákkal együtt, a normális sejtek egy része meghal. A kemoterápia ezen oldala sok beteget elhárít. Számos gyógyszer terhesség és laktáció ellenjavallt.

A kemoterápia mellékhatásai, amelyeket a beteg érez, kiterjednek a funkciókra:

gyomor-bél traktus - hányinger, hányás, hasmenés, nyálkahártya icterus;

légzőszervek - légszomj;

szív- és érrendszeri rendszer - szívdobogás, véráramlás az arcra;

idegrendszer - szédülés, csökkent látás, zavartság;

vizelet - vér a vizeletben, a végtagok duzzanata;

bőr - átmeneti hajhullás, pigmentáció, viszketés, duzzanat, allergiás reakciók a bőrön.

A jogsértések általában reverzibilisek, a helyreállítás után a hatásuk megszűnik. Az eljárást a kórházban végezik a laboratóriumban és a beteg klinikai irányítását az orvosi személyzet végzi.

A kemoterápiás gyógyszerek a citosztatikumok farmakológiai csoportjába tartoznak, és rákos sejtek nekrotikus megsemmisülését okozzák. A csoportba tartozó általános szerek: doxorubicin, ciklofoszfamid, fluorouracil és mások.

A kemoterápiát a beteg egészségét fenyegető kockázatok kíséri, ezért óvatos előkészítésre és orvoshoz való konzultációra van szükség. Sajnos a kemoterápia sok esetben még mindig az egyetlen hatékony módszer a mellrák elleni küzdelemre más módszerekkel kombinálva.

A hormon receptorok státusza

Megállapítást nyert, hogy azok a nők, akiknél már emlődaganatot szenvedtek, fennállnak az elsődleges tumorképződés visszaesése. A hormonterápiát közvetlenül a kemoterápia befejezése után írják fel, ha a nő ösztrogénfüggő tumora van.

Ebből a célból leggyakrabban a következő hormonális eszközöket használják:

A tamoxifen. Olyan fiatal nők számára van előírva, akik nem léptek be a klimatikus időszakba. A gyógyszer szükséges az ösztrogén receptorainak blokkolásához.

A gonadoliberin analógjai. A kábítószerek célja, hogy elnyomják a petefészek munkáját olyan fiatal nőknél, akik nem léptek be a klimatikus időszakba.

Aromatáz inhibitorok. Alkalmazott nőknél az utómenüben az ösztrogének mennyiségének csökkentése érdekében.

Így az ösztrogénterápia alkalmazásával le lehet állítani a daganat növekedési folyamatát, és akár méretét is lecsökkenteni, feltéve, ha e csoport gyógyszerét naponta használják. Ez a tézis a San Antonio-i 31. éves szimpóziumon hangzott el. A szimpóziumot "mellráknak" nevezték.

Összesen 66 nő vett részt a tanulmányban, és harmaduk pozitív dinamikát mutatott. Mindegyikük ellenállt az antiösztrogénekkel végzett kezelésnek, és az emlőrák áttéteket adott. Néhány nőnél az ösztrogének szedése idején a rák elkezdődött, és visszaadták az anti-ösztrogénterápiára. Ami a legmeglepőbb, elkezdett cselekedni.

Néhány hónappal később újra fellépett a hatása, de az ösztrogénterápia megkezdte működését. Így a megfigyelt nők egy része váltakozva ösztrogén és aromatáz inhibitorokkal kezelt. Ez több évig történt. Az ösztrogénkezelés megkezdése előtt és egy nappal az indítás után a képeket pozitron emissziós tomográfián végezték.

Azt találták, hogy a hormonokra érzékeny daganatok glükózzal telítettek és aktívan izzottak. Miért történik ez, eddig nem volt lehetséges megmagyarázni. Megállapítást nyert, hogy az IGF-1 hormon, amely ösztrogén gátolja az emlőrákot.

Célszerű terápia

Egyes nőknél a daganat a HER2 gén expresszióját indukálja, ezért a trastuzumab-Trastuzumab, Herpectin monoklonális antitestek kezelésére javallt. Tevékenységének célja a HER2 daganatos sejtekben játszott aktivitásának elnyomása, ami segít a növekedés megállításában. Ez a gyógyszer kemoterápiával kombinálva lehetséges.

Azt találták, hogy ez a kombináció a neoplazma lassabb növekedéséhez vezet, és elősegíti a nők várható élettartamának növekedését. A trastuzumab kezelésében az év során végzett adjuváns terápiás módszerrel végzett relatív pozitív hatások klinikai vizsgálatai vannak. A daganat újbóli kialakulásának kockázata csökkent, a nők túlélési aránya nőtt.

A célzott terápiára más lehetőségek is rendelkezésre állnak, amelyek jelenleg nem teljesen megértettek, köztük:

A jelátvitel gátlói. Ezen antitestek alkalmazása megakadályozhatja az idegimpulzusok áthaladását atipikus sejtekben, megoszthatja osztódását és megakadályozhatja a tumor növekedését.

Angiogenezis gátlók. Ezek az ellenanyagok célja az új erek növekedésének megállítása, ami megakadályozza a tumor táplálék és oxigén beadását.

Más hormonok vagy receptorok antagonistái, köztük a prolaktin és az androgének receptorai. Jelentős mennyiségben találhatók meg a tumorban.

Mivel nagyon sokféle célzott terápia létezik, ez lehetővé teszi, hogy az egyes nők szakemberei hatékony kezelést válasszanak neki.

Antiangiogén terápia. Véletlenszerű vizsgálatot végeztek egy gyógyszerrel, például bevacizumabbal (monoklonális antitestek az érrendszeri növekedés receptorainak blokkolására vagy VEGF-receptorok). Jelenleg ingyenes.

A terápiás szer vizsgálatára vonatkozó adatokat az Országos Onkológiai Intézet 2005-ben jelentette be. Bizonyíték van arra, hogy a standard kemoterápiával összehasonlítva a Bevacizumab 5 hónapig vagy tovább lassítja a tumor növekedését. De a nők túlélése nem változik.

A gyógyszergyártó cég a Kábítószer és Élelmiszer Minőség Ellenőrzési Hivatalhoz fordult, hogy képes legyen használni ezt a hatóanyagot az áttétes emlőtumorok növekedésének lassítására.

Preklinikai vizsgálatok

Protein tirozin foszfatáz 1B (PTP1B). Sikeres vizsgálatokat végeztünk egerekben olyan gyógyszerek alkalmazásával, amelyek az 1B protein tirozin foszfatáz blokkolását célozzák meg, ami a mellrákok körülbelül 40% -át okozza. Az eredmények megjelentek a Nature of Genetics című folyóiratban 2007 márciusától. A tanulmányt a kanadai McGill Egyetemen végezték.

Ugyanaz a túlzott fehérje megtalálható a cukorbetegségben és az elhízásban. Az 1B tirozin-foszfatáz aktivitásának elfojtására irányuló gyógyszer képes nem csak a mell daganatának fejlődésére. hanem tüdőrákot is. Ebben a pillanatban a Merck fejlesztette ki. Folytatják a HER2-t expresszáló tumorok egerekben történő vizsgálatát, amelyek érzékenyek a herceptinre. Ha a kísérletek sikeresnek bizonyulnak, ez sok nõi hasonló nõ életét megmenti.

Koleszterin-blokkolók - Ro48-8071. Valószínű, hogy a PRIMA-1-es gyógyszer, amely katasztrofális hatást gyakorol az atípusos sejtekre, gátolhatja a koleszterin termelését. Megállapították, hogy Ro 48-8071, képes elfojtani a koleszterin szintézisét. A tudósok azt sugallják, hogy a PRIMA-1-hez hasonlóan rákos sejtek elpusztítására is használható. Az egészséges sejtek azonban nem sérülnek meg.

Cukorcsökkentő gyógyszerek. A metformin tulajdonságait a doxorubicinnel (egy onkológiai hatóanyaggal) rendelkező komplexumban tanulmányozták a végzős hallgatók H. Herch és D. Liopoulos. A kísérleteket a tesztcsövek sejtjein végeztük, amelyek azonosak a mellrák sejtjeivel.

Megállapítást nyert, hogy mellrákos egerekben a cukorcsökkentő gyógyszerek bevitele lehetővé teszi a tumorok kialakulását a rákos sejtekben. Két dózisú, 10 nap alatt kialakult emlőrákos csoportban a doxorubicinnel végzett kettős dózis a doxorubicinnel késleltette a betegség visszaesését, és hozzájárult a tumor méretének csökkenéséhez. Ez csak egy doxorubicin befogadásával összehasonlítható. Két hónappal a kezelés befejezése után az onkológiát csak olyan onkológiai hatóanyaggal kezelt állatokban szedték be, amelyek újbóli előfordulását eredményezték. A hypoglykaemiás kezeléssel kezelt egerekben nem fordult elő. Azonban a kizárólag metforminnak a mellrák kezelésére nincs hatása.

Hőkezelés. Lehetséges, hogy a közeljövőben a hyperthermiát emlőrák kezelésére is használják, antitumorális vakcinák bevezetésével kombinálva. Ez a feltételezés lehetővé teszi számunkra, hogy modern felfedezéseket tegyünk ezen a területen. Ráadásul egyre nagyobb mértékben alkalmazzák a hipertermiára érzékeny rák MRI-megjelenítését. A hipertermia használata olyan széles körben elterjedt, hogy Amerikában az "Univerzális Országos Rákellenes Hálózat" szervezete az emlőcarcinoma kezelésére vonatkozó protokollok hiperterméit tartalmazta, mint a betegség relapszusainak leküzdésére szolgáló módszert.

Az egyik legnagyobb központ Európában, ahol a hipertermia módszert alkalmazzák Hollandiában. Erasmusnak nevezett Medzin Központnak hívják. Van egy szabadalmaztatott termék - a ThermoDox, amelyet egy liposzóma kapszula képvisel a doxorubicinnel, amely része annak összetételének. A kapszulát intravénásan adjuk be, és aktiválódik a magas hőmérséklet hatására. A fűtést helyi befolyásolják. Ez lehetővé teszi a rákos sejtek növekedésének szabályozását és a betegek életminőségének javítását. Ugyanakkor a szövetek helyi fűtése nem haladja meg a 42 fokot, de fel tudja oldani a liposzóma kapszulát, és felszabadítja a hatóanyagot. Ennek eredményeképpen nagy koncentrációkban közvetlenül a daganatszövetbe kerül.

Len. Patkányok esetében a lenmag pozitív hatását tanulmányozták a betegség szabályozásában. Ennek eredményeként megállapították, hogy a daganat mérete kisebb lett. Ezután a placebo-hatás kontrolljával végzett kísérletben 32 olyan nő vett részt, akik a posztmenopauzás időszakban részt vettek. Napi 25 gramm lenmagot vettek. Lehetséges volt megállapítani, hogy ez az adag elősegíti az önfelszámolásért felelős rákos sejtek növekedését. Ezzel szemben a ráksejtek növekedéséért felelős c-erb25 gén kevésbé expresszált. Elõzetes bizonyíték van arra, hogy a lenmag a daganat és a metasztázisok növekedését lassítja, és fokozza a Tamoxifen szedésének hatását.

Immunterápia emlőrákra

Egy személy immunitása segíti a szervezetet a daganat kialakulásában.

Dendritikus sejtterápia. Saját humán dendritikus sejteket oncofetális antigénnel kezeljük és havonta háromszor adjuk be egy nőnek injekció formájában. Feltételezzük, hogy az ilyen sejtek a testre való visszatérés után megtanítják a T-limfocitákat az atípusos sejtek felszínén lévő oncofetális antigének felismerésére, ami globális immunválaszt vált ki. Ennek eredményeképpen a ráksejteket saját immunitásuk pusztítja el, és a betegség visszafordítja a fejlődést.

Steuhamax - hormonfüggő rák kezelése (3. fázisú vizsgálatok). Ekkor a vakcinát a Steveumax fejlesztette ki, amely a glikoprotein mucin-1 antigénre adott abnormális sejtekre adott immunválaszt stimulálja. Gyakran megtalálható a tumorok széles körében. A végbél, az emlő, a tüdő és a prosztata daganatai fejeződnek ki. Az oltóanyagnak "tanítani" kell a sejtek immunitását, hogy megtalálja és megsemmisítse azokat.

A vizsgálat második fázisában, amelyben 171 olyan beteget vettek részt, akiknél a 3. stádiumban nem működőképes tüdőrák alakultak ki, pozitív eredményeket értek el. A 13,3 hónapos betegek (a fenntartó terápiában szenvedő betegek) életét meghosszabbították 30,6 hónapra a Steomax kezelési tervbe való felvétel céljából. A mellékhatások enyheek voltak ebben az esetben - az emésztőrendszeri kóros kényelmetlenség, a helyi reakciók és a gyenge vagy mérsékelt influenza-tünetek.

Kemoimmunterápia emlőrákra

Megszabadulni egy mell daganattól saját immunitásával - a kezelés nagyon vonzó és ígéretes. Az immunizálásnak számos előnye van a terápia más módszereivel szemben, és lehetővé teszi az immunsejtek számára, hogy emlékezzenek az atípusos sejtek elleni harc taktikájára, ami szükségtelenné teszi az ismételt kezelést.

A kemoimmunoterápia feladata, hogy növelje a T-sejt válaszát bármely rákantigénre, és új citotoxikus gyógyszerekkel reagáljon új T-sejt-válaszokra. Néhány ilyen gyógyszer, például a Paclitaxel, a ciklofoszfamid, a Doxorubicin és az immunizált dendritikus sejtek kombinációja, sokkal hatékonyabban roncsolja a rákos sejteket. Míg a korábbi években volt véleménye, hogy a kemoterápiával szembeni immunterápia hatástalanná válna, mivel a T-sejtek kimerültek. Most nyilvánvalóvá vált, hogy kimerültségük után kezdődik az aktív növekedés fázisa.

Az IMP321 lehetővé teszi az immunsejtek, a természetes gyilkosok és a citotoxikus T-limfociták számának növelését és javítását. A klinikai vizsgálatok szakaszában a sikert az esetek 90% -ában sikerült feljegyezni, és a rák csak 6 betegen végzett 3 beteg esetében jelentkezett. Feltételezzük, hogy a kemoterápia a kemoterápián keresztül a mellrák kezelésére szolgáló protokollokban szerepel.

Termokemoterápia emlőrákra

A kemoterápia az esetek 58,8% -ában csökkenti a daganat méretét, miközben a termoterápiával való kombinációja 88,4% -ra emeli ezt az arányt. Ebben az esetben a daganat az esetek 80% -ában 80% -kal kisebb méretűvé vált. Ugyanezt a hatást figyelték meg az esetek mindössze 20% -ában azoknál a betegeknél, akik csak kemoterápiát kaptak.

A kezelés hatékonyságának értékelése

A normál képalkotó technikák és a fizikális vizsgálat fontos a folyamatos neoadjuváns terápia hatásának értékeléséhez. És ez az egyetlen lehetőség az értékelésre, amelyet az egész világon elismertek.

Mindazonáltal az ilyen modern diagnosztikai módszerek, mint a CT, az MRI, a PET segítik a maradék tumor jelenségek kimutatását, a maradék formációk azonosítását, a metasztázisokat.

A kemoterápia hatékonysága CT vagy PET segítségével értékelhető.

A maradék rák lokalizációját MRI határozza meg.

A ráknak a terápiára való érzékenységét diffúz súlyú MRI alkalmazásával lehet meghatározni.

A tumor érzékenysége, amely a kemoterápia fejlődésének korai szakaszában van, meghatározható az SC18 biomarkerek alkalmazásával.

Az ultrahanghoz és a mammográfiához képest nagyobb számú rosszindulatú mellek látják a 3T MRI-t.

Vérvizsgálat

A keringő rákos sejtek humán vérsejtekben való keresésének technológiája egy alternatív diagnosztikai módszer, amelyet az FDA hagyott jóvá. Ugyanakkor egy nő egy evőkanál vért vesz, és elküldi az elemzésnek a kezelés előtt. Ezután a tanulmány egy hónappal később megismétlődik. A rendelkezésre álló atipikus sejtek száma a vérben azt jelzi, hogy a terápia hatása van-e.

Az emlőrák kezelése Izraelben

Izrael az egész világon olyan országként ismertté válik, amely képes kezelni a világ legsúlyosabb rákos betegeit is. Itt vannak Izrael leghíresebb klinikái, amelyek onkológiai betegségekre szakosodtak:

MC Assuta. Ez a klinika több mint 80 éves tapasztalattal rendelkezik. A betegek a kemoterápia során rákká válnak, nukleáris és biológiai kezelés segítségével sugárterápiában részesülhetnek. Csak magasan képzett sebészek működnek a betegeknél.

MC Ichilov, Tel Avivban található. Ez a központ az ország egyik legjobbja. A rákos betegek kezelésének megközelítése összetett, minden egyes betegen onkológus, sebész, hematológus, radiológus és orvosdiagnosztikus foglalkozik. A sebészeti beavatkozásokon kívül kémiai kezelés, radioterápia és sejtterápia is végezhető.

MC Chaim Shiba. Ez az egészségügyi intézmény rendelkezik a legújabb technológiával. Vannak lineáris gyorsítók, CT és MRI eszközök, PET-szkenner. Ez a központ nem csak a rákkezeléssel foglalkozik, hanem klinikai kísérleteket is végez bázisán. Az egyes betegek egyéni megközelítése a kezelés előfeltétele.

Oncocenter Asaf Ha-Rofe a Tel Aviv-i Egyetem tudományos és kutatóközpontja. Itt lehet átjutni a betegség mai diagnosztikájára. A kezelést a legújabb technikák segítségével végzik, például lézersugárzással.

Hadassah Központ. A klinika sikeresen kezeli a rosszindulatú daganatokat hormonális, immunterápiás és citosztatikus terápia alkalmazásával.

Herzliya Egészségügyi Központja. A klinikának 120 fiókja van, amelyek mindegyikének saját iránya van. Világszínvonalú orvosi intézmény, modern felszereléssel. Lehetőség van érintkezés és távoli besugárzás, szervátültetés és egyéb komplex műveletek elvégzésére.

Lehetséges, hogy a páciens szinte a világ bármely pontjáról bármelyik orvosi központba szállítson. A szolgáltatást és a kezelést a legmagasabb szinten biztosítják.

Az emlőrák Izraelben történő kezelésének ára a következő határokon belül változik:

500 dollárért a laboratóriumi diagnosztika elvégzéséért, az onkomarkerek meghatározásához;

400 dollárból a korábban vett biopszia elemzéséhez;

650 dollárért a mammográfiához és ultrahanghoz, amelyet speciális tanácsadás követ;

1600 dollárról diagnosztikai célú tomográfia elvégzésére;

2000 dollárból biopszia és biopszia tanulmány;

10 000 dollárból daganat eltávolítására, a mellszövet megőrzésével;

12 000 dollárért mastectomia miatt.

Ami a kemoterápia költségét illeti, a daganat méretétől, a hormonális gyógyszerekre való érzékenységtől függ. Lehetséges, hogy kemoterápiát végeznek a hazai országban, az eredmények későbbi ellenőrzésével az izraeli klinikán.

A mellplasztika sebessége 30 000 és 50 000 dollár között fog kerülni.

Természetesen az árak tájékoztató jellegűek, pontosabb információkért a kiválasztott orvosi központtal kell kapcsolatba lépni.

Táplálkozás az emlőrákra

A táplálkozás az egészségügyi intézményben a tudományosan megalapozott orvosi ajánlásokon alapul. Azonban a betegeknek úgy tűnik, hogy a javasolt étrend szűkös, és étkezés után is éhesek. Legyen türelemmel, egy idő után a felajánlott élelmiszer mennyisége elegendő lesz ahhoz, hogy megteljen és fogyjon.

Ha nincs olyan erõ, amely megtagadná a szokásos adagot, és a hozzátartozók ellátják az élelmiszer-ajándékokat, kövessék az ajánlásokat, és elõnyben részesítsék:

Alacsony kalóriatartalmú gyümölcsök és zöldségek, ideális esetben, ha azokat a kertben termesztik, ahol a kémiai adalékanyagok alacsony tartalma garantált;

Természetes (nem konzerv) hús, párolt fehér hús - csirkemell, valamint a nyúl, főtt marhahús helyett kolbász és főtt marhanyelv, főtt birka. Távolítsuk el a sertéshús bármilyen formáját;

Növényi termékek és kenyér, lehetőleg durván őrölt gabonából;

A helyi bogyók természetes gyümölcsleve és komposztja;

A halolaj, a D-vitamint, az Omega3-at és az Omega 6-ot tartalmazó egyéb termékek lehetséges további felhasználása.

Fenntartja vagy elutasítja a használatát:

Szójat tartalmazó termékek (kolbász, kolbász, néhány növényi termék) hozzáadása;

Konzerves, füstölt hús (sonka, sonka);

Csökkentse a cukor, a só fogyasztását;

Hasznos információk: Kevés ember tudta, hogy a rendszeres béta-karotin (A-provitamin) 40% -kal csökkenti a mastopathia és az emlőrák kialakulásának valószínűségét! Mely élelmiszerek a legtöbb béta-karotin?

Rákbetegség az emlőrákban

Az emlőrák kezelésének időtartama körülbelül négy hónap, majd a munkaképesség kérdését megoldják. A munkaképesség helyreállításának kedvező tényezője a betegség tüneteinek maximális teljes megszüntetése, amit minden vizsgálat megerősített.

A munkaképtelenség időtartamának kiterjesztése orvosi és szociális vizsgálat után lehetséges. Eredménye alapján a fogyatékossági előirányzat kérdését a beteg tekintetében megoldják.

A fogyatékosság megkülönböztetése az életképesség fenntartása szempontjából:

III fokozat - a legkisebb veszteség;

II fokozat - mérsékelt veszteség;

A fokozat egy kifejezett korlátozás.

A fogyatékosság minden foka esetében objektív kritériumok vannak, amelyeket klinikai, laboratóriumi és készülékvizsgálatok támasztanak alá. Rendkívül reménytelen állapot esetén egy nő palliatív ellátásban részesül.

A cikk szerzője: Bykov Evgeniy Pavlovich, onkológus-orvos

Rólunk

Tüdőrák népi kezelése. A rák kezelése a chagával hasznos a daganat eltávolítása és a kemo vagy sugárkezelés után. A chagák előkészítése eltávolítja a beteg sejteket a testből, megtisztítja a testet, csökkenti a mérgezés mértékét, megnöveli az immunitást, gátolja a tumorok képződését.